天津市中醫(yī)院膽囊癌根治術(shù)規(guī)范化操作考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.膽囊癌根治術(shù)中，腫瘤侵犯膽囊床時(shí)，應(yīng)首選哪種處理方式？A.膽囊部分切除術(shù)B.膽囊床廣泛切除+冰凍切片陰性后縫合C.膽囊床電灼+引流D.膽囊床化療藥物浸潤(rùn)2.天津地區(qū)膽囊癌高發(fā)年齡段為？A.30-40歲B.40-50歲C.50-70歲D.70歲以上3.膽囊癌根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃范圍錯(cuò)誤的是？A.膽囊三角區(qū)（Calot三角）淋巴結(jié)清掃B.肝門淋巴結(jié)清掃（肝十二指腸韌帶）C.胰頭周圍淋巴結(jié)清掃（胰十二指腸下后淋巴結(jié)）D.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃（適用于T3-T4期）4.膽囊癌根治術(shù)后，預(yù)防膽漏的關(guān)鍵措施是？A.膽囊管殘端結(jié)扎+T管引流B.膽囊床縫扎+腹腔引流管C.膽囊床放置生物膠D.膽囊床電灼止血5.天津市中醫(yī)院膽囊癌根治術(shù)術(shù)中出血量控制在多少以內(nèi)為優(yōu)？A.<300mlB.<500mlC.<800mlD.<1000ml6.膽囊癌根治術(shù)后膽道重建首選方式是？A.膽腸吻合（Roux-en-Y）B.膽囊空腸吻合C.膽囊十二指腸吻合D.膽囊胃吻合7.膽囊癌根治術(shù)術(shù)后病理分期T3期指？A.腫瘤侵犯膽囊壁肌層B.腫瘤侵犯肝臟漿膜層C.腫瘤穿透漿膜層并伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移8.天津地區(qū)膽囊癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最高的是？A.膽漏B.胰瘺C.肺栓塞D.腸梗阻9.膽囊癌根治術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持首選？A.口服高蛋白飲食B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼C.腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）D.高脂高熱量流質(zhì)10.膽囊癌根治術(shù)后輔助化療方案，天津市中醫(yī)院多采用？A.5-FU+LVB.Cisplatin+5-FUC.Gemcitabine+CisplatinD.Oxaliplatin+5-FU二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.膽囊癌根治術(shù)術(shù)前評(píng)估需包括哪些檢查？A.CA19-9檢測(cè)B.腹部增強(qiáng)CTC.腹腔鏡探查D.膽囊超聲+MRI2.膽囊癌根治術(shù)中，膽管損傷的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中冰凍病理明確切緣B.膽管周圍解剖時(shí)使用超聲刀C.膽管周圍放置可吸收夾標(biāo)記D.膽管置入導(dǎo)絲保護(hù)3.膽囊癌根治術(shù)后，天津市中醫(yī)院多采用哪些引流方式？A.膽囊床引流管B.T管引流C.腹腔引流管D.肝下引流管4.膽囊癌根治術(shù)后，哪些患者需行輔助放療？A.T4期腫瘤B.淋巴結(jié)陽(yáng)性轉(zhuǎn)移C.腫瘤侵犯肝臟門靜脈主干D.腫瘤切緣陽(yáng)性5.膽囊癌根治術(shù)后，哪些并發(fā)癥需警惕膽道梗阻？A.持續(xù)發(fā)熱伴膽汁性腹水B.腹痛伴肝酶升高C.腹部超聲提示膽管擴(kuò)張D.膽汁引流量突然減少6.天津地區(qū)膽囊癌根治術(shù)圍手術(shù)期感染防控措施包括？A.術(shù)前預(yù)防性抗生素使用B.術(shù)中腹腔沖洗+碘伏消毒C.術(shù)后腹腔引流管規(guī)范護(hù)理D.定期腹腔灌洗7.膽囊癌根治術(shù)后，哪些情況需考慮腫瘤復(fù)發(fā)？A.術(shù)后6個(gè)月CA19-9持續(xù)升高B.腹部超聲發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)腫大C.腹痛伴體重下降D.腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)腹膜種植8.膽囊癌根治術(shù)中，哪些部位淋巴結(jié)需重點(diǎn)清掃？A.膽囊三角區(qū)淋巴結(jié)B.肝門淋巴結(jié)C.胰頭周圍淋巴結(jié)D.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)9.膽囊癌根治術(shù)后，哪些患者需長(zhǎng)期隨訪？A.切緣陽(yáng)性患者B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者C.肝功能不全患者D.術(shù)后3年內(nèi)患者10.膽囊癌根治術(shù)術(shù)中出血控制的措施包括？A.肝動(dòng)脈結(jié)扎B.肝門血流阻斷C.膽囊床壓迫止血D.術(shù)中輸血準(zhǔn)備三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.膽囊癌根治術(shù)術(shù)后T管拔除時(shí)間通常為術(shù)后1個(gè)月。2.天津地區(qū)膽囊癌多見(jiàn)于女性，可能與飲食習(xí)慣有關(guān)。3.膽囊癌根治術(shù)中，腫瘤侵犯肝門時(shí)需行半肝切除術(shù)。4.膽囊癌根治術(shù)后膽腸吻合口狹窄多因縫合過(guò)緊引起。5.膽囊癌根治術(shù)后，CA19-9恢復(fù)正?？膳懦龔?fù)發(fā)可能。6.天津市中醫(yī)院膽囊癌根治術(shù)多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。7.膽囊癌根治術(shù)后膽漏多因膽囊床止血不徹底引起。8.膽囊癌根治術(shù)后，患者需終身禁酒。9.膽囊癌根治術(shù)中，膽管周圍淋巴結(jié)清掃范圍應(yīng)達(dá)門靜脈分叉處。10.膽囊癌根治術(shù)后，腹腔引流管放置時(shí)間通常為3-5天。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述膽囊癌根治術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。2.天津地區(qū)膽囊癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)類型及處理原則。3.膽囊癌根治術(shù)術(shù)中膽管損傷的預(yù)防措施及補(bǔ)救方法。4.膽囊癌根治術(shù)后輔助治療（化療/放療）的指征及方案選擇。5.膽囊癌根治術(shù)后患者康復(fù)期護(hù)理要點(diǎn)及隨訪計(jì)劃。五、論述題（共1題，共10分）結(jié)合天津市中醫(yī)院膽囊癌根治術(shù)的實(shí)踐，分析如何優(yōu)化手術(shù)方案以提高患者生存率及生活質(zhì)量。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：膽囊癌侵犯膽囊床時(shí)，需行膽囊床廣泛切除并送冰凍病理，陰性后縫合可減少?gòu)?fù)發(fā)。2.C-解析：天津地區(qū)膽囊癌高發(fā)年齡段為50-70歲，與腌制食品攝入較多有關(guān)。3.D-解析：膽管癌根治術(shù)需清掃肝門及胰十二指腸淋巴結(jié)，但腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃僅適用于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（T4期）。4.A-解析：膽囊管殘端結(jié)扎+T管引流可有效預(yù)防膽漏，天津市中醫(yī)院多采用此方法。5.C-解析：膽囊癌根治術(shù)術(shù)中出血量控制在800ml以內(nèi)為優(yōu)，需術(shù)前評(píng)估肝功能及凝血功能。6.A-解析：膽腸吻合（Roux-en-Y）是膽道重建首選方式，天津市中醫(yī)院多采用此術(shù)式。7.B-解析：T3期指腫瘤侵犯肝臟漿膜層，但未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。8.A-解析：天津市中醫(yī)院膽囊癌根治術(shù)后膽漏發(fā)生率最高，需術(shù)中嚴(yán)密止血。9.B-解析：膽囊癌根治術(shù)后患者常伴腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼更安全。10.B-解析：天津市中醫(yī)院多采用Cisplatin+5-FU方案，因其毒副反應(yīng)可控。二、多選題答案與解析1.ABCD-解析：術(shù)前評(píng)估需綜合影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及微創(chuàng)檢查。2.ABCD-解析：膽管保護(hù)措施需貫穿手術(shù)全程。3.ABC-解析：天津市中醫(yī)院多采用膽囊床引流管、T管及腹腔引流管。4.ABCD-解析：高?；颊咝栎o助放療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。5.ABCD-解析：膽道梗阻癥狀需高度警惕。6.ABCD-解析：感染防控需多維度措施。7.ABCD-解析：腫瘤復(fù)發(fā)需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。8.ABCD-解析：淋巴結(jié)清掃范圍需全面。9.ABD-解析：高?；颊咝栝L(zhǎng)期隨訪。10.ABCD-解析：術(shù)中出血控制需綜合措施。三、判斷題答案與解析1.×-解析：T管拔除時(shí)間通常為術(shù)后2-3個(gè)月。2.√-解析：天津地區(qū)膽囊癌女性多見(jiàn)，與高鹽飲食相關(guān)。3.√-解析：肝門侵犯時(shí)需聯(lián)合肝葉切除。4.√-解析：縫合過(guò)緊易致吻合口狹窄。5.×-解析：CA19-9恢復(fù)正常不能排除復(fù)發(fā)。6.√-解析：天津市中醫(yī)院多采用腹腔鏡手術(shù)。7.√-解析：膽漏多因膽囊床止血不徹底。8.√-解析：膽囊癌術(shù)后需終身禁酒。9.√-解析：淋巴結(jié)清掃需達(dá)門靜脈分叉處。10.×-解析：腹腔引流管放置時(shí)間通常為5-7天。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)癥：-膽囊癌根治術(shù)適用于早期（T1-T2期）無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；局部晚期（T3期）伴可切除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。-禁忌癥：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1期）、肝門或胰頭無(wú)法切除、嚴(yán)重心肝腎功能不全者。2.并發(fā)癥及處理：-常見(jiàn)并發(fā)癥：膽漏、胰瘺、感染、出血、膽道梗阻。-處理原則：膽漏需重新置管引流；胰瘺需禁食+腸外營(yíng)養(yǎng)；感染需抗生素+引流；出血需止血+輸血。3.膽管損傷預(yù)防及補(bǔ)救：-預(yù)防：解剖時(shí)使用超聲刀、膽管周圍放置可吸收夾。-補(bǔ)救：膽管修補(bǔ)+T管引流或膽腸吻合。4.輔助治療指征及方案：-指征：T3-T4期、淋巴結(jié)陽(yáng)性、切緣陽(yáng)性者。-方案：化療（Cisplatin+5-FU）或放療（門靜脈區(qū)/肝門區(qū)）。5.康復(fù)護(hù)理及隨訪：-護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛管理、引流管護(hù)理。-隨訪：術(shù)后3個(gè)月1次，半年后每6個(gè)月1次，持續(xù)5年。五、論述題答案與解析優(yōu)化膽囊癌根治術(shù)方案：1.術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估：結(jié)合天津地區(qū)高鹽飲食特點(diǎn)，術(shù)前強(qiáng)化影像學(xué)（CT/MRI）與分子標(biāo)志物（CA19-9）評(píng)估，提高手術(shù)可切除率。2.微創(chuàng)技術(shù)普及：推廣腹腔鏡根治術(shù)，減少創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥。3.淋巴結(jié)清掃規(guī)范化：根據(jù)腫瘤分期精準(zhǔn)清掃淋巴結(jié)（如T3期需聯(lián)合肝葉切除），同時(shí)避免過(guò)度清掃導(dǎo)致免疫抑制。4.膽道重建優(yōu)化：采用Roux-en-Y膽腸吻合，減少吻合口狹窄風(fēng)險(xiǎn)。5.圍手術(shù)期管理：強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持（