呂梁市中醫(yī)院病理診斷醫(yī)師年度考核一、單選題（每題2分，共20題）1.呂梁地區(qū)常見的腫瘤病理類型中，以下哪種疾病在肺癌組織中檢出率最高？A.腺癌B.小細胞癌C.大細胞癌D.類癌2.在處理呂梁地區(qū)高發(fā)食管癌的活檢樣本時，病理醫(yī)師應(yīng)優(yōu)先關(guān)注的病理特征是？A.細胞異型性B.纖維組織增生C.炎細胞浸潤D.細胞角化3.呂梁市某醫(yī)院病理科收到一例疑似鼻咽癌的送檢標本，鏡下觀察到不典型淋巴細胞浸潤，最可能的病理診斷是？A.慢性鼻炎B.淋巴瘤C.鼻咽癌D.肉芽腫4.在診斷呂梁地區(qū)高發(fā)的肝細胞癌時，以下哪種免疫組化標記物最具有特異性？A.CK7B.AFPC.CD34D.Ki-675.呂梁地區(qū)某患者因消化道出血就診，病理活檢發(fā)現(xiàn)絨毛狀結(jié)構(gòu)，最可能的診斷是？A.腺瘤性息肉B.腺癌C.腺瘤癌變D.幽門螺桿菌感染6.在診斷呂梁地區(qū)高發(fā)的甲狀腺微小癌時，以下哪種病理特征最具有診斷意義？A.纖維包膜B.局灶性鈣化C.病理性核分裂象D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7.呂梁地區(qū)某患者因骨痛就診，病理活檢發(fā)現(xiàn)成骨細胞呈特征性“毛絨狀”排列，最可能的診斷是？A.骨肉瘤B.骨纖維結(jié)構(gòu)不良C.骨囊腫D.骨髓瘤8.在診斷呂梁地區(qū)高發(fā)的卵巢癌時，以下哪種病理類型預(yù)后最差？A.漿液性癌B.粘液性癌C.惡性生殖細胞腫瘤D.內(nèi)膜樣癌9.呂梁地區(qū)某患者因皮膚結(jié)節(jié)就診，病理活檢發(fā)現(xiàn)Paget細胞，最可能的診斷是？A.皮膚基底細胞癌B.皮膚鱗狀細胞癌C.乳腺Paget病D.皮膚淋巴瘤10.在診斷呂梁地區(qū)高發(fā)的乳腺癌時，以下哪種病理特征提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險較高？A.浸潤性導(dǎo)管癌B.浸潤性小葉癌C.非浸潤性癌D.腺癌伴微鈣化二、多選題（每題3分，共10題）1.呂梁地區(qū)常見的消化系統(tǒng)腫瘤中，以下哪些屬于上皮源性腫瘤？A.食管癌B.胃癌C.肝癌D.胰腺癌2.在診斷呂梁地區(qū)高發(fā)的鼻咽癌時，以下哪些免疫組化標記物有助于鑒別診斷？A.EBV-LMP1B.P16C.Ki-67D.CD453.呂梁地區(qū)某患者因肝包膜下出血就診，病理活檢發(fā)現(xiàn)肝細胞呈“魚肉樣”變性，最可能的診斷是？A.肝細胞癌B.肝炎C.肝膿腫D.肝血管瘤4.在診斷呂梁地區(qū)高發(fā)的骨腫瘤時，以下哪些病理特征提示惡性病變？A.病理性核分裂象B.腫瘤細胞浸潤骨膜C.骨皮質(zhì)破壞D.腫瘤性骨樣形成5.呂梁地區(qū)某患者因乳暈區(qū)腫塊就診，病理活檢發(fā)現(xiàn)鱗狀細胞癌，最可能的診斷是？A.乳腺導(dǎo)管癌B.乳腺Paget病C.乳腺鱗狀細胞癌D.乳腺淋巴瘤6.在診斷呂梁地區(qū)高發(fā)的卵巢癌時，以下哪些病理類型屬于上皮源性腫瘤？A.漿液性癌B.粘液性癌C.內(nèi)膜樣癌D.惡性生殖細胞腫瘤7.呂梁地區(qū)某患者因皮膚紅腫就診，病理活檢發(fā)現(xiàn)Touton巨細胞，最可能的診斷是？A.皮膚脂膜炎B.皮膚纖維瘤病C.皮膚鱗狀細胞癌D.皮膚淋巴瘤8.在診斷呂梁地區(qū)高發(fā)的乳腺癌時，以下哪些病理特征提示預(yù)后較差？A.浸潤性導(dǎo)管癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.浸潤性小葉癌伴脈管侵犯C.非浸潤性癌D.腺癌伴微鈣化9.呂梁地區(qū)某患者因骨痛就診，病理活檢發(fā)現(xiàn)編織骨形成，最可能的診斷是？A.骨肉瘤B.骨纖維結(jié)構(gòu)不良C.骨囊腫D.骨髓瘤10.在診斷呂梁地區(qū)高發(fā)的消化道腫瘤時，以下哪些免疫組化標記物有助于鑒別診斷？A.CK7B.CK20C.CDX2D.MUC1三、判斷題（每題1分，共10題）1.呂梁地區(qū)常見的肺癌病理類型中，腺癌的檢出率高于鱗狀細胞癌。（√）2.在診斷食管癌時，纖維組織增生是重要的診斷特征。（×）3.呂梁地區(qū)鼻咽癌的EBV陽性率較高，是重要的鑒別診斷指標。（√）4.肝細胞癌的AFP陽性率在呂梁地區(qū)患者中通常較低。（×）5.食管癌的絨毛狀結(jié)構(gòu)是重要的診斷特征。（√）6.甲狀腺微小癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在呂梁地區(qū)患者中較高。（×）7.骨肉瘤的“毛絨狀”成骨細胞排列是特征性病理表現(xiàn)。（√）8.卵巢癌的惡性生殖細胞腫瘤預(yù)后較差。（√）9.皮膚Paget病的Paget細胞表達CK5/6。（√）10.乳腺癌的浸潤性導(dǎo)管癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后較差。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述呂梁地區(qū)常見的消化系統(tǒng)腫瘤的病理特征及鑒別診斷要點。2.呂梁地區(qū)高發(fā)的甲狀腺微小癌的診斷標準及臨床意義是什么？3.簡述骨肉瘤的病理特征及鑒別診斷要點。4.呂梁地區(qū)常見的乳腺癌病理類型有哪些？各自的預(yù)后如何？5.簡述卵巢癌的病理分類及鑒別診斷要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合呂梁地區(qū)的臨床特點，分析消化系統(tǒng)腫瘤的病理診斷難點及應(yīng)對策略。2.呂梁地區(qū)常見的骨腫瘤有哪些？各自的病理特征及臨床意義是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.A-呂梁地區(qū)常見的肺癌病理類型中，腺癌檢出率最高，這與吸煙率及環(huán)境污染等因素相關(guān)。鱗狀細胞癌次之，小細胞癌及類癌較少見。2.A-食管癌的病理診斷主要依靠細胞異型性，包括核增大、核漿比例失衡、核分裂象等。纖維組織增生、炎細胞浸潤及細胞角化均非主要診斷特征。3.C-鼻咽癌的鏡下特征為不典型淋巴細胞浸潤，常伴EBV感染，P16表達陰性。慢性鼻炎、淋巴瘤及肉芽腫均無此類特征。4.B-AFP是肝細胞癌的特異性標記物，呂梁地區(qū)肝細胞癌患者中AFP陽性率較高，其他標記物如CK7、CD34及Ki-67均非特異性。5.C-消化道出血伴絨毛狀結(jié)構(gòu)提示腺瘤癌變，腺瘤性息肉及腺癌的絨毛狀結(jié)構(gòu)較稀少，幽門螺桿菌感染無此特征。6.C-甲狀腺微小癌的病理特征為病理性核分裂象及包膜浸潤，纖維包膜、局灶性鈣化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均非特異性。7.A-成骨細胞呈特征性“毛絨狀”排列是骨肉瘤的典型病理表現(xiàn)，其他選項均無此特征。8.C-惡性生殖細胞腫瘤是卵巢癌預(yù)后最差的類型，漿液性癌、粘液性癌及內(nèi)膜樣癌預(yù)后相對較好。9.C-Paget細胞是乳腺Paget病的特征性細胞，皮膚基底細胞癌、鱗狀細胞癌及淋巴瘤均無此特征。10.A-浸潤性導(dǎo)管癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示預(yù)后較差，小葉癌、非浸潤性癌及伴微鈣化的腺癌預(yù)后相對較好。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-食管癌、胃癌、肝癌及胰腺癌均屬于上皮源性腫瘤，是呂梁地區(qū)常見的消化系統(tǒng)腫瘤。2.A、B、C-EBV-LMP1、P16及Ki-67有助于鼻咽癌的鑒別診斷，CD45主要用于淋巴細胞鑒別。3.A、B-肝細胞癌的“魚肉樣”變性及肝炎的肝細胞變性是常見表現(xiàn)，肝膿腫及血管瘤均無此特征。4.A、B、C-病理性核分裂象、腫瘤細胞浸潤骨膜及骨皮質(zhì)破壞提示惡性病變，腫瘤性骨樣形成是骨肉瘤的特征。5.C-乳暈區(qū)鱗狀細胞癌是乳腺Paget病的特征性表現(xiàn)，導(dǎo)管癌、淋巴瘤均無此特征。6.A、B、C-漿液性癌、粘液性癌及內(nèi)膜樣癌均屬于上皮源性腫瘤，惡性生殖細胞腫瘤非上皮源性。7.A-Touton巨細胞是皮膚脂膜炎的特征性細胞，纖維瘤病、鱗狀細胞癌及淋巴瘤均無此特征。8.A、B-浸潤性導(dǎo)管癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及小葉癌伴脈管侵犯提示預(yù)后較差，非浸潤性癌及伴微鈣化的腺癌預(yù)后相對較好。9.A、B-骨肉瘤的“毛絨狀”成骨細胞排列及骨纖維結(jié)構(gòu)不良的編織骨形成是特征性表現(xiàn)，骨囊腫及骨髓瘤均無此特征。10.A、B、C、D-CK7、CK20、CDX2及MUC1均有助于消化道腫瘤的鑒別診斷，CK7主要見于上皮源性腫瘤，CK20見于胃腸道腫瘤，CDX2見于結(jié)直腸腫瘤，MUC1見于腺癌。三、判斷題答案與解析1.√-呂梁地區(qū)肺癌腺癌檢出率較高，與吸煙及環(huán)境污染相關(guān)。2.×-食管癌的病理診斷主要依靠細胞異型性，纖維組織增生非主要診斷特征。3.√-呂梁地區(qū)鼻咽癌EBV陽性率較高，是重要的鑒別診斷指標。4.×-肝細胞癌的AFP陽性率在呂梁地區(qū)患者中通常較高。5.√-食管癌的絨毛狀結(jié)構(gòu)是重要的診斷特征。6.×-甲狀腺微小癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在呂梁地區(qū)患者中通常較低。7.√-骨肉瘤的“毛絨狀”成骨細胞排列是特征性病理表現(xiàn)。8.√-惡性生殖細胞腫瘤是卵巢癌預(yù)后最差的類型。9.√-Paget細胞表達CK5/6，有助于鑒別診斷。10.√-乳腺癌的浸潤性導(dǎo)管癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后較差。四、簡答題答案與解析1.消化系統(tǒng)腫瘤的病理特征及鑒別診斷要點-呂梁地區(qū)常見的消化系統(tǒng)腫瘤包括食管癌、胃癌、肝癌及胰腺癌。-食管癌：細胞異型性，纖維組織增生，絨毛狀結(jié)構(gòu)。-胃癌：細胞異型性，粘液分泌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-肝癌：肝細胞“魚肉樣”變性，AFP陽性。-胰腺癌：實性巢狀結(jié)構(gòu)，細胞漿嗜酸性，Ki-67陽性。-鑒別要點：細胞異型性、組織結(jié)構(gòu)、免疫組化標記物。2.甲狀腺微小癌的診斷標準及臨床意義-診斷標準：微小結(jié)節(jié)（直徑≤1cm），病理性核分裂象，包膜浸潤。-臨床意義：早期發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，預(yù)后較好。3.骨肉瘤的病理特征及鑒別診斷要點-病理特征：成骨細胞“毛絨狀”排列，編織骨形成，Codman三角。-鑒別要點：與骨纖維結(jié)構(gòu)不良、骨囊腫及骨髓瘤鑒別，免疫組化標記物如Vimentin、CD99。4.乳腺癌的病理分類及預(yù)后-浸潤性導(dǎo)管癌：最常見的類型，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后較差。-浸潤性小葉癌：易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。-非浸潤性癌：預(yù)后較好。-腺癌伴微鈣化：預(yù)后相對較好。5.卵巢癌的病理分類及鑒別診斷要點-病理分類：漿液性癌、粘液性癌、內(nèi)膜樣癌、惡性生殖細胞腫瘤。-鑒別要點：上皮源性腫瘤與非上皮源性腫瘤，免疫組化標記物如CK7、CK20、CDX2。五、論述題答案與解析1.消化系統(tǒng)腫瘤的病理診斷難點及應(yīng)