血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南2025版培訓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于血管導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI）的定義，正確的是：A.帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除導(dǎo)管48小時內(nèi)，出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥B.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性即可診斷C.僅需外周血培養(yǎng)陽性D.導(dǎo)管相關(guān)血流感染需排除其他感染源答案：D（解析：CRBSI需滿足：有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔管48小時內(nèi)出現(xiàn)菌血癥/真菌血癥，至少1次外周血培養(yǎng)陽性，且導(dǎo)管尖端或?qū)Ч芏闻囵B(yǎng)陽性，同時排除其他感染源）2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時，推薦首選的穿刺部位是：A.頸內(nèi)靜脈（右側(cè)）B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.頸內(nèi)靜脈（左側(cè)）答案：B（解析：2025版指南強調(diào)，成人CVC首選鎖骨下靜脈，可降低感染風險；股靜脈僅用于緊急情況或其他部位不可行時）3.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的常規(guī)更換周期為：A.3天B.5天C.72-96小時D.無需常規(guī)更換，僅在出現(xiàn)并發(fā)癥時更換答案：D（解析：新版指南更新為PVC無需常規(guī)按時間更換，應(yīng)根據(jù)臨床評估，出現(xiàn)滲液、紅腫、堵塞等并發(fā)癥時更換）4.置管時執(zhí)行“最大無菌屏障”措施，不包括：A.操作者戴無菌手套、手術(shù)帽、口罩B.患者全身覆蓋無菌大單C.僅消毒穿刺點周圍10cm區(qū)域D.助手戴無菌手套答案：C（解析：最大無菌屏障要求消毒范圍應(yīng)≥15cm（成人）或覆蓋整個肢體（兒童），確保足夠無菌區(qū)域）5.關(guān)于手衛(wèi)生，下列操作前無需執(zhí)行的是：A.接觸導(dǎo)管接口前B.更換透明敷料前C.測量生命體征后D.調(diào)整導(dǎo)管固定裝置前答案：C（解析：測量生命體征后若未接觸患者血液、體液，無需手衛(wèi)生；但接觸導(dǎo)管相關(guān)操作前必須執(zhí)行）6.中心靜脈導(dǎo)管使用的透明敷料更換頻率為：A.每2天1次B.每5天1次C.每周1次，潮濕、松動時立即更換D.每3天1次答案：C（解析：透明敷料無滲液、無松動時，推薦每周更換1次；紗布敷料每2天更換1次；任何情況下敷料潮濕、污染需立即更換）7.封管液的選擇，正確的是：A.成人外周靜脈導(dǎo)管使用10U/ml肝素鹽水B.中心靜脈導(dǎo)管常規(guī)使用生理鹽水封管C.血液高凝患者可使用100U/ml肝素鹽水封管D.所有導(dǎo)管均需使用肝素鹽水封管答案：C（解析：指南推薦：PVC首選生理鹽水封管；CVC若無需抗凝，首選生理鹽水；血液高凝或長期置管者，可使用10-100U/ml肝素鹽水，需評估出血風險）8.懷疑CRBSI時，血培養(yǎng)采集要求是：A.僅采集外周血1套B.同時采集外周血和導(dǎo)管血各1套（每套2瓶）C.僅采集導(dǎo)管血1套D.外周血和導(dǎo)管血采集時間間隔≥2小時答案：B（解析：應(yīng)同時采集外周靜脈血和導(dǎo)管血（各1套，每套2瓶），若導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間比外周血早≥2小時，支持CRBSI診斷）9.超聲引導(dǎo)下置管的優(yōu)勢不包括：A.降低動脈損傷風險B.減少穿刺次數(shù)C.提高首次穿刺成功率D.無需評估血管解剖答案：D（解析：超聲引導(dǎo)需結(jié)合血管解剖評估，可實時觀察血管深度、走行，降低并發(fā)癥，但仍需術(shù)前評估）10.輸液器的更換頻率，正確的是：A.連續(xù)輸液時每24小時更換1次B.輸血后無需更換，繼續(xù)使用C.脂肪乳劑輸液器每48小時更換D.普通輸液器每72小時更換答案：A（解析：連續(xù)輸液時輸液器每24小時更換；輸血、血制品后應(yīng)立即更換；脂肪乳劑、全營養(yǎng)混合液輸液器每24小時更換）11.導(dǎo)管相關(guān)性血栓（CRT）的預(yù)防措施，錯誤的是：A.盡量選擇細徑導(dǎo)管B.常規(guī)使用抗凝藥物預(yù)防C.避免在同一靜脈反復(fù)穿刺D.正確執(zhí)行沖封管答案：B（解析：指南不推薦常規(guī)使用抗凝藥物預(yù)防CRT，除非有高凝狀態(tài)或血栓史，需個體化評估）12.兒童中心靜脈導(dǎo)管置管時，首選消毒劑是：A.2%葡萄糖酸氯己定（≥2月齡）B.75%酒精C.碘伏D.苯扎溴銨答案：A（解析：≥2月齡兒童首選2%葡萄糖酸氯己定（酒精基）；<2月齡或?qū)β燃憾ㄟ^敏者，使用碘伏）13.關(guān)于導(dǎo)管固定，錯誤的是：A.使用專用固定裝置替代膠帶B.避免導(dǎo)管打折、扭曲C.膠帶固定時需覆蓋導(dǎo)管穿刺點D.外露導(dǎo)管呈“U”型或“C”型固定答案：C（解析：固定裝置不應(yīng)覆蓋穿刺點，需保持穿刺點可見，便于觀察滲液、紅腫等情況）14.長期血液透析導(dǎo)管（HDC）的維護，錯誤的是：A.每次使用前后需評估導(dǎo)管功能B.透析后使用高濃度肝素封管（5000-10000U/ml）C.無需定期更換導(dǎo)管D.透析時嚴格無菌操作答案：C（解析：HDC需定期評估，若出現(xiàn)感染、功能障礙或隧道感染，需及時更換）15.多重耐藥菌（MDRO）感染患者的導(dǎo)管管理，錯誤的是：A.單獨建立護理記錄B.接觸導(dǎo)管時戴手套即可，無需額外防護C.器械專用，用后嚴格消毒D.床頭標注隔離標識答案：B（解析：MDRO患者需執(zhí)行接觸隔離，接觸導(dǎo)管時應(yīng)戴手套，必要時穿隔離衣，操作后嚴格手衛(wèi)生）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.置管前評估內(nèi)容包括：A.導(dǎo)管類型選擇（CVC/PICC/PVC）B.穿刺部位皮膚完整性C.患者凝血功能D.既往導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥史答案：ABCD（解析：需綜合評估治療需求、血管條件、凝血功能、感染風險及患者配合度）2.中心靜脈導(dǎo)管置管時，需遵守的無菌操作包括：A.操作者穿無菌手術(shù)衣B.患者穿刺點消毒后自然干燥C.助手協(xié)助固定患者肢體時戴無菌手套D.使用無菌紗布覆蓋非穿刺區(qū)域答案：AB（解析：助手接觸無菌區(qū)域需戴無菌手套；非穿刺區(qū)域用無菌大單覆蓋，而非紗布）3.導(dǎo)管維護的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：A.接觸導(dǎo)管前嚴格手衛(wèi)生B.保持穿刺點敷料干燥、清潔C.每次輸液前后沖管D.定期評估導(dǎo)管功能（回血、通暢性）答案：ABCD（解析：所有選項均為維護核心措施）4.疑似CRBSI時的處理流程包括：A.立即拔除導(dǎo)管B.采集血培養(yǎng)（外周+導(dǎo)管血）C.評估全身感染癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)等）D.啟動經(jīng)驗性抗感染治療答案：BCD（解析：需先采集血培養(yǎng)，再根據(jù)評估決定是否拔管，不可立即拔管）5.中心靜脈導(dǎo)管拔出指征包括：A.導(dǎo)管功能喪失（無法抽回血）B.穿刺點紅腫伴膿性分泌物C.患者治療結(jié)束無需繼續(xù)置管D.出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血栓答案：ABC（解析：血栓并非絕對拔管指征，需結(jié)合血栓位置、患者癥狀綜合判斷）6.預(yù)防外周靜脈導(dǎo)管感染的核心措施包括：A.選擇上肢粗直靜脈（避開關(guān)節(jié)）B.穿刺時嚴格無菌操作（消毒≥30秒）C.避免同一部位反復(fù)穿刺D.常規(guī)使用抗菌軟膏涂抹穿刺點答案：ABC（解析：指南禁止在穿刺點使用抗菌軟膏，可能增加耐藥風險）7.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)血培養(yǎng)采集，正確的是：A.消毒血培養(yǎng)瓶塞后再穿刺B.每套血培養(yǎng)采血量：成人8-10ml/瓶，兒童1-5ml/瓶C.導(dǎo)管血從導(dǎo)管接口直接抽取D.外周血從對側(cè)手臂采集答案：ABD（解析：導(dǎo)管血需消毒導(dǎo)管接口后，用空針抽取，避免污染）8.新生兒臍靜脈導(dǎo)管（UVC）的管理要點包括：A.置管后立即行X線確認位置B.僅用于短期（≤5天）治療C.穿刺點使用無菌透明敷料覆蓋D.每日評估臍部滲液、紅腫情況答案：ABCD（解析：UVC需嚴格時限管理，避免長期置管增加感染風險）9.導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測的內(nèi)容包括：A.導(dǎo)管日感染率（CRBSI/千導(dǎo)管日）B.感染病原體的耐藥性分析C.置管操作合規(guī)率D.護士培訓覆蓋率答案：ABC（解析：監(jiān)測重點為感染率、病原體及操作規(guī)范性，培訓覆蓋率屬于質(zhì)量改進指標）10.降低CRBSI的多學科協(xié)作措施包括：A.醫(yī)生：合理選擇導(dǎo)管類型及置管部位B.護士：規(guī)范維護操作及感染監(jiān)測C.微生物實驗室：快速報告血培養(yǎng)結(jié)果D.藥師：參與抗感染治療方案調(diào)整答案：ABCD（解析：多學科協(xié)作涵蓋置管、維護、監(jiān)測、治療全流程）三、判斷題（每題2分，共20分）1.緊急置管時，可先不執(zhí)行最大無菌屏障，事后補記。（）答案：×（解析：緊急置管也應(yīng)盡可能執(zhí)行最大無菌屏障，若無法完全執(zhí)行，需在24小時內(nèi)更換導(dǎo)管）2.透明敷料下有少量滲液時，可加貼紗布繼續(xù)使用。（）答案：×（解析：敷料滲液需立即更換，避免細菌滋生）3.經(jīng)導(dǎo)管抽取血標本后，無需額外沖管。（）答案：×（解析：抽血后可能殘留血液，需用生理鹽水沖管（≥導(dǎo)管容積2倍））4.外周靜脈導(dǎo)管留置期間，可在穿刺側(cè)手臂測量血壓。（）答案：×（解析：測血壓可能增加靜脈壓力，導(dǎo)致導(dǎo)管移位或滲液，應(yīng)避免）5.中心靜脈導(dǎo)管置管后，需在2小時內(nèi)完成X線定位確認。（）答案：√（解析：指南要求置管后盡快確認導(dǎo)管尖端位置（上腔靜脈下1/3或右心房入口處））6.血液凈化導(dǎo)管（如CVVH）的維護可與普通CVC共用操作流程。（）答案：×（解析：血液凈化導(dǎo)管因持續(xù)高流量輸液，需更嚴格的沖封管（每4小時沖管1次））7.糖尿病患者外周靜脈導(dǎo)管感染風險更高，需縮短更換周期。（）答案：×（解析：新版指南取消常規(guī)更換，應(yīng)根據(jù)局部評估，糖尿病患者需加強觀察）8.導(dǎo)管接口消毒時，需用75%酒精或含氯己定的消毒劑擦拭15秒以上。（）答案：√（解析：接口是最易污染的部位，需充分消毒（≥15秒））9.懷疑CRBSI時，可先使用抗菌藥物，再采集血培養(yǎng)。（）答案：×（解析：需先采集血培養(yǎng)（未使用抗菌藥物前），再啟動抗感染治療）10.早產(chǎn)兒PICC置管時，可選擇下肢靜脈（如大隱靜脈）。（）答案：√（解析：早產(chǎn)兒上肢血管細小時，可選擇下肢靜脈，但需密切監(jiān)測下肢血運）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述中心靜脈導(dǎo)管置管時“最大無菌屏障”的具體內(nèi)容。答案：①操作者：穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、圓帽、外科口罩（覆蓋口鼻）；②患者：全身覆蓋無菌大單（僅暴露穿刺點）；③輔助人員：接觸無菌區(qū)域時戴無菌手套；④消毒范圍：成人≥15cm×15cm，兒童覆蓋整個穿刺肢體；⑤無菌物品：使用無菌洞巾、無菌紗布、無菌注射器等。2.列出中心靜脈導(dǎo)管置管部位選擇的原則（至少4項）。答案：①首選鎖骨下靜脈（成人），降低感染風險；②兒童首選頸內(nèi)靜脈（右側(cè)）或腋靜脈；③避免選擇股靜脈（除非緊急或其他部位不可行）；④避開皮膚感染、燒傷、手術(shù)瘢痕部位；⑤長期置管（如PICC）選擇貴要靜脈（管徑粗、血流快）；⑥避免在同一靜脈反復(fù)穿刺。3.解釋導(dǎo)管維護中沖封管的“SASH”原則，并說明各步驟作用。答案：SASH原則即：S（Saline）生理鹽水沖管→A（Administration）給藥→S（Saline）生理鹽水沖管→H（Heparin）肝素鹽水封管（必要時）。作用：①沖管（S）：清除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物，避免藥物配伍禁忌；②給藥（A）：安全輸注治療藥物；③再次沖管（S）：確保藥物完全進入血管；④封管（H）：維持導(dǎo)管通暢，防止血液回流形成血栓（僅高凝患者或長期置管時使用）。4.簡述疑似CRBSI時的評估流程。答案：①臨床評估：監(jiān)測體溫（>38℃）、寒戰(zhàn)、低血壓等全身癥狀；檢查穿刺點（紅腫、滲液、壓痛）；②實驗室檢查：同時采集外周血和導(dǎo)管血培養(yǎng)（各1套，每套2瓶），檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）；③導(dǎo)管評估：評估導(dǎo)管功能（能否抽回血、通暢性）；④排除其他感染源：檢查肺部（胸片）、尿液（尿常規(guī)）、傷口等是否存在感染；⑤綜合判斷：若導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時，且病原體一致，結(jié)合臨床癥狀，診斷為CRBSI。5.列舉預(yù)防外周靜脈導(dǎo)管感染的5項核心措施。答案：①穿刺部位選擇：上肢粗直靜脈（避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣），成人避免手背靜脈（活動多易移位）；②無菌操作：穿刺前手衛(wèi)生，消毒皮膚（2%氯己定或碘伏，待干≥30秒），戴無菌手套；③導(dǎo)管固定：使用專用固定裝置（如透明敷料+高舉平臺法），避免導(dǎo)管移動；④維護管理：每日評估穿刺點（紅、腫、熱、痛），敷料潮濕/松動立即更換；⑤沖封管：每次輸液后用生理鹽水沖管（≥導(dǎo)管容積2倍），封管首選生理鹽水；⑥縮短留置時間：無并發(fā)癥時不超過7天（但無需常規(guī)更換）。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，65歲，因“重癥肺炎”收入ICU，入院后緊急行右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管（CVC），操作時因情況緊急未使用無菌大單，僅覆蓋小治療巾；置管后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃）、寒戰(zhàn)，穿刺點周圍皮膚紅腫（直徑5cm），無滲液；血培養(yǎng)結(jié)果：導(dǎo)管血（金黃色葡萄球菌）2小時報告陽性，外周血（金黃色葡萄球菌）4小時報告陽性。問題1：分析該案例中置管操作的違規(guī)點。（8分）答案：①未執(zhí)行“最大無菌屏障”：緊急置管時應(yīng)盡可能使用無菌大單覆蓋患者全身，僅暴露穿刺點，而案例中僅使用小治療巾；②未評估穿刺部位選擇：成人CVC首選鎖骨下靜脈，頸內(nèi)靜脈感染風險高于鎖骨下靜脈；③未在置管后24小時內(nèi)更換導(dǎo)管：緊急置管未完全執(zhí)行無菌屏障時，應(yīng)在24小時內(nèi)更換導(dǎo)管，降低感染風險；④未及時評估穿刺點：置管后第3天才發(fā)現(xiàn)紅腫，應(yīng)每日至少2次觀察穿刺點。問題2：針對該患者的CRBSI，應(yīng)采取哪些處理措施？（12分）答案：①立即拔除導(dǎo)管：因已明確CRBSI（導(dǎo)管血陽性時間早于外周血2小時），需拔除導(dǎo)