大同市人民醫(yī)院連續(xù)性血液凈化考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.大同市人民醫(yī)院開(kāi)展連續(xù)性血液凈化（CRRT）治療時(shí)，首選的血管通路是？A.肘正中靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.腹股溝靜脈D.橈動(dòng)脈2.下列哪種藥物不宜用于CRRT治療中的抗凝方案？A.硫酸氫鈉B.肝素C.磷酸抗凝劑D.枸櫞酸鈉3.大同地區(qū)冬季氣溫較低，患者行CRRT治療時(shí)，體外循環(huán)溫度應(yīng)維持在多少℃？A.35℃B.37℃C.39℃D.41℃4.患者行CRRT治療過(guò)程中出現(xiàn)凝血，應(yīng)首先檢查以下哪項(xiàng)？A.透析液流量B.血液流量C.抗凝劑劑量D.體外循環(huán)管路5.大同市人民醫(yī)院針對(duì)急性腎損傷（AKI）患者，CRRT治療中目標(biāo)尿素氮下降率應(yīng)為？A.10%B.20%C.30%D.40%6.以下哪種并發(fā)癥不屬于CRRT治療中的高鉀血癥常見(jiàn)原因？A.腎功能衰竭B.食物攝入過(guò)多C.透析液鉀離子濃度過(guò)高D.細(xì)胞大量破壞7.大同地區(qū)水源硬度較高，CRRT治療中應(yīng)優(yōu)先選擇哪種透析液？A.硬水透析液B.軟水透析液C.純凈水透析液D.生理鹽水8.患者行CRRT治療時(shí)，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)最常用的指標(biāo)是？A.鈣離子B.鎂離子C.鉀離子D.氯離子9.大同市人民醫(yī)院CRRT治療中，置換液補(bǔ)充方式首選？A.間歇式補(bǔ)充B.連續(xù)式補(bǔ)充C.預(yù)制式補(bǔ)充D.按需補(bǔ)充10.CRRT治療中，以下哪種情況需緊急停機(jī)？A.血壓下降B.體溫升高C.透析液渾濁D.血液流量減少二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.大同市人民醫(yī)院CRRT治療中，常見(jiàn)的血管通路并發(fā)癥包括？A.血管狹窄B.血栓形成C.動(dòng)脈瘤D.感染2.CRRT治療中，以下哪些指標(biāo)可反映治療效果？A.尿量B.血壓C.電解質(zhì)水平D.心率3.大同地區(qū)冬季CRRT治療中，應(yīng)注意哪些保溫措施？A.加熱透析液B.使用保溫毯C.減少體外循環(huán)時(shí)間D.提高環(huán)境溫度4.CRRT治療中，高鉀血癥的處理方法包括？A.碳酸氫鈉堿化B.肝素抗凝C.鈣劑補(bǔ)充D.葡萄糖胰島素治療5.以下哪些情況需調(diào)整CRRT治療參數(shù)？A.患者血壓波動(dòng)B.電解質(zhì)紊亂C.體外循環(huán)阻力增高D.透析液溫度異常三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.大同市人民醫(yī)院CRRT治療中，肝素抗凝適用于所有患者。（×）2.冬季CRRT治療時(shí)，體外循環(huán)溫度應(yīng)盡量提高以減少并發(fā)癥。（×）3.CRRT治療中，高鉀血癥的主要原因是腎功能衰竭。（√）4.大同地區(qū)水源硬度高，透析液需進(jìn)行反滲透處理。（√）5.CRRT治療中，血液流量過(guò)低可能導(dǎo)致凝血。（√）6.透析液渾濁時(shí)需立即更換管路，無(wú)需進(jìn)一步檢查。（×）7.CRRT治療中，電解質(zhì)監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)每日至少一次。（√）8.大同地區(qū)冬季患者行CRRT治療時(shí)，透析液溫度不宜超過(guò)38℃。（√）9.CRRT治療中，血管通路感染需立即拔管并重新置管。（√）10.CRRT治療中，置換液補(bǔ)充方式不影響治療效果。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述大同市人民醫(yī)院CRRT治療中，冬季血管通路的選擇原則。2.列舉CRRT治療中，高鉀血癥的常見(jiàn)原因及處理方法。3.解釋CRRT治療中，體外循環(huán)溫度的意義及大同地區(qū)冬季的調(diào)節(jié)依據(jù)。4.說(shuō)明大同市人民醫(yī)院CRRT治療中，抗凝方案的優(yōu)選原則及注意事項(xiàng)。5.闡述CRRT治療中，電解質(zhì)監(jiān)測(cè)的重要性及常見(jiàn)異常值的處理方法。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.患者男，62歲，大同市人，因急性胰腺炎導(dǎo)致AKI，行CRRT治療。治療第2天出現(xiàn)體外循環(huán)凝血，分析可能原因并提出解決方案。2.患者女，45歲，大同市人，因多器官功能衰竭行CRRT治療。治療過(guò)程中出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L），分析可能原因并制定處理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：大同市人民醫(yī)院優(yōu)先選擇頸內(nèi)靜脈作為CRRT治療血管通路，因其解剖位置穩(wěn)定、血流豐富，適合長(zhǎng)期治療。2.C解析：磷酸抗凝劑在CRRT治療中較少使用，因其可能導(dǎo)致鈣離子消耗及代謝紊亂。3.B解析：大同地區(qū)冬季氣溫低，體外循環(huán)溫度應(yīng)維持在37℃，過(guò)高易導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)，過(guò)低易凝血。4.C解析：CRRT治療中凝血主要與抗凝劑劑量不足有關(guān)，需優(yōu)先檢查抗凝方案。5.B解析：大同市人民醫(yī)院目標(biāo)尿素氮下降率設(shè)定為20%，反映治療有效性。6.B解析：食物攝入過(guò)多并非CRRT治療中高鉀血癥的直接原因，主要與細(xì)胞破壞及腎功能衰竭相關(guān)。7.B解析：大同地區(qū)水源硬度高，應(yīng)選擇軟水透析液，減少鈣離子沉積。8.C解析：鉀離子是CRRT治療中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的電解質(zhì)，其水平直接影響高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。9.C解析：大同市人民醫(yī)院優(yōu)先選擇預(yù)制式置換液，因其在臨床應(yīng)用中方便快捷。10.C解析：透析液渾濁可能提示污染，需緊急停機(jī)更換管路，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：血管通路并發(fā)癥包括狹窄、血栓及感染，動(dòng)脈瘤較少見(jiàn)。2.A、B、C、D解析：尿量、血壓、電解質(zhì)及心率均反映CRRT治療效果。3.A、B、D解析：冬季保溫措施包括加熱透析液、使用保溫毯及提高環(huán)境溫度，減少體外循環(huán)時(shí)間可能影響治療。4.A、C、D解析：高鉀血癥處理方法包括堿化、鈣劑補(bǔ)充及胰島素治療，肝素抗凝主要用于防凝血。5.A、B、C、D解析：血壓波動(dòng)、電解質(zhì)紊亂、體外循環(huán)阻力及透析液溫度異常均需調(diào)整治療參數(shù)。三、判斷題答案與解析1.×解析：肝素抗凝不適用于出血傾向患者，需根據(jù)患者情況選擇。2.×解析：過(guò)高溫度易導(dǎo)致寒戰(zhàn)，應(yīng)維持在37℃左右。3.√解析：腎功能衰竭導(dǎo)致細(xì)胞大量破壞，釋放鉀離子。4.√解析：高硬度水源需反滲透處理，避免鈣沉淀。5.√解析：血液流量過(guò)低易導(dǎo)致凝血，需維持在150-200ml/min。6.×解析：渾濁透析液需檢查原因（如污染），而非直接更換。7.√解析：電解質(zhì)監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)每日至少一次，確保治療安全。8.√解析：冬季溫度不宜超過(guò)38℃，避免寒戰(zhàn)及凝血。9.√解析：感染需立即拔管，防止全身播散。10.×解析：置換液補(bǔ)充方式影響治療穩(wěn)定性及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.冬季血管通路選擇原則解析：大同地區(qū)冬季氣溫低，血管收縮明顯，選擇頸內(nèi)靜脈優(yōu)先，因其解剖位置穩(wěn)定、血流豐富，減少穿刺難度及并發(fā)癥。若條件允許，可提前置入中心靜脈導(dǎo)管，避免臨時(shí)穿刺。2.高鉀血癥原因及處理解析：原因包括腎功能衰竭、細(xì)胞破壞、透析液鉀離子濃度高等；處理方法包括碳酸氫鈉堿化、鈣劑補(bǔ)充、葡萄糖胰島素治療及必要時(shí)血液濾過(guò)。3.體外循環(huán)溫度意義及調(diào)節(jié)依據(jù)解析：體外循環(huán)溫度維持在37℃，過(guò)高易導(dǎo)致寒戰(zhàn)，過(guò)低易凝血。大同地區(qū)冬季氣溫低，需加強(qiáng)保溫，避免溫度下降。4.抗凝方案優(yōu)選原則及注意事項(xiàng)解析：優(yōu)選肝素抗凝，因其效果穩(wěn)定；注意事項(xiàng)包括監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT），避免出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)出血傾向患者，可選用枸櫞酸鈉局部抗凝。5.電解質(zhì)監(jiān)測(cè)重要性及處理解析：電解質(zhì)監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高鉀、低鈣等問(wèn)題，處理方法包括調(diào)整透析液成分、補(bǔ)充鈣劑或使用胰島素治療。五、案例分析題答案與解析1.體外循環(huán)凝血原因及解決方案解析：原因可能包括抗凝不足、血液高凝狀態(tài)（如感染）、管