運(yùn)城市中醫(yī)院病理科主任醫(yī)師資格認(rèn)證一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.運(yùn)城市中醫(yī)院病理科開展腫瘤病理會(huì)診時(shí)，應(yīng)優(yōu)先遵循的原則是？A.患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最小化B.病理診斷結(jié)果快速出具C.多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）D.優(yōu)先考慮手術(shù)病理取材2.在運(yùn)城市某醫(yī)院病理科，若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌，最常用的免疫組化標(biāo)記物是？A.CK7和EMAB.HER2和Ki-67C.CD45和CD3D.S100和Melan-A3.運(yùn)城市中醫(yī)院病理科在處理急診手術(shù)病理時(shí)，若因取材不足導(dǎo)致診斷困難，首選的補(bǔ)救措施是？A.直接發(fā)出“建議進(jìn)一步檢查”的病理報(bào)告B.電話聯(lián)系外科醫(yī)生，建議術(shù)中補(bǔ)充取材C.延長報(bào)告發(fā)出時(shí)間，等待后續(xù)活檢結(jié)果D.發(fā)出初步診斷，標(biāo)注“需復(fù)查”4.運(yùn)城市某患者因懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺（FNA），病理科應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪種并發(fā)癥？A.感染B.喉返神經(jīng)損傷C.穿刺后出血D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5.在運(yùn)城市中醫(yī)院病理科，處理疑難病例時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于多學(xué)科會(huì)診（MDT）的必要環(huán)節(jié)？A.臨床醫(yī)生提供詳細(xì)病史B.影像科提供增強(qiáng)CT報(bào)告C.患者家屬簽署知情同意書D.藥學(xué)部推薦治療方案6.運(yùn)城市某醫(yī)院病理科在處理傳染病尸檢時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)排查的病原體不包括？A.乙型肝炎病毒（HBV）B.人類免疫缺陷病毒（HIV）C.嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS-CoV-2）D.乙型腦炎病毒（JEV）7.在運(yùn)城市中醫(yī)院病理科，若發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者ER/PR陽性，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪種藥物治療選擇？A.阿霉素B.他莫昔芬C.卡博替尼D.紫杉醇8.運(yùn)城市某患者因消化道出血進(jìn)行腸鏡活檢，病理科應(yīng)重點(diǎn)排除的疾病是？A.炎性腸病B.惡性淋巴瘤C.良性息肉D.胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）9.在運(yùn)城市中醫(yī)院病理科，若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，最常用的輔助診斷指標(biāo)是？A.Ki-67B.Syn和CgAC.CK19D.CD3410.運(yùn)城市某醫(yī)院病理科在處理妊娠相關(guān)病理時(shí)，若發(fā)現(xiàn)絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞病變，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪種風(fēng)險(xiǎn)？A.胎兒畸形B.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤C.早產(chǎn)D.產(chǎn)后出血二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.運(yùn)城市中醫(yī)院病理科在處理肺癌病理時(shí)，以下哪些指標(biāo)有助于判斷患者預(yù)后？A.肺腺癌的TTF-1表達(dá)B.鱗癌的p16失活C.肺癌的PD-L1表達(dá)D.肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量2.在運(yùn)城市某醫(yī)院病理科，處理皮膚活檢時(shí)，若發(fā)現(xiàn)惡性黑色素瘤，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些臨床特征？A.Breslow厚度B.肉眼可見衛(wèi)星灶C.惡性雀斑痣樣變D.神經(jīng)侵犯3.運(yùn)城市中醫(yī)院病理科在處理甲狀腺微小癌時(shí)，以下哪些檢查有助于分期？A.甲狀腺超聲報(bào)告B.乳頭狀癌的PAX8/PPARγ融合檢測C.淋巴結(jié)冰凍切片D.甲狀腺球蛋白水平4.在運(yùn)城市某醫(yī)院病理科，若發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞癌（HCC），應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些免疫組化指標(biāo)？A.AFP檢測B.HepPar-1表達(dá)C.CD34血管侵犯D.Ki-67增殖指數(shù)5.運(yùn)城市某患者因疑似骨肉瘤進(jìn)行活檢，病理科應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些病理特征？A.腫瘤細(xì)胞與骨組織的關(guān)系B.軟骨樣分化C.免疫組化表達(dá)MGMT突變D.骨膜反應(yīng)三、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）1.案例背景：運(yùn)城市某醫(yī)院外科送檢一例64歲男性患者的結(jié)腸腫塊活檢，病理科診斷為“黏液腺癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。臨床醫(yī)生建議行化療，但患者擔(dān)憂副作用。問題：-該病例中，病理科可提供哪些信息幫助臨床選擇化療方案？-若進(jìn)一步檢測發(fā)現(xiàn)KRASG12D突變，對(duì)治療方案有何指導(dǎo)意義？2.案例背景：運(yùn)城市某醫(yī)院病理科收到一例孕周28周的胎兒胃壁活檢，診斷為“胃黏膜慢性炎癥，伴絨毛膜病變”。孕婦詢問是否影響胎兒發(fā)育。問題：-該病例中，病理科應(yīng)如何解釋病理結(jié)果與胎兒發(fā)育的關(guān)系？-若進(jìn)一步檢測發(fā)現(xiàn)CagA陽性幽門螺桿菌感染，對(duì)孕婦和胎兒有何影響？3.案例背景：運(yùn)城市某醫(yī)院病理科在處理一例老年女性患者的乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變時(shí)，發(fā)現(xiàn)“導(dǎo)管原位癌（DCIS），伴微浸潤”。問題：-該病例中，病理科應(yīng)如何評(píng)估患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？-若免疫組化檢測發(fā)現(xiàn)ER/PR陰性、HER2陽性，對(duì)治療方案有何建議？四、簡答題（共4題，每題5分，計(jì)20分）1.簡述運(yùn)城市中醫(yī)院病理科在處理疑難病例時(shí)，多學(xué)科會(huì)診（MDT）的流程。2.解釋運(yùn)城市某醫(yī)院病理科在甲狀腺微小癌診斷中，為何需結(jié)合Tg和TgAb檢測？3.描述運(yùn)城市中醫(yī)院病理科在處理傳染病尸檢時(shí)，樣本保存和檢測的注意事項(xiàng)。4.分析運(yùn)城市某患者因消化道出血進(jìn)行腸鏡活檢，若發(fā)現(xiàn)“鋸齒狀息肉病”，臨床應(yīng)如何隨訪？五、論述題（共1題，15分）結(jié)合運(yùn)城市中醫(yī)院病理科的實(shí)際情況，論述如何優(yōu)化病理診斷流程，提高疑難病例的會(huì)診效率。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：腫瘤病理會(huì)診的核心是多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT），通過多科室協(xié)作提高診斷準(zhǔn)確性。運(yùn)城市中醫(yī)院病理科應(yīng)優(yōu)先遵循此原則，而非單純追求速度或經(jīng)濟(jì)因素。2.B-解析：免疫組化標(biāo)記物在腫瘤診斷中起關(guān)鍵作用。HER2和Ki-67是乳腺癌病理常用指標(biāo)，尤其HER2陽性者需靶向治療。運(yùn)城市某醫(yī)院病理科應(yīng)優(yōu)先檢測這些指標(biāo)。3.B-解析：急診手術(shù)病理取材不足時(shí)，首選術(shù)中補(bǔ)充取材，避免漏診。直接發(fā)出初步報(bào)告或延長時(shí)間可能延誤治療。4.C-解析：FNA穿刺可能導(dǎo)致出血，尤其在甲狀腺高血流區(qū)域。運(yùn)城市某醫(yī)院病理科應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此并發(fā)癥，并指導(dǎo)臨床醫(yī)生調(diào)整穿刺策略。5.C-解析：MDT需要臨床、影像、病理等多科室協(xié)作，但患者家屬簽署知情同意書并非必要環(huán)節(jié)，除非涉及特殊檢查（如基因檢測）。6.D-解析：乙型腦炎病毒主要引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，與傳染病尸檢關(guān)聯(lián)性較低。運(yùn)城市某醫(yī)院病理科應(yīng)重點(diǎn)排查HBV、HIV和SARS-CoV-2等高發(fā)病原體。7.B-解析：ER/PR陽性乳腺癌患者首選內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬）。運(yùn)城市某醫(yī)院病理科應(yīng)向臨床提供此類信息，指導(dǎo)用藥。8.B-解析：消化道出血活檢需排除惡性淋巴瘤，尤其是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。運(yùn)城市某醫(yī)院病理科應(yīng)重點(diǎn)觀察淋巴組織結(jié)構(gòu)。9.B-解析：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的標(biāo)志物Syn和CgA陽性率較高，是診斷關(guān)鍵。運(yùn)城市中醫(yī)院病理科應(yīng)常規(guī)檢測這些指標(biāo)。10.B-解析：絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞病變可能發(fā)展為侵蝕性葡萄胎或絨毛膜癌，需重點(diǎn)隨訪。運(yùn)城市某醫(yī)院病理科應(yīng)向臨床提示此風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：肺癌預(yù)后評(píng)估需綜合多種指標(biāo)，包括基因突變（TTF-1）、腫瘤侵襲性（p16失活）、免疫狀態(tài)（PD-L1）和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量。運(yùn)城市某醫(yī)院病理科應(yīng)全面分析。2.A、B、C、D-解析：惡性黑色素瘤的預(yù)后與Breslow厚度、衛(wèi)星灶、雀斑痣樣變和神經(jīng)侵犯密切相關(guān)。運(yùn)城市某醫(yī)院病理科需重點(diǎn)關(guān)注這些特征。3.A、C、D-解析：甲狀腺微小癌的分期需結(jié)合超聲、淋巴結(jié)檢查和Tg水平。運(yùn)城市中醫(yī)院病理科應(yīng)建議臨床完善這些檢查。4.B、C、D-解析：HCC的診斷需關(guān)注HepPar-1、血管侵犯和Ki-67等指標(biāo)。運(yùn)城市某醫(yī)院病理科應(yīng)綜合分析這些特征。5.A、B、D-解析：骨肉瘤的病理診斷需關(guān)注腫瘤細(xì)胞與骨的關(guān)系、軟骨分化及骨膜反應(yīng)。運(yùn)城市某患者活檢時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察這些特征。三、案例分析題答案與解析1.答案：-病理科可提供的信息：-腫瘤分級(jí)（Gleason評(píng)分）和Ki-67增殖指數(shù)，指導(dǎo)化療敏感度。-ER/PR、KRAS等基因檢測，幫助選擇靶向藥物。-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量和范圍，評(píng)估預(yù)后。-KRASG12D突變意義：-可使用KRAS抑制劑（如Sotorasib）治療，運(yùn)城市某醫(yī)院可提供基因檢測建議。2.答案：-病理結(jié)果與胎兒發(fā)育關(guān)系：-胃炎通常無影響，但需排除幽門螺桿菌感染對(duì)孕婦的長期影響。-CagA陽性影響：-可能導(dǎo)致胃炎、潰瘍，需根除治療，避免胎兒早產(chǎn)。3.答案：-復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：-DCIS伴微浸潤提示較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需密切隨訪。-治療方案建議：-HER2陽性者可考慮化療+靶向治療，運(yùn)城市某醫(yī)院可提供藥物選擇建議。四、簡答題答案與解析1.MDT流程：-臨床醫(yī)生提交疑難病例資料→病理科組織討論→影像科、檢驗(yàn)科等會(huì)診→形成綜合診斷意見→通知臨床并優(yōu)化治療方案。2.Tg和TgAb檢測意義：-Tg升高提示甲狀腺癌轉(zhuǎn)移，TgAb干擾檢測需結(jié)合TgAb陰性結(jié)果。運(yùn)城市某醫(yī)院病理科需解釋此邏輯。3.傳染病尸檢注意事項(xiàng)：-樣本需低溫保存，避免病毒污染；檢測前需排除實(shí)驗(yàn)室感染風(fēng)險(xiǎn)。4.鋸齒狀息肉病隨訪：-每1-3年腸鏡檢查，關(guān)注息肉數(shù)量和形態(tài)變化。運(yùn)城市某患者需長期管理。五、論述題答案與解析優(yōu)化病理診斷流程的方案：1.建立電子病歷系統(tǒng)：實(shí)現(xiàn)臨床