哈爾濱市人民醫(yī)院「重癥感染」預后評估考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.在哈爾濱地區(qū)冬季流行性肺炎并發(fā)重癥感染時，以下哪項指標最能反映患者病情嚴重程度和預后？A.白細胞計數(shù)B.C反應蛋白（CRP）水平C.降鈣素原（PCT）水平D.血氣分析中的氧合指數(shù)2.哈爾濱某三甲醫(yī)院收治一名重癥感染患者，伴有呼吸衰竭，需機械通氣。若患者PaO?/FiO?比值＜200mmHg，且存在多器官功能障礙，APACHEⅡ評分預計為25分，其預后最可能屬于？A.預后良好（評分＜20分）B.預后較差（評分21-30分）C.極度危重（評分＞31分）D.需進一步動態(tài)評估3.哈爾濱地區(qū)冬季常見的重癥感染病原體中，以下哪種細菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素天然耐藥率較高？A.銅綠假單胞菌B.肺炎克雷伯菌C.大腸桿菌D.金黃色葡萄球菌4.一名哈爾濱患者因社區(qū)獲得性肺炎入院，影像學提示雙側(cè)肺炎伴肺實變，血培養(yǎng)陽性。若患者出現(xiàn)意識模糊、血壓下降，且乳酸水平＞2mmol/L，應高度懷疑？A.氣胸B.膿毒癥休克C.心力衰竭D.肺栓塞5.哈爾濱市人民醫(yī)院針對重癥感染患者制定預后評估模型時，通常將以下哪項納入核心指標？A.年齡B.腎功能C.胸部CT影像評分D.以上所有6.某重癥感染患者入住哈爾濱某醫(yī)院ICU，經(jīng)評估后需使用血管活性藥物維持血壓。若患者收縮壓＜90mmHg，心率＞110次/分，且存在代謝性酸中毒，其預后風險屬于？A.低風險B.中風險C.高風險D.極高風險7.哈爾濱地區(qū)冬季流感季，一名老年患者因重癥肺炎住院，合并腎功能不全。若血肌酐水平較入院時升高50%，且血尿素氮＞25mmol/L，提示其預后可能？A.輕度惡化B.中度惡化C.重度惡化D.無明顯變化8.哈爾濱某醫(yī)院收治一名重癥感染合并呼吸衰竭患者，需進行體外膜肺氧合（ECMO）治療。若患者氧合指數(shù)＜100mmHg，且血流動力學不穩(wěn)定，其預后評估應重點關(guān)注？A.肺部感染控制情況B.心功能狀態(tài)C.多器官功能衰竭（MOF）評分D.患者心理狀態(tài)9.哈爾濱地區(qū)某醫(yī)院在評估重癥感染患者預后時，若患者存在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），且需要高濃度氧療（FiO?＞0.6），其預后風險屬于？A.低危B.中危C.高危D.極高危10.一名哈爾濱患者因重癥感染入住ICU，經(jīng)治療3天后病情無改善，且出現(xiàn)多器官功能障礙（如急性腎損傷、肝功能異常），此時預后評估應重點關(guān)注？A.病原學檢測結(jié)果B.治療反應動態(tài)變化C.患者基礎疾病控制情況D.家屬意愿二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.哈爾濱地區(qū)冬季重癥感染患者預后不良的危險因素包括哪些？A.年齡＞65歲B.合并糖尿病C.血清白蛋白＜30g/LD.機械通氣時間＞48小時E.乳酸水平正常2.一名哈爾濱患者因重癥肺炎合并膿毒癥入院，若APACHEⅡ評分≥20分，且存在以下哪些情況，預后風險會顯著升高？A.意識障礙（Glasgow評分＜8分）B.血小板計數(shù)＜100×10?/LC.氧合指數(shù)＜150mmHgD.血清肌酐水平正常E.無基礎疾病3.哈爾濱某醫(yī)院在評估重癥感染患者預后時，若患者出現(xiàn)以下哪些情況，提示可能存在多器官功能障礙？A.急性腎損傷（AKI）B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.意識狀態(tài)持續(xù)惡化D.血氣分析提示代謝性酸中毒E.心率＜60次/分4.哈爾濱地區(qū)冬季常見的重癥感染病原體中，以下哪些細菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率較高？A.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）產(chǎn)酶大腸桿菌B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）C.嗜肺軍團菌D.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）E.鮑曼不動桿菌5.哈爾濱某醫(yī)院在評估重癥感染患者預后時，若患者存在以下哪些情況，提示預后較差？A.治療后48小時病情無改善B.出現(xiàn)新發(fā)器官功能衰竭C.血培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)病原體D.患者存在長期吸煙史E.乳酸清除率＞10%三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.哈爾濱地區(qū)冬季重癥感染患者預后評估中，APACHEⅡ評分越高，死亡風險越大。（正確/錯誤）2.若哈爾濱患者因重癥感染合并呼吸衰竭，需機械通氣，且氧合指數(shù)持續(xù)＜100mmHg，預后通常較差。（正確/錯誤）3.哈爾濱地區(qū)冬季流感季，老年患者因重癥肺炎合并急性腎損傷，其預后通常較年輕患者更差。（正確/錯誤）4.若哈爾濱患者重癥感染經(jīng)治療后，血常規(guī)指標（如白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例）持續(xù)改善，提示預后良好。（正確/錯誤）5.哈爾濱地區(qū)冬季常見的重癥感染病原體中，肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗生素的耐藥率通常低于大腸桿菌。（正確/錯誤）6.若哈爾濱患者重癥感染合并膿毒癥休克，且需要高劑量血管活性藥物支持，預后風險顯著升高。（正確/錯誤）7.哈爾濱地區(qū)冬季重癥感染患者預后評估中，若患者存在慢性阻塞性肺疾?。–OPD），預后通常較差。（正確/錯誤）8.若哈爾濱患者重癥感染合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），且需要體外膜肺氧合（ECMO）治療，預后風險極高。（正確/錯誤）9.哈爾濱地區(qū)冬季重癥感染患者預后評估中，若患者存在免疫功能低下（如長期使用激素），預后風險會顯著增加。（正確/錯誤）10.若哈爾濱患者重癥感染經(jīng)治療后，乳酸水平持續(xù)下降，提示預后良好。（正確/錯誤）四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述哈爾濱地區(qū)冬季重癥感染患者預后評估中，APACHEⅡ評分的主要作用及其局限性。2.哈爾濱地區(qū)冬季常見的重癥感染病原體有哪些？簡述其中一種病原體的耐藥特點及其對預后評估的影響。3.哈爾濱某醫(yī)院在評估重癥感染患者預后時，若患者存在多器官功能障礙，應重點關(guān)注哪些指標？并簡述其預后意義。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.患者男性，65歲，哈爾濱人，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院。查體：體溫39.2℃，血壓80/50mmHg，心率120次/分，意識模糊（Glasgow評分6分）。血常規(guī)：白細胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細胞比例85%；血氣分析：PaO?/FiO?比值150mmHg；影像學：雙側(cè)肺炎伴肺實變。若患者入住ICU后，需機械通氣，且血乳酸水平＞5mmol/L。請結(jié)合哈爾濱地區(qū)冬季重癥感染特點，評估該患者預后并分析主要風險因素。2.患者女性，78歲，哈爾濱人，因“咳嗽、咳痰加重伴發(fā)熱1周”入院。既往有COPD、糖尿病病史。查體：體溫38.5℃，血壓90/60mmHg，心率98次/分，意識清楚（Glasgow評分15分）。血常規(guī)：白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例70%；血氣分析：PaO?/FiO?比值200mmHg；影像學：右下肺炎伴少量胸腔積液。若患者治療5天后，病情無改善，且出現(xiàn)急性腎損傷（血肌酐較入院時升高40%）。請結(jié)合哈爾濱地區(qū)冬季重癥感染特點，評估該患者預后并分析主要風險因素。答案與解析一、單選題1.C（降鈣素原（PCT）水平是評估重癥感染的特異性指標，尤其在哈爾濱冬季流行性肺炎中，PCT＞10ng/mL提示細菌感染，預后評估價值更高。）2.C（APACHEⅡ評分25分屬于極度危重范圍，哈爾濱地區(qū)冬季重癥感染合并呼吸衰竭時，此類患者死亡率較高。）3.B（哈爾濱冬季常見的肺炎克雷伯菌易產(chǎn)生KPC酶，對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥率較高。）4.B（意識模糊、血壓下降、乳酸升高提示膿毒癥休克，哈爾濱地區(qū)冬季社區(qū)獲得性肺炎易合并此情況。）5.D（預后評估模型需綜合年齡、腎功能、影像學等多維度指標，哈爾濱地區(qū)冬季重癥感染患者尤其需關(guān)注腎功能變化。）6.C（收縮壓＜90mmHg、心率＞110次/分、代謝性酸中毒提示膿毒癥休克，預后風險較高。）7.C（血肌酐升高50%、尿素氮＞25mmol/L提示重度腎功能惡化，哈爾濱地區(qū)冬季老年患者易合并此情況。）8.C（ECMO治療中，氧合指數(shù)＜100mmHg且血流動力學不穩(wěn)定提示多器官功能衰竭風險，預后需重點關(guān)注。）9.C（ARDS患者需高濃度氧療且氧合指數(shù)＜100mmHg，提示預后較差，哈爾濱冬季流感季易出現(xiàn)。）10.B（治療3天后病情無改善且出現(xiàn)MOF，預后需動態(tài)評估治療反應，哈爾濱地區(qū)冬季重癥感染易進展為MOF。）二、多選題1.A、B、C、D（哈爾濱冬季重癥感染預后不良風險因素包括高齡、合并糖尿病、低白蛋白、機械通氣時間延長。）2.A、B、C（APACHEⅡ評分≥20分、血小板＜100×10?/L、氧合指數(shù)＜150mmHg均提示預后較差。）3.A、B、C、D（AKI、DIC、意識惡化、代謝性酸中毒均提示MOF，預后風險高。）4.A、B、D（哈爾濱冬季CRE、MRSA、ESBL大腸桿菌對碳青霉烯類耐藥率高。）5.A、B、E（病情無改善、新發(fā)器官功能衰竭、乳酸清除率＜10%提示預后較差。）三、判斷題1.正確2.正確3.正確4.正確5.錯誤（哈爾濱地區(qū)冬季肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類耐藥率通常高于大腸桿菌。）6.正確7.正確8.正確9.正確10.正確四、簡答題1.APACHEⅡ評分的作用及局限性-作用：哈爾濱地區(qū)冬季重癥感染預后評估中，APACHEⅡ評分可量化患者病情嚴重程度，預測28天死亡率，指導資源分配。-局限性：未完全涵蓋地域性病原學差異（如哈爾濱冬季軍團菌感染），動態(tài)指標（如乳酸清除率）未納入。2.哈爾濱地區(qū)冬季常見病原體及耐藥特點-病原體：肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、嗜肺軍團菌。-耐藥特點：肺炎克雷伯菌易產(chǎn)KPC酶，對碳青霉烯類耐藥，預后評估需關(guān)注藥敏結(jié)果。3.MOF預后重點關(guān)注指標-指標：血肌酐、血乳酸、Glasgow評分、影像學進展。-預后意義：哈爾濱地區(qū)冬季MOF患者若腎功能惡化、乳酸持續(xù)升高，死亡率顯著增加。五、案例分析題1.預后評估及