伊春市人民醫(yī)院輸血科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.伊春地區(qū)冬季寒冷，輸血過(guò)程中患者發(fā)生枸櫞酸鹽中毒的風(fēng)險(xiǎn)較高，其主要原因是（）。A.酸堿平衡紊亂B.氯離子積累C.枸櫞酸鈣與鈣離子結(jié)合D.血液儲(chǔ)存溫度過(guò)低2.輸血后發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查中最典型的指標(biāo)是（）。A.高鐵血紅蛋白B.血紅蛋白尿C.血小板聚集D.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)3.在伊春地區(qū)，冬季采集血液時(shí)，血細(xì)胞比容低于0.35可能提示（）。A.低溫引起的細(xì)胞脫水B.低溫引起的細(xì)胞水腫C.血液稀釋D.冷凝集現(xiàn)象4.輸血科進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)時(shí)，主側(cè)凝集而次側(cè)不凝集，最可能的原因是（）。A.血型不合B.產(chǎn)生抗體C.冷凝集素干擾D.溶血素活性增強(qiáng)5.伊春地區(qū)部分患者存在Rh陰性血型，若需緊急輸血，首選的血液制品是（）。A.Rh陽(yáng)性O(shè)型血B.Rh陰性O(shè)型血C.少白細(xì)胞的濃縮紅細(xì)胞D.血漿代用品6.輸血后發(fā)生輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI），其主要機(jī)制與哪種細(xì)胞因子相關(guān)？（）A.IL-6B.TNF-αC.IL-10D.IL-47.在處理輸血反應(yīng)投訴時(shí)，輸血科醫(yī)師應(yīng)首先（）。A.要求患者簽署知情同意書(shū)B(niǎo).調(diào)閱輸血記錄和實(shí)驗(yàn)室報(bào)告C.與患者進(jìn)行情感溝通D.立即停止輸血8.伊春地區(qū)森林火災(zāi)頻發(fā)，燒傷患者輸血時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)（）。A.酸堿平衡B.電解質(zhì)紊亂C.凝血功能D.腎功能9.輸血科進(jìn)行血液保存時(shí)，冰凍解凍后的紅細(xì)胞應(yīng)盡快輸注，主要原因是（）。A.細(xì)胞膜損傷B.血紅蛋白釋放C.微血栓形成D.細(xì)胞感染10.輸血科開(kāi)展抗體篩查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者存在抗A、抗B抗體，最可能是哪種血型？（）A.O型B.A型C.B型D.AB型二、多選題（每題3分，共10題）1.輸血科開(kāi)展病毒滅活技術(shù)時(shí)，常用的方法包括（）。A.超聲波照射B.輻射照射C.紫外線照射D.聚乙二醇沉淀2.伊春地區(qū)冬季輸血，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可能的原因是（）。A.細(xì)胞碎裂B.細(xì)菌污染C.免疫反應(yīng)D.血液儲(chǔ)存不當(dāng)3.輸血科進(jìn)行抗體鑒定時(shí)，常見(jiàn)的抗體包括（）。A.抗A抗體B.抗B抗體C.抗D抗體D.抗H抗體4.輸血后發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），實(shí)驗(yàn)室檢查可能出現(xiàn)的異常包括（）。A.PT延長(zhǎng)B.APTT延長(zhǎng)C.血小板減少D.纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多5.伊春地區(qū)少數(shù)民族（如鄂倫春族）血型分布特點(diǎn)包括（）。A.O型血比例較高B.Rh陰性血比例較低C.稀有血型較常見(jiàn)D.血型抗體水平較高6.輸血科進(jìn)行血液成分制備時(shí)，常用的分離技術(shù)包括（）。A.血細(xì)胞分離機(jī)B.低溫離心C.電泳技術(shù)D.濾網(wǎng)分離7.輸血后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，可能的機(jī)制包括（）。A.IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)B.血清病C.細(xì)胞因子釋放D.血液儲(chǔ)存不當(dāng)8.輸血科進(jìn)行血液庫(kù)存管理時(shí)，應(yīng)定期檢查的項(xiàng)目包括（）。A.血液外觀B.溫度記錄C.失血量D.血液有效期9.輸血科開(kāi)展自體輸血時(shí)，常見(jiàn)的適應(yīng)癥包括（）。A.急性失血B.手術(shù)前后儲(chǔ)備C.溶血性貧血D.血液病治療10.輸血科與臨床科室溝通時(shí)，應(yīng)注意的問(wèn)題包括（）。A.輸血指征B.血液成分選擇C.輸血反應(yīng)處理D.患者知情同意三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：患者男性，65歲，因車(chē)禍入院，診斷為重度失血。血常規(guī)顯示Hb50g/L，PLT80×10^9/L。患者有糖尿病史，近期曾使用青霉素。輸血科建議輸注濃縮紅細(xì)胞，但患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃，心率110次/分。問(wèn)題：結(jié)合患者情況，分析可能的原因并提出處理措施。2.案例：患者女性，30歲，因妊娠期高血壓入院，需輸血治療。交叉配血試驗(yàn)主側(cè)凝集，次側(cè)不凝集?；颊哐蜑镺型，Rh陰性。問(wèn)題：分析可能的原因，并提出進(jìn)一步檢查方案。3.案例：患者男性，45歲，因消化道出血入院，血常規(guī)顯示Hb65g/L，PLT30×10^9/L。輸注O型血300ml后，患者出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥。問(wèn)題：分析可能的原因，并提出實(shí)驗(yàn)室檢查方向。4.案例：患者女性，50歲，因再生障礙性貧血入院，需長(zhǎng)期輸血支持。每次輸血后均出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)抗A抗體陽(yáng)性。問(wèn)題：分析可能的原因，并提出輸血方案調(diào)整建議。5.案例：患者男性，70歲，因心梗入院，需輸血治療。血型為AB型，但庫(kù)存血液不足，臨床請(qǐng)求輸注O型血。輸血科同意輸注O型血，但患者輸血后出現(xiàn)急性腎損傷。問(wèn)題：分析可能的原因，并提出預(yù)防措施。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述伊春地區(qū)冬季輸血時(shí)，血液保存的特殊注意事項(xiàng)。2.輸血后發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)，臨床如何快速識(shí)別？3.輸血科如何開(kāi)展Rh血型抗體篩查？4.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的預(yù)防措施有哪些？5.輸血科與臨床科室溝通輸血指征的要點(diǎn)是什么？6.血液成分制備中，血漿與血細(xì)胞的分離方法有哪些？7.輸血后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，如何區(qū)分輕度和重度？8.輸血科如何管理血液庫(kù)存，避免過(guò)期浪費(fèi)？9.自體輸血的優(yōu)勢(shì)和局限性是什么？10.輸血科開(kāi)展抗體鑒定時(shí)，常見(jiàn)的抗體類(lèi)型有哪些？五、論述題（每題15分，共2題）1.結(jié)合伊春地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述輸血科如何優(yōu)化血液成分輸注方案。2.分析輸血科在處理輸血反應(yīng)投訴時(shí)的流程和注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：枸櫞酸鹽中毒是由于枸櫞酸鈣在體內(nèi)代謝后釋放鈣離子，若患者腎功能不全，鈣離子無(wú)法有效清除，導(dǎo)致毒性反應(yīng)。2.B解析：急性溶血性輸血反應(yīng)時(shí)，紅細(xì)胞破壞釋放血紅蛋白，形成血紅蛋白尿，尿檢可見(jiàn)暗紅色或醬油色尿液。3.A解析：冬季低溫可能導(dǎo)致細(xì)胞外液水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使細(xì)胞脫水，血細(xì)胞比容下降。4.A解析：主側(cè)凝集提示ABO血型不合，次側(cè)不凝集可能是由于ABO抗體被稀釋或被其他抗體抑制。5.B解析：Rh陰性血型患者輸注Rh陽(yáng)性血可能產(chǎn)生免疫反應(yīng)，首選Rh陰性O(shè)型血避免抗體生成。6.B解析：TRALI主要由供者血漿中的抗受者抗體引起，TNF-α等細(xì)胞因子參與炎癥反應(yīng)。7.B解析：首先應(yīng)調(diào)閱輸血記錄和實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，確認(rèn)輸血品種、血型及患者反應(yīng)。8.B解析：燒傷患者大量失血可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，尤其是鉀離子異常。9.A解析：冰凍解凍后的紅細(xì)胞細(xì)胞膜損傷，若延遲輸注可能進(jìn)一步破壞。10.A解析：抗A、抗B抗體提示O型血，因O型血紅細(xì)胞上無(wú)A、B抗原。二、多選題答案與解析1.B、C解析：病毒滅活常用紫外線照射和輻射照射，聚乙二醇沉淀主要用于抗體純化。2.B、C、D解析：細(xì)菌污染、免疫反應(yīng)和儲(chǔ)存不當(dāng)均可能導(dǎo)致寒戰(zhàn)、發(fā)熱。3.A、B、C、D解析：ABO、Rh血型系統(tǒng)及抗H抗體是常見(jiàn)的抗體類(lèi)型。4.A、B、C、D解析：DIC時(shí)凝血功能異常，表現(xiàn)為PT、APTT延長(zhǎng)，血小板減少及纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多。5.A、B、C解析：伊春地區(qū)少數(shù)民族血型分布特點(diǎn)，O型血比例較高，Rh陰性血比例較低，稀有血型較常見(jiàn)。6.A、B、C、D解析：血液成分制備常用血細(xì)胞分離機(jī)、低溫離心、電泳技術(shù)和濾網(wǎng)分離。7.A、B、C解析：過(guò)敏反應(yīng)主要由IgE介導(dǎo)，血清病和細(xì)胞因子釋放也可能引起。8.A、B、D解析：血液庫(kù)存管理需檢查血液外觀、溫度記錄和有效期，失血量由臨床評(píng)估。9.A、B解析：自體輸血適用于急性失血和手術(shù)前后儲(chǔ)備，不適合溶血性貧血和血液病治療。10.A、B、C、D解析：溝通時(shí)需注意輸血指征、成分選擇、反應(yīng)處理和知情同意。三、案例分析題答案與解析1.答案：可能原因：①細(xì)菌污染；②輸血反應(yīng)（如過(guò)敏或發(fā)熱）；③患者原有感染加重。處理措施：①立即停止輸血，監(jiān)測(cè)生命體征；②抽血復(fù)查血常規(guī)、血型；③必要時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)；④對(duì)癥處理（如抗過(guò)敏、抗感染）。2.答案：可能原因：①患者存在抗A抗體；②交叉配血技術(shù)誤差。檢查方案：①?gòu)?fù)查抗體鑒定；②行不規(guī)則抗體篩查；③必要時(shí)行DNA分型確認(rèn)血型。3.答案：可能原因：①急性溶血性輸血反應(yīng)；②TRALI。實(shí)驗(yàn)室檢查：①血常規(guī)復(fù)查；②尿常規(guī)查血紅蛋白；③血清乳酸脫氫酶（LDH）；④肺功能檢查。4.答案：可能原因：①多次輸血導(dǎo)致同種免疫；②抗體致敏紅細(xì)胞破壞。輸血方案調(diào)整：①優(yōu)先考慮自體輸血；②輸注洗滌紅細(xì)胞或去白膜紅細(xì)胞；③加強(qiáng)抗體監(jiān)測(cè)。5.答案：可能原因：①輸血相關(guān)性急性腎損傷（TACI）；②患者原有腎功能不全。預(yù)防措施：①輸血前評(píng)估腎功能；②避免大量輸注O型血（尤其是庫(kù)血）；③監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：冬季低溫可能導(dǎo)致血液冷凍，需避免冰晶形成；定期檢查溫度記錄，確保在2-6℃；縮短運(yùn)輸時(shí)間，減少反復(fù)凍融。2.答案：快速識(shí)別：①輸血后突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱；②皮膚出現(xiàn)潮紅、蕁麻疹；③血壓下降、呼吸困難。3.答案：Rh抗體篩查：檢測(cè)患者血清中是否存在抗D抗體；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）或凝集試驗(yàn)。4.答案：預(yù)防措施：①?lài)?yán)格供血者篩選；②避免輸注血漿或白細(xì)胞；③輸血前確認(rèn)血型無(wú)誤。5.答案：溝通要點(diǎn)：①確認(rèn)輸血指征；②推薦合適的血液成分；③告知輸血風(fēng)險(xiǎn)；④及時(shí)處理輸血反應(yīng)。6.答案：分離方法：血細(xì)胞分離機(jī)、低溫離心、電泳技術(shù)和濾網(wǎng)分離。7.答案：輕度：皮疹、蕁麻疹；重度：呼吸困難、過(guò)敏性休克。8.答案：管理方法：按血液種類(lèi)分類(lèi)存儲(chǔ)；定期盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存；優(yōu)先使用近期采集血液；避免反復(fù)凍融。9.答案：優(yōu)勢(shì)：避免免疫反應(yīng)、減少供血者風(fēng)險(xiǎn)；局限性：適用范