運城市人民醫(yī)院全科醫(yī)學科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.全科醫(yī)學的核心特征不包括以下哪項？A.連續(xù)性醫(yī)療服務B.以社區(qū)為基地C.以?？萍夹g(shù)為主D.以家庭為單位2.在全科醫(yī)學科中，以下哪項不屬于常見慢性病管理范疇？A.2型糖尿病B.高血壓C.慢性阻塞性肺疾病D.腎移植術(shù)后管理3.運城市高血壓防治指南中，首選的降壓藥物屬于哪一類？A.β受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑C.磺脲類降糖藥D.胰島素4.全科醫(yī)生在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，首要職責是？A.立即轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)院B.進行現(xiàn)場流行病學調(diào)查C.獨自完成所有診療工作D.停止常規(guī)醫(yī)療服務5.以下哪項不屬于全科醫(yī)生“四維健康評估”的內(nèi)容？A.生理健康B.心理健康C.社會健康D.經(jīng)濟健康6.運城市農(nóng)村地區(qū)常見的傳染性疾病不包括？A.乙型肝炎B.碘缺乏病C.肺結(jié)核D.乳腺癌7.全科醫(yī)生開具長期處方時，以下哪項需特別謹慎？A.處方藥品需符合患者病情B.處方劑量需嚴格遵循指南C.處方數(shù)量需限制在1個月以內(nèi)D.處方需經(jīng)患者或家屬簽字確認8.在全科醫(yī)療中，以下哪項不屬于“以問題為導向”的診療模式特征？A.病例組合管理B.個體化診療C.?？苹委烡.多學科協(xié)作9.運城市老年人常見健康問題中，以下哪項與骨質(zhì)疏松癥關(guān)聯(lián)性最低？A.佝僂病B.骨折風險增加C.慢性背痛D.甲狀腺功能亢進10.全科醫(yī)生在處理醫(yī)患溝通時，以下哪項技巧最不適用？A.使用通俗易懂的語言B.鼓勵患者提問C.過度強調(diào)醫(yī)學權(quán)威D.及時給予反饋二、多選題（共10題，每題3分，合計30分）1.全科醫(yī)生在家庭訪視中需關(guān)注哪些內(nèi)容？A.家庭成員健康狀況B.居住環(huán)境安全C.社會支持系統(tǒng)D.經(jīng)濟負擔情況2.運城市人民醫(yī)院全科醫(yī)學科在高血壓管理中，以下哪些措施需納入隨訪計劃？A.血壓監(jiān)測B.生活方式指導C.用藥調(diào)整D.心理評估3.全科醫(yī)生在處理慢性病患者時，以下哪些屬于“共病管理”的范疇？A.糖尿病合并高血壓B.心臟病合并腎病C.抑郁癥合并焦慮癥D.風濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松4.在處理兒科常見病時，以下哪些情況需及時轉(zhuǎn)診？A.高熱持續(xù)不退B.呼吸道感染伴呼吸困難C.兒童生長發(fā)育遲緩D.輕微外傷出血5.全科醫(yī)生在健康體檢中，以下哪些項目需重點關(guān)注老年人群體？A.糖尿病篩查B.心電圖檢查C.骨密度檢測D.精神狀態(tài)評估6.運城市農(nóng)村地區(qū)常見的健康問題中，以下哪些屬于地方病范疇？A.克山病B.大骨節(jié)病C.貧血D.慢性支氣管炎7.全科醫(yī)生在開具處方時，以下哪些需嚴格遵守國家藥品管理法規(guī)？A.處方限量B.處方使用期限C.處方費用報銷D.處方藥品分類8.在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，全科醫(yī)生需具備哪些能力？A.現(xiàn)場急救B.信息上報C.群眾心理疏導D.隔離措施實施9.全科醫(yī)生在家庭醫(yī)生簽約服務中，以下哪些屬于重點人群？A.老年人B.兒童青少年C.慢性病患者D.孕產(chǎn)婦10.在醫(yī)患溝通中，以下哪些屬于有效的溝通技巧？A.傾聽患者訴求B.避免使用專業(yè)術(shù)語C.強調(diào)醫(yī)學風險D.提供書面材料三、案例分析題（共5題，每題6分，合計30分）1.案例：患者張某某，65歲，居住運城市鹽湖區(qū)，主訴“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴氣喘2天”。既往有高血壓病史，長期服用氨氯地平。查體：體溫37.2℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，可聞及干濕性啰音。問題：（1）請分析該患者的可能診斷及鑒別診斷；（2）若診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，應如何制定治療方案？2.案例：患者李某某，28歲，居住運城市永濟市，孕32周，主訴“陰道少量流血1天”。既往健康，無不良孕產(chǎn)史。查體：宮高32cm，胎心率140次/分，無壓痛。問題：（1）請分析該患者可能的病因；（2）若診斷為前置胎盤，應如何進行臨床處理？3.案例：患者王某某，72歲，居住運城市聞喜縣，主訴“右側(cè)肢體無力3天”。既往有糖尿病、腦梗死病史。查體：右側(cè)肢體肌力3級，感覺正常，巴賓斯基征陰性。問題：（1）請分析該患者可能的診斷及危險因素；（2）若診斷為腦梗死恢復期，應如何制定康復方案？4.案例：患者趙某某，45歲，居住運城市垣曲縣，主訴“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”。否認糖尿病家族史，生活習慣不規(guī)律。查體：身高165cm，體重75kg，BMI27.7kg/m2，空腹血糖8.5mmol/L。問題：（1）請分析該患者的診斷及分級；（2）若診斷為2型糖尿病，應如何進行生活方式干預？5.案例：患者劉某某，50歲，居住運城市新絳縣，主訴“反復發(fā)作性胸痛3年，加重伴冷汗1小時”。既往有高血壓、高血脂病史。查體：血壓150/95mmHg，心率110次/分，雙肺清音，心尖部可聞及舒張期雜音。問題：（1）請分析該患者可能的診斷及危險因素；（2）若診斷為急性心肌梗死，應如何進行急救處理？四、簡答題（共5題，每題6分，合計30分）1.簡述全科醫(yī)生在家庭訪視中的主要目的及流程。2.運城市農(nóng)村地區(qū)常見的慢性病管理難點有哪些？如何改進？3.全科醫(yī)生在處理醫(yī)患糾紛時應遵循哪些原則？4.簡述全科醫(yī)生在傳染病防控中的職責及措施。5.如何提高全科醫(yī)生在老年患者健康管理中的服務能力？五、論述題（共1題，10分）結(jié)合運城市人民醫(yī)院全科醫(yī)學科的實際工作情況，論述全科醫(yī)生在推進分級診療中的角色與作用，并提出具體建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：全科醫(yī)學的核心特征是以社區(qū)為基地、提供連續(xù)性醫(yī)療服務、以家庭為單位，強調(diào)綜合性和人文關(guān)懷，而非以?？萍夹g(shù)為主。2.D解析：腎移植術(shù)后管理屬于?？漆t(yī)療范疇，全科醫(yī)生主要負責術(shù)前評估、術(shù)后常規(guī)隨訪及并發(fā)癥初步處理。3.B解析：運城市高血壓防治指南推薦首選鈣通道阻滯劑（如氨氯地平），因其降壓效果平穩(wěn)、副作用較小。4.B解析：全科醫(yī)生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中首要職責是進行現(xiàn)場流行病學調(diào)查，評估風險并上報，而非獨立處理所有問題。5.D解析：四維健康評估包括生理、心理、社會和道德健康，不包括經(jīng)濟健康。6.B解析：碘缺乏病屬于地方病，但運城市農(nóng)村地區(qū)碘鹽普及率較高，碘缺乏病已較少見。7.C解析：長期處方需嚴格限制數(shù)量（如1個月用量），而非限制時間，但需確保用藥安全。8.C解析：?？苹委煵粚儆凇耙詥栴}為導向”的診療模式，該模式強調(diào)綜合性和個體化。9.A解析：佝僂病主要與維生素D缺乏有關(guān)，骨質(zhì)疏松癥與鈣代謝異常關(guān)聯(lián)性更高。10.C解析：醫(yī)患溝通應避免過度強調(diào)醫(yī)學權(quán)威，而應注重平等交流，尊重患者自主權(quán)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：家庭訪視需關(guān)注家庭成員健康狀況、居住環(huán)境安全、社會支持及經(jīng)濟負擔，全面評估健康風險。2.A、B、C、D解析：高血壓管理需包括血壓監(jiān)測、生活方式指導、用藥調(diào)整及心理評估，綜合干預。3.A、B、C解析：共病管理強調(diào)多病共存時的綜合干預，如糖尿病合并高血壓、心臟病合并腎病、抑郁癥合并焦慮癥。4.A、B、C解析：高熱不退、呼吸困難、生長發(fā)育遲緩需及時轉(zhuǎn)診，輕微外傷出血可由全科醫(yī)生處理。5.A、B、C、D解析：老年人體檢需重點關(guān)注糖尿病、心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松及精神狀態(tài)。6.A、B解析：克山病、大骨節(jié)病屬于地方病，貧血、慢性支氣管炎不屬于。7.A、B、D解析：處方需遵守限量、使用期限及藥品分類，費用報銷非法規(guī)強制要求。8.A、B、C、D解析：突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，全科醫(yī)生需具備急救、信息上報、心理疏導及隔離措施實施能力。9.A、B、C、D解析：重點人群包括老年人、兒童青少年、慢性病患者及孕產(chǎn)婦，需提供針對性服務。10.A、B、D解析：有效溝通需傾聽患者訴求、避免專業(yè)術(shù)語、提供書面材料，避免過度強調(diào)風險。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷及鑒別診斷：可能診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；鑒別診斷：肺炎、心源性哮喘、肺栓塞。（2）治療方案：-抗感染治療（如左氧氟沙星）；-支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）；-糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）；-氧療及呼吸支持。2.（1）病因分析：可能病因：前置胎盤、胎盤早剝、宮頸機能不全；需排除先兆流產(chǎn)。（2）臨床處理：-禁止活動，臥床休息；-監(jiān)測胎心、宮縮；-必要時行陰道檢查或超聲確認；-若出血不止需緊急剖宮產(chǎn)。3.（1）診斷及危險因素：可能診斷：腦梗死恢復期；危險因素：糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙、肥胖。（2）康復方案：-早期康復訓練（肢體功能、語言訓練）；-藥物控制血壓、血糖；-心理支持，預防抑郁；-社區(qū)康復指導。4.（1）診斷及分級：診斷：2型糖尿??；分級：高危（BMI27.7kg/m2，空腹血糖≥7.0mmol/L）。（2）生活方式干預：-飲食控制（低糖低脂，增加膳食纖維）；-規(guī)律運動（每周至少150分鐘中等強度有氧運動）；-減重（目標減少5%-10%體重）；-戒煙限酒。5.（1）診斷及危險因素：可能診斷：急性心肌梗死；危險因素：高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病。（2）急救處理：-立即停止活動，休息；-舌下含服硝酸甘油；-立即呼叫急救中心（如120）；-靜脈溶栓或急診PCI。四、簡答題答案與解析1.家庭訪視目的及流程：-目的：評估家庭健康需求、提供健康管理、處理突發(fā)健康問題；-流程：預約訪視、環(huán)境評估、健康檢查、健康指導、記錄反饋。2.農(nóng)村慢性病管理難點及改進：-難點：健康意識薄弱、醫(yī)療資源不足、隨訪依從性差；-改進：加強健康宣教、優(yōu)化基層醫(yī)療網(wǎng)絡、引入信息化管理。3.醫(yī)患糾紛處理原則：-尊重患者知情權(quán)、公平溝通、依法處理、及時上報。4.傳染病防控職責及措施：-職責：監(jiān)測預警、健康教育、隔離消毒；-措施：疫苗接種、病例篩查、信息上報。5.提高老年患者健康管理能力：-加