運城市人民醫(yī)院影像副主任醫(yī)師資格評審一、單選題（每題2分，共30題）1.運城市地處黃土高原，塵肺病高發(fā)，以下哪種影像表現(xiàn)最符合煤工塵肺晚期典型改變？A.肺紋理增多、紊亂B.小葉中心性肺氣腫C.肺門淋巴結(jié)腫大D.胸膜下結(jié)節(jié)影2.患者女，58歲，咳嗽、咳痰伴活動后氣短3年，胸片示“肺氣腫征象”，CT發(fā)現(xiàn)“蜂窩影及牽拉性支氣管擴張”，最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.肺間質(zhì)纖維化C.支氣管擴張癥D.肺結(jié)核3.運城地區(qū)腦出血好發(fā)部位，以下哪項最常見？A.殼核-尾狀核B.皮質(zhì)下白質(zhì)C.小腦蚓部D.腦室系統(tǒng)4.患者男，45歲，車禍后出現(xiàn)右股骨骨折，X線片未見明顯移位，但MRI顯示骨髓水腫，最可能的原因是？A.骨折線模糊B.應(yīng)力性骨折C.骨挫傷D.脂肪栓塞5.以下哪種疾病在運城地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)中較為少見？A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺囊腺瘤C.甲狀腺髓樣癌D.甲狀腺轉(zhuǎn)移性癌6.患者女，70歲，主訴“右側(cè)乳房無痛性腫塊”，鉬靶X線顯示“簇狀微鈣化”，最可能的診斷是？A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊腫C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管擴張綜合征7.運城市食管癌高發(fā)，食管吞鋇X線檢查，以下哪項表現(xiàn)提示食管癌？A.食管擴張度減低B.食管黏膜規(guī)則C.食管潰瘍形成D.食管蠕動波正常8.患者男，50歲，腰痛伴右下肢放射痛1年，MRI顯示“椎管狹窄及神經(jīng)根受壓”，最可能的診斷是？A.腰椎間盤突出癥B.腰椎結(jié)核C.腰椎轉(zhuǎn)移瘤D.腰椎滑脫9.運城地區(qū)腎結(jié)石好發(fā)，以下哪種CT表現(xiàn)提示為“鹿角形結(jié)石”？A.邊緣光滑的類圓形高密度灶B.星芒狀高密度影C.碎石狀高密度影D.環(huán)狀高密度灶10.患者女，28歲，孕產(chǎn)史，乳腺X線檢查發(fā)現(xiàn)“導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤”，典型影像表現(xiàn)是？A.彌漫性鈣化B.腫塊伴毛刺征C.導(dǎo)管擴張伴乳頭狀影D.囊性低密度灶11.運城地區(qū)鼻竇炎常見，以下哪項CT表現(xiàn)提示“急性化膿性鼻竇炎”？A.鼻竇模糊影B.鼻竇內(nèi)氣液平面C.鼻竇骨質(zhì)破壞D.鼻竇黏膜增厚12.患者男，62歲，長期吸煙，胸部CT發(fā)現(xiàn)“磨玻璃結(jié)節(jié)伴胸膜牽拉”，最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺纖維化D.肺炎性假瘤13.運城地區(qū)肝癌高發(fā)，肝臟增強CT表現(xiàn)，以下哪項提示“門靜脈癌栓”？A.肝臟腫塊不均勻強化B.肝內(nèi)低密度灶C.門靜脈主干充盈缺損D.脾臟腫大14.患者女，35歲，乳腺MRI顯示“浸潤性導(dǎo)管癌伴皮膚侵犯”，典型表現(xiàn)是？A.彌漫性強化B.圓形腫塊伴毛刺征C.增強后環(huán)形強化伴皮膚凹陷征D.脂肪浸潤15.運城地區(qū)骨關(guān)節(jié)損傷常見，以下哪種MRI表現(xiàn)提示“半月板撕裂”？A.關(guān)節(jié)積液B.髕骨軟化C.半月板內(nèi)高信號影D.骨挫傷二、多選題（每題3分，共10題）1.運城地區(qū)塵肺病分期，以下哪些屬于Ⅰ期表現(xiàn)？A.肺紋理增多B.小葉中心性肺氣腫C.肺門淋巴結(jié)腫大D.胸膜下結(jié)節(jié)2.腦出血的CT表現(xiàn)，以下哪些正確？A.高密度灶B.占位效應(yīng)C.腦水腫D.蛛網(wǎng)膜下腔出血3.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別，以下哪些征象提示惡性？A.微鈣化B.結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則C.結(jié)節(jié)內(nèi)出血D.結(jié)節(jié)大小超過1cm4.食管癌的X線表現(xiàn)，以下哪些正確？A.食管管壁僵硬B.食管黏膜破壞C.食管腔狹窄D.食管潰瘍形成5.腰椎間盤突出癥的MRI表現(xiàn)，以下哪些正確？A.椎間盤突出B.神經(jīng)根受壓C.椎管狹窄D.椎體邊緣骨質(zhì)破壞6.腎結(jié)石的CT表現(xiàn)，以下哪些提示“復(fù)雜性結(jié)石”？A.鹿角形結(jié)石B.腎盂積水C.腎實質(zhì)萎縮D.腎結(jié)石伴感染7.乳腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)，以下哪些提示惡性？A.腫塊伴毛刺征B.皮膚凹陷征C.動態(tài)增強不均勻D.微鈣化8.鼻竇炎的CT表現(xiàn)，以下哪些提示“慢性鼻竇炎”？A.鼻竇黏膜增厚B.鼻竇內(nèi)粘液影C.骨質(zhì)破壞D.鼻竇竇壁模糊9.肝癌的影像學(xué)表現(xiàn)，以下哪些正確？A.肝臟腫塊動脈期強化B.門靜脈癌栓C.肝臟輪廓增大D.脾臟腫大10.骨關(guān)節(jié)損傷的MRI表現(xiàn)，以下哪些提示“韌帶損傷”？A.韌帶內(nèi)高信號B.關(guān)節(jié)不穩(wěn)C.骨挫傷D.關(guān)節(jié)積液三、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者男，68歲，吸煙史30年，主訴“咳嗽、咳痰伴右胸痛1月”，既往有高血壓病史。查體：右肺呼吸音減弱。影像學(xué)檢查：胸部CT顯示右肺上葉尖段“磨玻璃結(jié)節(jié)伴胸膜牽拉”，邊界不清，部分可見微鈣化。問題：（1）該病例最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）下一步檢查建議？2.患者女，45歲，主訴“左乳房無痛性腫塊2年”，查體：左乳房外上象限可觸及3cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，活動度差。影像學(xué)檢查：乳腺X線顯示“簇狀微鈣化伴腫塊影”，邊緣毛刺征。問題：（1）該病例最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）臨床處理建議？3.患者男，50歲，主訴“腰痛伴右下肢放射痛1年”，查體：直腿抬高試驗陽性。影像學(xué)檢查：腰椎MRI顯示L4/5椎間盤突出，壓迫右神經(jīng)根，椎管狹窄。問題：（1）該病例最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）治療方案建議？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：煤工塵肺晚期典型表現(xiàn)為胸膜下結(jié)節(jié)影，與粉塵沉積部位及肺纖維化分布有關(guān)。2.B解析：患者長期咳嗽咳痰伴氣短，CT發(fā)現(xiàn)蜂窩影及牽拉性支氣管擴張，符合肺間質(zhì)纖維化表現(xiàn)。3.A解析：運城地區(qū)腦出血好發(fā)于殼核-尾狀核，與高血壓及腦小血管病變相關(guān)。4.C解析：X線未見明顯移位，但MRI顯示骨髓水腫，提示骨挫傷，常見于應(yīng)力性或輕微外傷。5.C解析：甲狀腺髓樣癌在運城地區(qū)較為少見，而甲狀腺腺瘤和囊腺瘤較常見。6.C解析：乳腺癌典型表現(xiàn)為簇狀微鈣化伴腫塊影，邊緣毛刺征，惡性概率高。7.C解析：食管癌X線表現(xiàn)以潰瘍形成、管壁僵硬為主，提示黏膜破壞及狹窄。8.A解析：腰椎間盤突出癥典型表現(xiàn)為椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，伴椎管狹窄。9.B解析：鹿角形結(jié)石指結(jié)石累及腎盞、腎盂，呈星芒狀高密度影，常見于復(fù)雜性結(jié)石。10.C解析：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤典型表現(xiàn)為導(dǎo)管擴張伴乳頭狀影，X線難以明確，需結(jié)合超聲或MRI。11.B解析：急性化膿性鼻竇炎CT表現(xiàn)為鼻竇內(nèi)氣液平面，提示感染。12.B解析：磨玻璃結(jié)節(jié)伴胸膜牽拉是肺癌典型表現(xiàn)，尤其與吸煙史相關(guān)。13.C解析：門靜脈癌栓表現(xiàn)為門靜脈主干充盈缺損，提示腫瘤轉(zhuǎn)移。14.C解析：浸潤性導(dǎo)管癌伴皮膚侵犯表現(xiàn)為增強后環(huán)形強化伴皮膚凹陷征。15.C解析：半月板撕裂在MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)高信號影，是典型征象。二、多選題答案與解析1.A、B解析：Ⅰ期塵肺表現(xiàn)為肺紋理增多及小葉中心性肺氣腫，無淋巴結(jié)腫大或胸膜下結(jié)節(jié)。2.A、B、C解析：腦出血CT表現(xiàn)為高密度灶、占位效應(yīng)及腦水腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血需結(jié)合腦表面血管影鑒別。3.A、B、C解析：微鈣化、邊緣不規(guī)則及結(jié)節(jié)內(nèi)出血提示惡性，大小超過1cm也需警惕。4.A、B、C解析：食管癌X線表現(xiàn)為管壁僵硬、黏膜破壞及腔狹窄，潰瘍形成少見。5.A、B、C解析：腰椎間盤突出癥表現(xiàn)為椎間盤突出、神經(jīng)根受壓及椎管狹窄，骨質(zhì)破壞少見。6.A、B、C、D解析：復(fù)雜性結(jié)石包括鹿角形結(jié)石、腎盂積水、腎實質(zhì)萎縮及伴感染。7.A、B、C、D解析：乳腺癌惡性表現(xiàn)包括毛刺征、皮膚凹陷、不均勻強化及微鈣化。8.A、B解析：慢性鼻竇炎表現(xiàn)為鼻竇黏膜增厚及粘液影，骨質(zhì)破壞少見。9.A、B、C解析：肝癌典型表現(xiàn)為動脈期強化、門靜脈癌栓及肝臟輪廓增大，脾腫大非特異性。10.A、B解析：韌帶損傷在MRI上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)高信號及關(guān)節(jié)不穩(wěn)，骨挫傷及積液非典型表現(xiàn)。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：右肺上葉尖段浸潤性肺癌解析：磨玻璃結(jié)節(jié)伴胸膜牽拉、微鈣化及吸煙史高度提示肺癌。（2）鑒別診斷：-肺結(jié)核球：通常無胸膜牽拉，鈣化形態(tài)不同。-肺轉(zhuǎn)移瘤：常多發(fā)，本例單發(fā)。（3）下一步檢查：-肺癌標(biāo)志物檢測（如CEA、CA19-9）。-纖維支氣管鏡+活檢。-PET-CT評估分期。2.（1）診斷：左乳腺癌解析：簇狀微鈣化伴腫塊影及毛刺征是乳腺癌典型表現(xiàn)。（2）鑒別診斷：-乳腺纖維腺瘤：通常無鈣化，邊緣光滑。-乳腺導(dǎo)管擴張綜合征：多伴感染，鈣化形態(tài)不同。（3）臨床處理：-手術(shù)切除+前哨淋巴結(jié)