2024胃黏膜腸化生的防治

一、典型病例

患者王女士，剛過不惑之年，有多年的慢性淺表性胃炎病史。平時生活規(guī)

律，飲食起居有度，并堅(jiān)持定期到醫(yī)院檢查身體。近來天氣轉(zhuǎn)冷，感上腹

部不適,進(jìn)食后飽脹、打嗝、曖氣不斷,又來醫(yī)院就診。

進(jìn)行胃鏡后，拿著檢查報(bào)告，看著上面的〃慢性萎縮性胃角炎伴中度腸化生〃,

頓時驚呆了！她早就聽說，萎縮性胃炎和腸化生是胃癌的癌前病變，因此

十分緊張焦慮。

癌前病變并非癌癥！

所謂癌前病變，只是指發(fā)生胃癌的可能性高，并不是說今后一定會癌變。

統(tǒng)計(jì)顯示，〃腸化生〃10年內(nèi)發(fā)生癌變的概率為1-3%,而且大多屬于大腸

型化生或不完全性腸上皮化生；小腸型化生，基本不會癌變。

腸上皮化生鏡下表現(xiàn)為淺白色隆起

也就是說，100個慢性胃炎伴有腸化生的，可能有5個病人會發(fā)生不好的

變化。所以要克服'恐癌〃現(xiàn)象。

但如果腸化生進(jìn)一步發(fā)展為〃不典型增生〃時，其概率就一下子提高到25%

或40%（根據(jù)病理改變嚴(yán)重程度\

所以一般單純腸化生，不必過于緊張，胃鏡復(fù)查一年一次。通過生活調(diào)理、

藥物治療，爭取逆轉(zhuǎn)。

保持樂觀情緒,增強(qiáng)治療信心，養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣，避免服用對胃黏

膜有損害的藥物等。

食物以富于營養(yǎng)又清淡為主。

告別某些加工過程中容易產(chǎn)生致癌物質(zhì)的‘方便餐〃和〃洋快餐〃，勿要進(jìn)食

含有較多辛辣刺激調(diào)味品的中式火鍋，多吃蔬菜水果和雜糧。

二、腸化生是胃癌的'癌前病變〃

隨著內(nèi)鏡檢查的普及以及醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對于慢性胃炎腸上皮化生的診斷逐

年提高。由于生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加，患有萎縮性胃炎伴腸化

生的患者也逐年增加。

很多專業(yè)書籍也將萎縮性胃炎稱為〃癌前疾病〃，胃黏膜腸化生稱為〃癌前病

變”，所以給患者帶來了不小的精神負(fù)擔(dān)。

目前較為統(tǒng)一的意見是：萎縮性胃炎和腸化階段，可以定義為〃癌前狀態(tài),

或癌前疾病”，只有不典型增生，才可以定義為〃癌前病變

目前普遍認(rèn)為胃癌的發(fā)展路徑是：

由慢性淺表性胃炎一萎縮性胃炎一腸上皮化生一不典型增生—最后發(fā)展

為胃癌的。

胃黏膜的腸上皮化生作為胃癌發(fā)生多步驟假設(shè)的中間步驟，被視為癌前狀

態(tài)。

但是腸上皮化生并不是都可以轉(zhuǎn)化為胃癌，不同亞型具有不同的預(yù)后。

根據(jù)研究資料，完全型腸化生發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性較低，而結(jié)腸型腸化生與

癌的發(fā)生密切相關(guān)。

流行病學(xué)研究發(fā)生，兩者的發(fā)生有較高的一致性。

40歲以上發(fā)生萎縮性胃炎的患者明顯增多，近年來發(fā)現(xiàn)發(fā)病趨向年輕化。

據(jù)報(bào)道20%成人患慢性萎縮性胃炎。

慢性萎縮性胃炎中，有一部分患者常常伴有腸上皮化生的病理改變。臨

床上可以表現(xiàn)為消化不良的癥狀，如慢性、反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的上腹部不適、

早飽、食欲減退、惡心、嘔吐、曖氣、大便稀:唐、不成形等。

西醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎的發(fā)生以下因素有關(guān)，如幽門螺桿菌感染、長期攝食

粗糙、刺激性食物、過熱飲料、酗酒、咸食、或食物中含有化學(xué)刺激劑，

服用非苗體抗炎藥、過度吸煙等不良生活習(xí)慣、長期膽汁反流、機(jī)體免疫

失衡、營養(yǎng)因子缺乏、遺傳因素等有關(guān)。長期的不良刺激，導(dǎo)致胃黏膜屏

障受損，粘膜細(xì)胞變性壞死，大量炎癥細(xì)胞浸潤引起慢性胃炎。

胃是和外界相通的器官，不斷受到一日三餐食物的摩擦和吞入細(xì)菌、理化

因子的刺激，人的一生中胃黏膜發(fā)生炎癥是非常平常的事，如果檢查整個

胃的黏膜，40歲以后被發(fā)現(xiàn)腸化生的人并不少見。

慢性胃炎的癌變危險(xiǎn)性主要是針對萎縮性胃炎來講的，但是并不是說所有

的萎縮性胃炎和腸化生均可癌變，檢查確診后需要正規(guī)治療，定期復(fù)查，

及時治療，就可以達(dá)到預(yù)防胃癌發(fā)生的目的。

三、那么到底什么是〃腸化生〃呢？

〃腸上皮化生〃簡稱〃腸化生〃，是指慢性淺表性胃炎發(fā)展為慢性萎縮性胃炎

時，胃黏膜上皮內(nèi)出現(xiàn)了類似腸粘膜的細(xì)胞，使得正常胃黏膜的分泌功能

變成了吸收功能，由于胃黏膜不斷吸收有害物質(zhì)，或者不能將有害物質(zhì)及

時清除，天長日久，部分患者的胃黏膜局部就堆積了一定的致癌物質(zhì)，致

癌物質(zhì)長期接觸胃黏膜，最后導(dǎo)致癌變發(fā)生。

根據(jù)腸上皮化生分泌粘液的情況及其分泌粘液的性質(zhì)，可以將腸上皮化生

分為四種類型:

①完全性小腸化生；

②不完全性小腸化生；

③完全性結(jié)腸化生；

④不完全性結(jié)腸化生。

其中，小腸型化生娠全性腸上皮化生，上皮分化較好，見于各種良性胃

病，尤其多見于慢性胃炎，隨炎癥發(fā)展而加重，與胃癌關(guān)系不大。

但大腸型化生或不完全，性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率

較低，而在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說明該型化生與胃癌的發(fā)生有

一定關(guān)系。

四、腸化生該如何治療？

經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煟稍谝欢ǔ潭壬戏乐刮葛つのs、腸化生的進(jìn)展。部分

患者胃黏膜萎縮可得到逆轉(zhuǎn)，但胃黏膜萎縮發(fā)展過程中可能存在不可逆轉(zhuǎn)

點(diǎn),超過該點(diǎn)就難以逆轉(zhuǎn);

以前認(rèn)為，腸化生似乎難以逆轉(zhuǎn)，但可以延緩、阻止腫瘤的發(fā)生。

但近年來的臨床研究證實(shí)，腸化、輕度不典型增生，經(jīng)過規(guī)范治療是可以

逆轉(zhuǎn)的。

一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉(zhuǎn),

腸化生的現(xiàn)象也會隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。

腸上皮化生是繼發(fā)于慢性炎癥的基礎(chǔ)上的，所以我們首先要把炎癥治好,

平時也要注意不要讓你的胃長期處于慢性炎癥狀態(tài)。

1、消除胃黏膜損害因素

①根除HP感染，可以延緩或阻止胃黏膜萎縮和腸化生的進(jìn)展。

②控制胃酸，如：H2受體阻止劑（雷尼替丁、法莫替丁，等），質(zhì)子泵

抑制劑（奧美拉嚶、潘托拉喋、雷貝拉嚶,等），適宜于高胃酸病人。但

長期大劑量制酸治療，反而會加重胃黏膜的萎縮。

③控制和改善膽汁反流，適用于膽汁返流性胃炎。如：胃動力藥（莫沙

比利）吸附膽汁的藥物（鋁碳酸鎂）

2、保護(hù)胃黏膜的藥物，這是治療胃黏膜萎縮、腸化生的主要藥物。如：

硫糖鋁、尿囊素鋁、瑞巴派特、替普瑞酮，等等。

3、維生素C、微量元素硒，可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)度；適量補(bǔ)充葉酸，

可以改善慢性萎縮性胃炎病理組織狀態(tài)，而減少胃癌的發(fā)生。

4、中醫(yī)中藥治療，根據(jù)相關(guān)報(bào)道，通過中醫(yī)辨證論治，腸化是至少可以

維持現(xiàn)狀的；也有報(bào)道稱中成藥胃復(fù)春、摩羅丹等聯(lián)合維生素b族逆轉(zhuǎn)萎

縮有較好療效。

5、抗氧化劑治療：由于發(fā)生胃黏膜萎縮時，胃酸分泌減少，胃內(nèi)微環(huán)境

改變而有利于內(nèi)源性致癌物質(zhì)形成。此時補(bǔ)充抗氧化劑可能對萎縮和腸化

生的逆轉(zhuǎn)有一定的益處。研究發(fā)現(xiàn)，長期補(bǔ)充葉酸、維生素B12、維生素

C、維生素E、胡蘿卜素對于預(yù)防和阻斷慢性萎縮性胃炎有一定的幫助。

6、內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下治療，對于隆起性胃炎伴有腸上皮化生、不典型增

生及腺體萎縮治療驗(yàn)甚佳，可使病灶腸上皮化生、不典型增生的組織變

性壞死，使其在向癌發(fā)展的進(jìn)程中給予人為阻斷。

EMR（內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)，endoscopicmucosalresection,EMR）是應(yīng)

用輔助技術(shù)，在內(nèi)鏡下對消化道較小的淺表惡性病變行病灶切除的方法。

不過，腸上皮化生的治療需要較長的時間，換句話說，就是比較不容易消

失。對于大多數(shù)中老年人來說，也不必追求逆轉(zhuǎn)，只要不進(jìn)展，就