赤峰市人民醫(yī)院其他診斷填寫考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，68歲，因“咳嗽、咳痰10年，加重伴氣喘2天”入院。既往有“高血壓病史5年”。胸部CT示“雙肺紋理增粗，右下肺小葉中心性肺氣腫”。根據(jù)病史和影像學(xué)表現(xiàn)，最可能的“其他診斷”是？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.肺間質(zhì)纖維化E.肺部感染2.患者男，45歲，因“反復(fù)右上腹疼痛3年，加重伴黃疸1周”入院。實驗室檢查示“總膽紅素45μmol/L，直接膽紅素28μmol/L，堿性磷酸酶680U/L”。最可能的“其他診斷”是？A.膽囊炎B.胰頭癌C.原發(fā)性膽汁性肝硬化D.膽道結(jié)石E.壺腹周圍癌3.患者女，52歲，因“陰道流血2月，伴腹痛”入院。婦科檢查示“宮頸光滑，宮體飽滿，附件區(qū)觸痛（+）”。實驗室檢查示“CA125120U/mL”。最可能的“其他診斷”是？A.子宮肌瘤B.宮頸癌C.卵巢癌D.子宮內(nèi)膜異位癥E.盆腔炎4.患者男，70歲，因“意識模糊、行為異常5天”入院。既往有“阿爾茨海默病病史”。神經(jīng)系統(tǒng)檢查示“記憶力減退，計算力差，定向力障礙”。最可能的“其他診斷”是？A.腦血管病B.腦炎C.腎性腦病D.代謝性腦病E.阿爾茨海默病急性加重5.患者女，28歲，因“發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛3天”入院。體格檢查示“全身散在斑丘疹，肝脾腫大”。實驗室檢查示“抗鏈球菌溶血素O500U/mL”。最可能的“其他診斷”是？A.病毒感染B.風(fēng)濕熱C.結(jié)核病D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.血清病6.患者男，38歲，因“雙下肢水腫、乏力1月”入院。實驗室檢查示“尿蛋白（+++），血清白蛋白25g/L”。最可能的“其他診斷”是？A.腎小球腎炎B.肝硬化C.心力衰竭D.腎病綜合征E.低蛋白血癥7.患者女，65歲，因“進行性吞咽困難3月”入院。胃鏡檢查示“食管中段占位性病變，活檢提示鱗狀細(xì)胞癌”。最可能的“其他診斷”是？A.食管炎B.食管靜脈曲張C.食管平滑肌瘤D.食管癌E.胃食管反流病8.患者男，50歲，因“反復(fù)黑便1周”入院。纖維結(jié)腸鏡檢查示“直腸息肉，活檢提示腺瘤性息肉”。最可能的“其他診斷”是？A.十二指腸潰瘍B.胃潰瘍C.直腸癌D.腸易激綜合征E.直腸息肉9.患者女，35歲，因“閉經(jīng)6月，伴肥胖”入院。實驗室檢查示“促黃體生成素/促卵泡生成素（LH/FSH）>1，游離睪酮升高”。最可能的“其他診斷”是？A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.高泌乳素血癥D.子宮性閉經(jīng)E.卵巢功能衰竭10.患者男，42歲，因“心悸、頭暈2天”入院。心電圖示“心房顫動”。超聲心動圖示“左心房增大”。最可能的“其他診斷”是？A.高血壓心臟病B.肺心病C.房間隔缺損D.心房顫動E.室性心動過速二、多選題（每題3分，共10題）11.患者女，60歲，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”入院。既往有“吸煙史30年”。最可能的“其他診斷”包括？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.支氣管哮喘C.肺間質(zhì)纖維化D.肺部感染E.慢性支氣管炎12.患者男，55歲，因“腹脹、食欲不振3月”入院。實驗室檢查示“血氨升高，肝功能異?！?。最可能的“其他診斷”包括？A.肝硬化B.肝性腦病C.胰腺炎D.肝癌E.膽囊炎13.患者女，25歲，因“發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛1周”入院。體格檢查示“膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)壓痛（+）”。實驗室檢查示“血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高”。最可能的“其他診斷”包括？A.風(fēng)濕熱B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎E.強直性脊柱炎14.患者男，40歲，因“進行性呼吸困難2年”入院。肺功能檢查示“限制性通氣功能障礙”。最可能的“其他診斷”包括？A.胸廓畸形B.間質(zhì)性肺病C.肺纖維化D.氣胸E.支氣管哮喘15.患者女，70歲，因“意識模糊、跌倒1次”入院。既往有“糖尿病病史”。實驗室檢查示“血糖16mmol/L，血鈉140mmol/L”。最可能的“其他診斷”包括？A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性高血糖狀態(tài)C.腦血管病D.腎性腦病E.腦炎16.患者男，45歲，因“反復(fù)頭痛、惡心1月”入院。頭部CT示“鞍區(qū)占位性病變”。最可能的“其他診斷”包括？A.垂體腺瘤B.垂體囊腫C.垂體卒中D.腦膜瘤E.腦轉(zhuǎn)移瘤17.患者女，28歲，因“閉經(jīng)、多毛、痤瘡”入院。實驗室檢查示“雄激素水平升高，LH/FSH>1”。最可能的“其他診斷”包括？A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥D.高泌乳素血癥E.卵巢功能衰竭18.患者男，50歲，因“心前區(qū)疼痛、氣短1天”入院。心電圖示“ST段抬高”。最可能的“其他診斷”包括？A.急性心肌梗死B.心絞痛C.主動脈夾層D.肺栓塞E.胸膜炎19.患者女，65歲，因“骨痛、病理性骨折1月”入院。實驗室檢查示“血清鈣升高，堿性磷酸酶升高”。最可能的“其他診斷”包括？A.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移B.多發(fā)性骨髓瘤C.骨質(zhì)疏松癥D.惡性骨腫瘤E.甲狀旁腺功能亢進20.患者男，60歲，因“進行性吞咽困難3月”入院。影像學(xué)檢查示“食管擴張，蠕動波消失”。最可能的“其他診斷”包括？A.賁門失弛緩癥B.食管炎C.食管靜脈曲張D.食管癌E.胃食管反流病三、填空題（每空1分，共10空，共10分）21.患者女，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸5年”入院。既往有“胃潰瘍病史”。最可能的“其他診斷”是__________。22.患者男，70歲，因“意識模糊、行為異常2周”入院。既往有“高血壓病史”。神經(jīng)系統(tǒng)檢查示“認(rèn)知功能下降，步態(tài)不穩(wěn)”。最可能的“其他診斷”是__________。23.患者女，28歲，因“發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛3天”入院。體格檢查示“全身散在斑丘疹，肝脾腫大”。實驗室檢查示“抗“O”升高”。最可能的“其他診斷”是__________。24.患者男，50歲，因“進行性呼吸困難3年”入院。肺功能檢查示“阻塞性通氣功能障礙”。最可能的“其他診斷”是__________。25.患者女，35歲，因“閉經(jīng)、肥胖、多毛”入院。實驗室檢查示“雄激素水平升高，LH/FSH>1”。最可能的“其他診斷”是__________。26.患者男，60歲，因“心前區(qū)疼痛、氣短1天”入院。心電圖示“ST段抬高”。最可能的“其他診斷”是__________。27.患者女，65歲，因“骨痛、病理性骨折1月”入院。實驗室檢查示“血清鈣升高”。最可能的“其他診斷”是__________。28.患者男，40歲，因“反復(fù)右上腹疼痛2年”入院。實驗室檢查示“轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素正?！?。最可能的“其他診斷”是__________。29.患者女，28歲，因“閉經(jīng)、溢乳”入院。實驗室檢查示“催乳素升高”。最可能的“其他診斷”是__________。30.患者男，50歲，因“進行性吞咽困難3月”入院。影像學(xué)檢查示“食管僵硬，蠕動波消失”。最可能的“其他診斷”是__________。四、簡答題（每題5分，共4題，共20分）31.簡述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的其他診斷包括哪些？32.簡述肝硬化失代償期的其他診斷包括哪些？33.簡述多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)及可能的“其他診斷”？34.簡述急性心肌梗死的其他診斷包括哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題，共20分）35.案例一：患者女，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸5年，加重伴黑便1周”入院。既往有“胃潰瘍病史”。體格檢查示“鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，肝脾肋下觸及”。實驗室檢查示“總膽紅素45μmol/L，直接膽紅素28μmol/L，堿性磷酸酶680U/L，胃泌素升高”。最可能的“其他診斷”是什么？并說明依據(jù)。36.案例二：患者男，60歲，因“意識模糊、行為異常2周”入院。既往有“高血壓病史10年，糖尿病病史5年”。神經(jīng)系統(tǒng)檢查示“認(rèn)知功能下降，步態(tài)不穩(wěn)，右側(cè)肢體肌力3級”。頭部CT示“雙側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度灶”。最可能的“其他診斷”是什么？并說明依據(jù)。答案與解析一、單選題1.A解析：患者老年女性，長期咳嗽咳痰伴氣喘，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的典型表現(xiàn)，胸部CT支持診斷。2.D解析：患者中年男性，右上腹疼痛伴黃疸，實驗室檢查示膽紅素升高及堿性磷酸酶升高，提示膽道梗阻，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，膽道結(jié)石可能性最大。3.C解析：患者育齡期女性，陰道流血伴附件區(qū)觸痛，CA125升高，提示卵巢癌可能性大。4.E解析：患者老年男性，既往阿爾茨海默病史，急性意識模糊加重，符合阿爾茨海默病急性加重的診斷。5.B解析：患者年輕女性，發(fā)熱伴皮疹、關(guān)節(jié)痛，抗鏈球菌溶血素O升高，提示風(fēng)濕熱。6.D解析：患者中年男性，雙下肢水腫，尿蛋白陽性，血清白蛋白降低，符合腎病綜合征的診斷。7.D解析：患者老年男性，進行性吞咽困難，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管占位性病變，活檢提示鱗狀細(xì)胞癌，符合食管癌診斷。8.E解析：患者中年男性，反復(fù)黑便，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸息肉，符合直腸息肉的診斷。9.A解析：患者育齡期女性，閉經(jīng)、肥胖、多毛，LH/FSH>1，提示多囊卵巢綜合征。10.D解析：患者中年男性，心房顫動伴左心房增大，符合心房顫動的診斷。二、多選題11.A,E解析：患者老年男性，長期咳嗽咳痰伴喘息，吸煙史，符合慢性支氣管炎和COPD的診斷。12.A,B,D解析：患者中年男性，腹脹、食欲不振，血氨升高，肝功能異常，符合肝硬化、肝性腦病和肝癌的可能性。13.A,C,D解析：患者年輕女性，發(fā)熱伴關(guān)節(jié)腫痛，血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，符合風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷。14.A,B,C解析：患者中年男性，進行性呼吸困難，肺功能示限制性通氣功能障礙，符合胸廓畸形、間質(zhì)性肺病和肺纖維化的可能性。15.A,B,C解析：患者老年男性，意識模糊、血糖升高，符合糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)和腦血管病的可能性。16.A,B,C解析：患者中年男性，鞍區(qū)占位性病變，符合垂體腺瘤、垂體囊腫和垂體卒中的可能性。17.A,C解析：患者育齡期女性，閉經(jīng)、多毛、痤瘡，雄激素升高，LH/FSH>1，符合多囊卵巢綜合征和腎上腺皮質(zhì)醇增多癥的可能性。18.A,B解析：患者中年男性，心前區(qū)疼痛、氣短，心電圖示ST段抬高，符合急性心肌梗死和心絞痛的診斷。19.A,B,D解析：患者老年女性，骨痛、病理性骨折，血清鈣升高，符合乳腺癌骨轉(zhuǎn)移、多發(fā)性骨髓瘤和惡性骨腫瘤的可能性。20.A,D解析：患者中年男性，進行性吞咽困難，食管僵硬，符合賁門失弛緩癥和食管癌的可能性。三、填空題21.胃食管反流病22.腦血管病23.風(fēng)濕熱24.慢性支氣管炎25.多囊卵巢綜合征26.急性心肌梗死27.甲狀旁腺功能亢進28.慢性膽囊炎29.高泌乳素血癥30.賁門失弛緩癥四、簡答題31.COPD的其他診斷包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化、肺源性心臟病等。32.肝硬化失代償期的其他診斷包括：肝性腦病、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝腎綜合征、門脈高壓癥、肝細(xì)胞癌等。33.多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、肥胖、多毛、痤瘡等，可能的“其他診斷”包括：高泌乳素血癥、卵巢早衰、腎上腺皮質(zhì)醇增多