朔州市中醫(yī)院「術(shù)后感染」診斷與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.術(shù)后感染最常見的病原菌是？A.厭氧菌B.需氧革蘭陽性菌C.需氧革蘭陰性菌D.真菌2.術(shù)后切口感染的臨床表現(xiàn)不包括？A.切口紅腫、熱痛B.淋巴結(jié)腫大C.發(fā)熱（>38℃）D.切口膿性分泌物3.術(shù)后感染的危險因素不包括？A.患者年齡>65歲B.術(shù)前營養(yǎng)不良C.手術(shù)時間<1小時D.術(shù)中失血量>500ml4.穿刺部位感染最常見的病原菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.巨細(xì)胞病毒D.銅綠假單胞菌5.術(shù)后感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.臨床癥狀和體征B.血常規(guī)檢查C.切口分泌物培養(yǎng)D.超聲檢查6.術(shù)后深靜脈血栓形成繼發(fā)感染時，最常見的病原菌是？A.溶血性鏈球菌B.厭氧菌C.假單胞菌屬D.破傷風(fēng)梭菌7.術(shù)后感染預(yù)防中，以下措施錯誤的是？A.手術(shù)前清潔皮膚B.術(shù)中嚴(yán)格無菌操作C.延長手術(shù)時間以減少污染D.術(shù)后早期活動以促進(jìn)恢復(fù)8.術(shù)后感染分級中，屬于「輕度」感染的是？A.全身膿毒癥B.切口紅腫，無膿性分泌物C.切口化膿，需引流D.敗血癥伴多器官功能衰竭9.術(shù)后感染治療中，首選抗生素的選擇依據(jù)是？A.患者過敏史B.常見病原菌藥敏結(jié)果C.抗生素價格低廉D.醫(yī)生個人偏好10.術(shù)后感染預(yù)后最差的是？A.切口淺表感染，及時治療B.全身膿毒癥，需ICU支持C.切口紅腫，無全身癥狀D.切口膿腫，需外科干預(yù)二、多選題（每題3分，共10題）1.術(shù)后感染的危險因素包括？A.患者免疫力低下B.手術(shù)部位污染嚴(yán)重C.手術(shù)時間短于30分鐘D.術(shù)后傷口包扎過緊E.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范2.術(shù)后感染的臨床表現(xiàn)包括？A.切口滲液B.發(fā)熱C.淋巴結(jié)腫大D.切口周圍壓痛E.血常規(guī)白細(xì)胞升高3.術(shù)后感染預(yù)防措施包括？A.手術(shù)前皮膚消毒B.術(shù)中減少切口暴露時間C.術(shù)后早期使用抗生素D.保持傷口干燥清潔E.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生4.術(shù)后感染實驗室檢查可包括？A.血培養(yǎng)B.切口分泌物培養(yǎng)C.C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測D.肝功能檢查E.血常規(guī)檢查5.術(shù)后感染抗生素治療的原則包括？A.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整B.足量、足療程使用C.靜脈給藥優(yōu)先D.聯(lián)合用藥減少耐藥E.根據(jù)患者體重調(diào)整劑量6.術(shù)后切口感染分級包括？A.輕度感染B.中度感染C.重度感染D.全身膿毒癥E.敗血癥7.術(shù)后深靜脈血栓感染的診斷依據(jù)包括？A.深靜脈壓痛、腫脹B.血培養(yǎng)陽性C.彩超顯示血栓形成D.發(fā)熱、白細(xì)胞升高E.切口分泌物培養(yǎng)陽性8.術(shù)后感染常見的病原菌包括？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸埃希菌D.厭氧菌E.真菌9.術(shù)后感染預(yù)防中，以下措施正確的是？A.手術(shù)前禁食水B.術(shù)中保持切口干燥C.術(shù)后早期活動D.加強(qiáng)手術(shù)室消毒E.術(shù)后延遲拆線10.術(shù)后感染治療失敗的表現(xiàn)包括？A.癥狀加重B.抗生素效果不佳C.敗血癥持續(xù)存在D.切口裂開E.超聲提示膿腫擴(kuò)大三、判斷題（每題1分，共10題）1.術(shù)后感染僅發(fā)生在手術(shù)切口部位。（×）2.術(shù)后感染與手術(shù)時間長短無關(guān)。（×）3.術(shù)后感染一旦確診，應(yīng)立即使用廣譜抗生素。（√）4.術(shù)后感染的高危人群包括糖尿病患者。（√）5.術(shù)后感染預(yù)防中，手衛(wèi)生至關(guān)重要。（√）6.術(shù)后感染分級中，「重度」感染需緊急手術(shù)干預(yù)。（√）7.術(shù)后感染最常見的病原菌是厭氧菌。（×）8.術(shù)后感染與患者營養(yǎng)狀況無關(guān)。（×）9.術(shù)后感染治療中，抗生素使用時間越長越好。（×）10.術(shù)后感染預(yù)防中，延長手術(shù)時間可降低感染風(fēng)險。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述術(shù)后感染的危險因素有哪些？2.簡述術(shù)后感染的診斷流程。3.簡述術(shù)后感染抗生素治療的原則。4.簡述術(shù)后感染預(yù)防的措施。五、案例分析題（每題15分，共2題）1.案例：患者男性，65歲，因「膽囊切除術(shù)」入院。術(shù)后第3天，切口出現(xiàn)紅腫、滲液，體溫38.5℃，白細(xì)胞16×10^9/L。請回答：（1）該患者可能診斷為術(shù)后感染嗎？為什么？（2）如何進(jìn)一步確診？（3）初步治療措施包括哪些？2.案例：患者女性，42歲，因「剖宮產(chǎn)術(shù)」術(shù)后5天，出現(xiàn)發(fā)熱（39℃）、切口紅腫、局部壓痛，超聲提示子宮旁膿腫。請回答：（1）該患者可能診斷為術(shù)后感染嗎？為何？（2）可能的病原菌有哪些？（3）治療措施包括哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：術(shù)后感染最常見的病原菌是需氧革蘭陽性菌，如金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等。2.B解析：淋巴結(jié)腫大是全身性感染的表現(xiàn)，而非切口感染特有癥狀。3.C解析：手術(shù)時間短于1小時通常感染風(fēng)險較低，而手術(shù)時間長于2小時風(fēng)險增加。4.A解析：穿刺部位感染最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌。5.C解析：切口分泌物培養(yǎng)是術(shù)后感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。6.C解析：深靜脈血栓形成繼發(fā)感染時，最常見的病原菌是假單胞菌屬。7.C解析：延長手術(shù)時間會增加切口污染風(fēng)險，不屬于預(yù)防措施。8.B解析：輕度感染僅表現(xiàn)為切口紅腫，無膿性分泌物。9.B解析：抗生素選擇應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果，而非主觀因素。10.B解析：全身膿毒癥需ICU支持，預(yù)后最差。二、多選題答案與解析1.ABDE解析：C選項錯誤，手術(shù)時間短感染風(fēng)險低；E選項正確，手衛(wèi)生不規(guī)范易導(dǎo)致感染。2.ABDE解析：C選項錯誤，淋巴結(jié)腫大非特有癥狀；E選項正確，白細(xì)胞升高提示感染。3.ABDE解析：C選項錯誤，術(shù)后不宜早期使用抗生素；E選項正確，手衛(wèi)生重要。4.ABCE解析：D選項錯誤，肝功能檢查與感染無直接關(guān)系；E選項正確，血常規(guī)可反映感染。5.ABDE解析：C選項錯誤，并非所有感染需靜脈給藥；E選項正確，劑量需個體化。6.ABC解析：D、E選項屬于全身性感染，非切口感染分級。7.ABCD解析：E選項錯誤，切口分泌物培養(yǎng)非深靜脈血栓感染特有檢查。8.ABCE解析：D選項錯誤，厭氧菌少見；E選項正確，真菌可致感染。9.BCD解析：A選項錯誤，術(shù)前禁食水非預(yù)防措施；E選項錯誤，延遲拆線增加感染風(fēng)險。10.ABCE解析：D選項錯誤，切口裂開非治療失敗表現(xiàn)；E選項正確，膿腫擴(kuò)大提示感染加重。三、判斷題答案與解析1.×解析：術(shù)后感染可發(fā)生在手術(shù)部位或全身。2.×解析：手術(shù)時間長感染風(fēng)險高。3.√解析：確診后需及時使用抗生素。4.√解析：糖尿病患者免疫力低，易感染。5.√解析：手衛(wèi)生可減少交叉感染。6.√解析：重度感染需緊急處理。7.×解析：需氧革蘭陽性菌更常見。8.×解析：營養(yǎng)不良易感染。9.×解析：過度使用抗生素易耐藥。10.×解析：延長手術(shù)時間增加感染風(fēng)險。四、簡答題答案與解析1.術(shù)后感染的危險因素-患者因素：年齡>65歲、糖尿病、營養(yǎng)不良、免疫力低下。-手術(shù)因素：手術(shù)時間長、手術(shù)部位污染嚴(yán)重、開放手術(shù)。-術(shù)后因素：傷口包扎過緊、早期活動不足、抗生素使用不當(dāng)。-環(huán)境因素：手術(shù)室消毒不徹底、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范。2.術(shù)后感染的診斷流程-臨床表現(xiàn)：切口紅腫、滲液、發(fā)熱等。-實驗室檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞升高）、C反應(yīng)蛋白（CRP升高）、血培養(yǎng)、切口分泌物培養(yǎng)。-影像學(xué)檢查：超聲、CT等輔助診斷膿腫。-結(jié)合手術(shù)記錄和病史綜合判斷。3.術(shù)后感染抗生素治療原則-根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。-足量、足療程使用。-靜脈給藥優(yōu)先（嚴(yán)重感染）。-聯(lián)合用藥減少耐藥。-定期評估療效，及時調(diào)整方案。4.術(shù)后感染預(yù)防措施-手術(shù)前：清潔皮膚、禁食水、控制血糖。-術(shù)中：嚴(yán)格無菌操作、縮短手術(shù)時間、保持切口干燥。-術(shù)后：早期活動、傷口護(hù)理、合理使用抗生素。-環(huán)境控制：手術(shù)室消毒、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生。五、案例分析題答案與解析1.案例1：膽囊切除術(shù)術(shù)后感染（1）可能診斷為術(shù)后感染，因切口紅腫、滲液、發(fā)熱、白細(xì)胞升高符合感染表現(xiàn)。（2）進(jìn)一步確診需：-切口分泌物培養(yǎng)+藥敏。-血培養(yǎng)（排除全身感染）。-超聲檢查（排除膿腫）。（3）初步治療：-抗生素治療（根據(jù)藥敏結(jié)果）。-切口換藥、引流（如有膿液）。-體溫控制、補(bǔ)液支持。2.案例2：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮旁膿腫（1