2025年生殖醫(yī)學(xué)科及婦科門診宮腔鏡專項考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于宮腔鏡光學(xué)系統(tǒng)的描述，正確的是：A.硬鏡采用光纖導(dǎo)光，軟鏡采用柱狀透鏡系統(tǒng)B.柱狀透鏡系統(tǒng)比傳統(tǒng)透鏡系統(tǒng)成像更清晰，視野更寬C.軟鏡的彎曲度不可調(diào)節(jié)，適用于宮頸狹窄患者D.廣角宮腔鏡視野范圍為90°-120°，適合全面觀察宮腔答案：B（解析：硬鏡采用柱狀透鏡系統(tǒng)，軟鏡采用光纖導(dǎo)光；軟鏡彎曲度可調(diào)節(jié)；廣角宮腔鏡視野通常為120°-170°，故B正確）2.生殖醫(yī)學(xué)科宮腔鏡檢查的核心適應(yīng)癥是：A.絕經(jīng)后陰道流血B.反復(fù)種植失?。≧IF）患者宮腔評估C.黏膜下子宮肌瘤（直徑5cm）D.宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓答案：B（解析：RIF患者需明確宮腔形態(tài)、內(nèi)膜容受性等，是生殖醫(yī)學(xué)宮腔鏡的核心指征；其他為婦科通用指征）3.宮腔鏡手術(shù)中膨?qū)m壓力的安全范圍是：A.50-80mmHgB.80-120mmHgC.120-150mmHgD.150-200mmHg答案：B（解析：正常宮腔壓力為80-120mmHg，超過150mmHg增加液體吸收風(fēng)險）4.關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)（TCRP）的操作要點，錯誤的是：A.優(yōu)先切除息肉根部，避免殘留B.對于多發(fā)息肉，應(yīng)從宮底向?qū)m頸方向依次切除C.深肌層浸潤的息肉需保留部分基底層以防穿孔D.術(shù)后需常規(guī)行病理檢查答案：C（解析：深肌層浸潤息肉需完整切除基底層，否則易復(fù)發(fā)；保留基底層可能殘留病灶）5.宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)（TCRS）的關(guān)鍵標(biāo)志是：A.雙側(cè)輸卵管開口的對稱性B.子宮角部內(nèi)膜顏色變化C.宮頸內(nèi)口的形態(tài)D.宮底肌層厚度（＞1cm）答案：A（解析：雙側(cè)輸卵管開口對稱提示縱隔已切除至正常宮腔形態(tài)，是判斷手術(shù)終點的核心標(biāo)志）6.宮腔粘連（IUA）按歐洲婦科內(nèi)鏡學(xué)會（ESGE）分級，中度粘連的特征是：A.粘連累及＜1/4宮腔，菲薄膜性粘連B.粘連累及1/4-3/4宮腔，部分致密粘連C.粘連累及＞3/4宮腔，全部為致密粘連D.宮頸管完全閉鎖答案：B（解析：ESGE分級：輕度＜1/4，中度1/4-3/4，重度＞3/4或?qū)m頸管閉鎖）7.宮腔鏡手術(shù)中發(fā)生氣體栓塞的典型表現(xiàn)是：A.心率增快、血壓升高B.呼氣末CO?分壓（PetCO?）突然下降C.陰道出血量增多D.視野模糊伴膨?qū)m液渾濁答案：B（解析：氣體栓塞時，氣體進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)導(dǎo)致PetCO?驟降，同時可能出現(xiàn)紫紺、心律失常）8.絕經(jīng)后女性宮腔鏡檢查前預(yù)處理方案正確的是：A.無需預(yù)處理，直接檢查B.口服戊酸雌二醇2mg/d×14天，軟化宮頸C.米索前列醇400μg陰道放置2小時前D.肌注黃體酮20mg/d×5天答案：C（解析：絕經(jīng)后宮頸萎縮，需術(shù)前使用米索前列醇軟化宮頸；雌激素預(yù)處理需至少2-4周，短期無效）9.宮腔鏡下診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.鏡下觀察病灶形態(tài)（菜花樣、質(zhì)脆）B.活檢組織病理學(xué)檢查C.窄帶成像（NBI）技術(shù)增強顯影D.超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查答案：B（解析：任何宮腔鏡下診斷均需病理證實，鏡下形態(tài)僅為提示）10.生殖醫(yī)學(xué)科宮腔鏡檢查的最佳時間是：A.月經(jīng)干凈后1-3天B.排卵后3-5天（黃體中期）C.月經(jīng)周期第10-12天（增殖中期）D.無時間限制，出血期亦可答案：C（解析：增殖中期內(nèi)膜厚度4-8mm，便于觀察宮腔形態(tài)及內(nèi)膜血流，減少出血干擾）11.宮腔鏡手術(shù)中使用5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)的禁忌證是：A.糖尿病患者（空腹血糖7.2mmol/L）B.心功能不全C.腎功能不全D.子宮肌瘤答案：A（解析：高血糖患者使用葡萄糖膨?qū)m可能導(dǎo)致高滲性昏迷，需改用生理鹽水）12.宮腔鏡下子宮穿孔的預(yù)警信號不包括：A.突發(fā)劇烈下腹痛B.視野中出現(xiàn)大網(wǎng)膜或腸管C.膨?qū)m液流出量明顯多于輸入量D.超聲監(jiān)測顯示子宮肌層連續(xù)性中斷答案：C（解析：穿孔時膨?qū)m液可能經(jīng)穿孔處進(jìn)入腹腔，表現(xiàn)為輸入量＞流出量；流出量多于輸入量常見于宮頸裂傷）13.關(guān)于冷刀宮腔鏡的優(yōu)勢，錯誤的是：A.減少熱損傷，保護(hù)內(nèi)膜功能B.適用于黏膜下肌瘤切除C.術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率更低D.操作時間更短，出血更少答案：B（解析：冷刀適用于膜性粘連、薄型息肉等，肌瘤切除需電切或機(jī)械切除，冷刀無法處理肌性組織）14.宮腔鏡術(shù)后預(yù)防粘連的措施不包括：A.放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）B.口服大劑量雌激素（戊酸雌二醇6mg/d×21天）C.宮腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉凝膠D.術(shù)后24小時內(nèi)再次宮腔鏡檢查答案：D（解析：術(shù)后24小時復(fù)查無預(yù)防粘連作用，反而增加感染風(fēng)險；其他均為有效措施）15.宮腔鏡檢查報告的核心內(nèi)容不包括：A.患者基本信息（姓名、年齡）B.膨?qū)m介質(zhì)類型及壓力C.術(shù)者主觀感受（操作難易度）D.宮腔形態(tài)、內(nèi)膜特征、病灶描述答案：C（解析：報告需客觀記錄，術(shù)者主觀感受不屬于核心內(nèi)容）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.宮腔鏡檢查的絕對禁忌證包括：A.急性生殖道感染（如急性盆腔炎）B.嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全C.宮頸惡性腫瘤（未治療）D.月經(jīng)期（非異常出血）答案：ABC（解析：月經(jīng)期若為異常出血需檢查，非絕對禁忌）2.生殖醫(yī)學(xué)科宮腔鏡手術(shù)中保護(hù)內(nèi)膜的措施包括：A.使用最低有效膨?qū)m壓力（80-100mmHg）B.縮短手術(shù)時間（＜60分鐘）C.電切時功率設(shè)置為60-80W（單極）D.避免過度搔刮正常內(nèi)膜答案：ABD（解析：單極電切功率過高（＞80W）會增加熱損傷，應(yīng)控制在40-60W）3.宮腔鏡下診斷宮腔粘連的依據(jù)包括：A.宮腔形態(tài)失常，可見粘連帶B.輸卵管開口不可見C.內(nèi)膜菲薄，可見白色瘢痕D.探針進(jìn)入宮腔阻力增大答案：ABC（解析：探針檢查為傳統(tǒng)方法，宮腔鏡下直接觀察形態(tài)、粘連帶及內(nèi)膜特征是金標(biāo)準(zhǔn)）4.宮腔鏡手術(shù)中膨?qū)m液過量吸收的高危因素有：A.手術(shù)時間＞90分鐘B.子宮肌層缺陷（如剖宮產(chǎn)瘢痕憩室）C.使用生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)D.膨?qū)m壓力＞120mmHg答案：ABD（解析：生理鹽水為等滲液，過量吸收風(fēng)險低于低滲液（如5%葡萄糖））5.宮腔鏡術(shù)后隨訪的內(nèi)容包括：A.月經(jīng)恢復(fù)情況（周期、經(jīng)量）B.超聲評估宮腔形態(tài)（術(shù)后1-3個月）C.妊娠結(jié)局（生殖患者）D.血常規(guī)、肝腎功能（常規(guī)）答案：ABC（解析：血常規(guī)等非必需，除非術(shù)后異常）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述宮腔鏡檢查前患者的準(zhǔn)備內(nèi)容（包括病史采集、輔助檢查、術(shù)前處理）。答案：（1）病史采集：月經(jīng)史（周期、經(jīng)量、異常出血時間）、生育史（流產(chǎn)、分娩方式）、手術(shù)史（剖宮產(chǎn)、宮腔鏡史）、合并癥（糖尿病、高血壓）、藥物史（抗凝藥、性激素）。（2）輔助檢查：①實驗室：血常規(guī)、凝血功能、傳染病四項、尿/血HCG（排除妊娠）；②影像學(xué)：經(jīng)陰道超聲（評估宮腔占位、內(nèi)膜厚度）；③宮頸篩查：TCT+HPV（排除宮頸病變）。（3）術(shù)前處理：①時間選擇：非經(jīng)期（異常出血除外），生殖患者選增殖中期；②宮頸準(zhǔn)備：未絕經(jīng)者無需特殊，絕經(jīng)后或?qū)m頸狹窄者術(shù)前2-4小時陰道放置米索前列醇400μg；③禁性生活：術(shù)前3天；④器械準(zhǔn)備：檢查宮腔鏡、光源、膨?qū)m機(jī)功能，消毒符合規(guī)范。2.列舉宮腔鏡下子宮縱隔與雙角子宮的鑒別要點。答案：（1）宮腔形態(tài)：縱隔子宮宮腔呈“Y”型，底部可見縱隔組織將宮腔分為兩部分；雙角子宮宮腔呈“V”型，宮底外突（經(jīng)陰道超聲或MRI可顯示）。（2）輸卵管開口位置：縱隔子宮雙側(cè)輸卵管開口位于縱隔兩側(cè)，間距較近；雙角子宮輸卵管開口位于宮角頂端，間距較遠(yuǎn)（＞4cm）。（3）宮底肌層厚度：經(jīng)陰道超聲或三維超聲測量，縱隔子宮宮底肌層厚度＞1cm（正常宮底厚度）；雙角子宮宮底肌層厚度＜1cm（肌層凹陷）。（4）聯(lián)合檢查：必要時結(jié)合腹腔鏡（觀察子宮外形）或MRI（顯示子宮肌層結(jié)構(gòu)）。3.簡述宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的操作步驟及注意事項。答案：操作步驟：（1）置鏡：緩慢進(jìn)入宮腔，全面觀察息肉位置、大小、數(shù)量及根蒂部情況。（2）定位：以輸卵管開口為標(biāo)志，明確息肉與宮角、宮底的關(guān)系。（3）切除：①單極電切環(huán)調(diào)整至與息肉根蒂平行，從根蒂部下方2-3mm處切入，完整切除息肉；②多發(fā)息肉從宮底向?qū)m頸方向依次切除，避免遺漏；③直徑＞2cm的息肉可分塊切除，最后清理殘留組織。（4）止血：電凝創(chuàng)面滲血點，避免過度電灼損傷內(nèi)膜。（5）退鏡：再次檢查宮腔，確認(rèn)無活動性出血及殘留息肉。注意事項：①根蒂部深度：避免切入肌層過深（＜5mm）以防穿孔；②膨?qū)m管理：保持壓力80-100mmHg，流量200-300ml/min，監(jiān)測出入量差（＜1000ml）；③病理檢查：所有切除組織送病理，排除惡性變（如息肉樣腺癌）；④生殖患者：保留正常內(nèi)膜，避免損傷輸卵管開口。4.試述宮腔鏡手術(shù)中子宮穿孔的處理流程。答案：（1）立即停止操作，退出器械，保持膨?qū)m液低速灌注（觀察是否持續(xù)漏液）。（2）評估穿孔程度：①輕度（漿膜層未破）：患者生命體征平穩(wěn)，無腹痛加劇，超聲提示無腹腔積液；②重度（漿膜層破裂）：突發(fā)劇烈腹痛，心率增快、血壓下降，超聲見腹腔積液，或鏡下可見大網(wǎng)膜/腸管。（3）處理措施：①輕度穿孔：保守治療，給予縮宮素20U靜滴促進(jìn)子宮收縮，抗生素預(yù)防感染，密切觀察24小時；②重度穿孔：-若為電切導(dǎo)致（可能熱損傷鄰近器官）：立即中轉(zhuǎn)腹腔鏡檢查，評估腸管、膀胱損傷；-若為機(jī)械損傷（如探針）：無活動性出血、無器官損傷者，可觀察；若出血活躍（＞100ml），需腹腔鏡下止血或開腹手術(shù)；（4）術(shù)后隨訪：超聲監(jiān)測宮腔及腹腔情況，必要時CT檢查排除隱匿性損傷。5.闡述生殖醫(yī)學(xué)科宮腔鏡在輔助生殖技術(shù)（ART）中的應(yīng)用價值。答案：（1）提高胚胎種植率：①糾正宮腔異常（如粘連、息肉、縱隔），改善內(nèi)膜容受性；②清除宮腔內(nèi)炎性因子、碎片，減少胚胎著床障礙；③評估內(nèi)膜血流（通過宮腔鏡下血管顯影），指導(dǎo)內(nèi)膜準(zhǔn)備方案。（2）降低流產(chǎn)風(fēng)險：①切除影響胚胎著床的黏膜下肌瘤（＜4cm）；②修復(fù)子宮縱隔，減少宮腔壓力不均導(dǎo)致的流產(chǎn)；③治療子宮內(nèi)膜炎（宮腔鏡下取內(nèi)膜培養(yǎng)+針對性抗炎）。（3）指導(dǎo)ART方案調(diào)整：①發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉（＞1cm）時，建議先手術(shù)再移植；②宮腔粘連（中度以上）需術(shù)后放置球囊+雌激素治療，待粘連松解后再行移植；③薄型內(nèi)膜（＜7mm）患者，通過宮腔鏡評估是否存在內(nèi)膜瘢痕，指導(dǎo)使用生長激素或PRP治療。（4）減少ART并發(fā)癥：①避免胚胎移植至粘連或息肉部位，降低異位妊娠風(fēng)險；②明確宮腔形態(tài)異常（如單角子宮），指導(dǎo)單胚胎移植預(yù)防多胎妊娠。四、病例分析題（共15分）患者，女，32歲，G2P0，自然流產(chǎn)2次（均為孕6-8周），末次流產(chǎn)2個月前。現(xiàn)擬行試管嬰兒（IVF）治療，術(shù)前經(jīng)陰道超聲提示：宮腔線中斷，可見1.2cm×0.8cm不均質(zhì)回聲，內(nèi)膜厚度6mm（增殖期）。婦科檢查：宮頸光滑，子宮前位，正常大小，無壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能正常，尿HCG（-），TCT未見異常。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）問題2：為明確診斷，首選的檢查方法是什么？簡述其操作要點。（5分）問題3：若宮腔鏡檢查提示：宮腔中上段可見膜性粘連帶，部分遮擋左側(cè)輸卵管開口，粘連帶間可見菲薄內(nèi)膜，未見明顯息肉或肌瘤。請制定后續(xù)治療及隨訪方案。（5分）答案：問題1：最可能診斷：宮腔粘連（輕度，ESGE分級）。需鑒別疾?。孩僮訉m內(nèi)膜息肉：超聲提示不均質(zhì)回聲，需宮腔鏡下觀察是否為息肉樣組織；②子宮縱隔：宮腔線中斷可能為縱隔，但縱隔多為肌性組織，超聲可見宮底肌層增厚；③子宮內(nèi)膜炎：內(nèi)膜回聲不均可能由炎癥引起，需結(jié)合宮腔鏡下內(nèi)膜充血、分泌物增多等表現(xiàn)；④剖宮產(chǎn)瘢痕憩室（若有剖宮產(chǎn)史）：但患者無手術(shù)史，可能性低。問題2：首選檢查：診斷性宮腔鏡檢查+鏡下活檢。操作要點：①術(shù)前準(zhǔn)備：月經(jīng)干凈后5天（增殖中期），術(shù)前2小時陰道放置米索前列醇400μg軟化宮頸；②膨?qū)m參數(shù)：生理鹽水為介質(zhì)，壓力80-100mmHg，流量200ml/min；③觀察順序：從宮頸管→宮頸內(nèi)口→宮腔四壁（前、后、左、右）→宮底→雙側(cè)輸卵管開口；④重點觀察：粘連帶的位置、性質(zhì)（膜性/肌性）、是否遮擋輸卵管開口，內(nèi)膜厚度及連續(xù)性；⑤活檢：對可疑內(nèi)膜（如菲薄區(qū)）取組織送病理，排除內(nèi)膜結(jié)核或增生。問題3：治療方案：①宮腔鏡下粘連松解術(shù)（TCRA）：使用微型剪或冷刀分離膜性粘連，恢復(fù)宮腔形態(tài)，暴露左側(cè)輸卵管開口；②術(shù)后防粘連措施：宮腔