2025年多重耐藥菌醫(yī)院感染控制試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種細(xì)菌不屬于2025年國(guó)家衛(wèi)生健康委重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌（MDRO）？A.耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）C.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌（ESBLs-E）D.對(duì)三代頭孢菌素敏感的肺炎鏈球菌答案：D2.MDRO醫(yī)院感染防控中，“接觸隔離”的核心措施是？A.患者安置在負(fù)壓病房B.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房必須穿戴N95口罩C.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生并使用手套、隔離衣D.限制患者外出檢查答案：C3.關(guān)于MDRO環(huán)境清潔消毒，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.高頻接觸表面（如床欄、床頭柜）需每日消毒2次B.使用含氯消毒劑時(shí)，有效氯濃度應(yīng)為500mg/LC.多重耐藥菌暴發(fā)時(shí)，需增加消毒頻率至每日3次D.消毒后需用清水擦拭去除殘留消毒劑答案：B（注：MDRO環(huán)境消毒含氯消毒劑濃度應(yīng)為1000mg/L）4.某ICU發(fā)現(xiàn)1例CRKP感染患者，應(yīng)首先采取的措施是？A.立即啟動(dòng)全院暴發(fā)預(yù)警B.對(duì)同病房其他患者進(jìn)行主動(dòng)篩查C.調(diào)整患者使用的抗菌藥物D.對(duì)該患者實(shí)施單間隔離答案：D5.醫(yī)務(wù)人員為MDRO感染患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，應(yīng)額外采取的防護(hù)措施是？A.佩戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏B.穿戴防水隔離衣C.使用雙層手套D.佩戴動(dòng)力送風(fēng)呼吸器（PAPR）答案：A6.MDRO主動(dòng)篩查的最佳標(biāo)本是？A.血液B.痰液C.鼻拭子+肛拭子D.尿液答案：C7.以下哪項(xiàng)不符合MDRO抗菌藥物管理原則？A.根據(jù)藥敏結(jié)果選擇窄譜抗菌藥物B.感染控制后及時(shí)降階梯治療C.對(duì)定植患者常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染D.限制特殊使用級(jí)抗菌藥物的越級(jí)使用答案：C8.醫(yī)院感染管理部門對(duì)MDRO的監(jiān)測(cè)周期應(yīng)為？A.每周B.每月C.每季度D.每半年答案：B9.MDRO患者轉(zhuǎn)出隔離病房后，終末消毒的作用時(shí)間至少為？A.15分鐘B.30分鐘C.45分鐘D.60分鐘答案：B10.以下哪種情況無(wú)需對(duì)患者實(shí)施MDRO接觸隔離？A.痰培養(yǎng)檢出MRSA且有肺部感染癥狀B.肛拭子篩查出VRE但無(wú)感染表現(xiàn)C.血液培養(yǎng)檢出CRAB且血壓90/60mmHgD.尿液培養(yǎng)檢出ESBLs-E但無(wú)尿路刺激征答案：D（注：僅定植無(wú)感染且無(wú)傳播風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可不解隔離，但需結(jié)合臨床判斷）11.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)中，MDRO患者診療過程的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)不包括？A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.接觸患者體液后脫手套前D.接觸患者后答案：C（注：應(yīng)在脫手套后進(jìn)行手衛(wèi)生）12.關(guān)于MDRO患者轉(zhuǎn)運(yùn)管理，錯(cuò)誤的是？A.轉(zhuǎn)運(yùn)前告知接收部門患者M(jìn)DRO狀態(tài)B.使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（如平車）C.轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者佩戴外科口罩D.轉(zhuǎn)運(yùn)后立即對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒答案：B（注：無(wú)需專用設(shè)備，使用后規(guī)范消毒即可）13.以下哪項(xiàng)是MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)？A.同一科室1周內(nèi)出現(xiàn)2例同源MDRO感染B.同一科室1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)3例同源MDRO感染C.不同科室1周內(nèi)出現(xiàn)2例同源MDRO感染D.同一科室1周內(nèi)出現(xiàn)3例同源MDRO感染答案：D14.MDRO防控培訓(xùn)的重點(diǎn)人群不包括？A.新入職護(hù)士B.規(guī)培醫(yī)生C.保潔人員D.行政后勤人員答案：D15.對(duì)MDRO感染高風(fēng)險(xiǎn)科室（如ICU）的環(huán)境采樣，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.空氣B.墻面C.醫(yī)護(hù)人員手D.輸液泵按鈕答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.以下屬于MDRO傳播途徑的有？A.醫(yī)務(wù)人員手接觸污染表面后接觸患者B.患者之間共用未消毒的體溫計(jì)C.飛沫傳播（如咳嗽）D.污染的醫(yī)療設(shè)備（如呼吸機(jī)管路）答案：ABD（注：MDRO主要通過接觸傳播，飛沫傳播非主要途徑）2.MDRO分級(jí)管理中，“高風(fēng)險(xiǎn)菌株”包括？A.CRKPB.MRSAC.VRED.泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）答案：ACD（注：MRSA為中風(fēng)險(xiǎn)菌株）3.關(guān)于MDRO患者病歷標(biāo)識(shí)，正確的做法是？A.在電子病歷首頁(yè)標(biāo)注“MDRO接觸隔離”B.床頭卡粘貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)C.護(hù)理記錄單注明MDRO類型及防控措施D.檢查申請(qǐng)單標(biāo)注“MDRO”提示接收部門答案：ACD（注：接觸隔離標(biāo)識(shí)應(yīng)為黃色）4.醫(yī)務(wù)人員MDRO防控知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括？A.常見MDRO的耐藥機(jī)制B.手衛(wèi)生規(guī)范及快速手消毒劑使用C.隔離病房的建筑要求D.醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告流程答案：ABD（注：隔離病房建筑要求非培訓(xùn)重點(diǎn)）5.環(huán)境清潔消毒效果評(píng)價(jià)方法包括？A.肉眼觀察是否清潔B.ATP生物熒光檢測(cè)C.目標(biāo)微生物培養(yǎng)（如MRSA）D.消毒劑殘留檢測(cè)答案：BCD三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.MDRO患者必須單間隔離，無(wú)條件時(shí)可與其他MDRO患者同室。（）答案：√2.接觸MDRO患者后，使用肥皂洗手與使用快速手消毒劑效果相同。（）答案：×（注：快速手消毒劑對(duì)多數(shù)MDRO有效，但接觸明顯污染物時(shí)需洗手）3.對(duì)MDRO定植患者無(wú)需進(jìn)行隔離，僅需加強(qiáng)手衛(wèi)生。（）答案：×（注：定植患者仍有傳播風(fēng)險(xiǎn)，需實(shí)施接觸隔離）4.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)暫停該科室新患者收治。（）答案：√5.新生兒病房發(fā)現(xiàn)MDRO感染患者時(shí)，可使用含氯消毒劑直接擦拭暖箱內(nèi)壁。（）答案：×（注：需使用對(duì)新生兒無(wú)害的消毒劑，避免殘留）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述多重耐藥菌（MDRO）的定義及核心防控措施。答案：MDRO指對(duì)通常敏感的≥3類抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌（2025年國(guó)家定義）。核心防控措施包括：①嚴(yán)格手衛(wèi)生；②實(shí)施接觸隔離（單間或同病種同室）；③規(guī)范環(huán)境清潔消毒（高頻接觸表面每日2次，濃度1000mg/L含氯消毒劑）；④加強(qiáng)抗菌藥物管理（根據(jù)藥敏選藥，避免濫用）；⑤主動(dòng)篩查（重點(diǎn)科室入院/轉(zhuǎn)入時(shí)篩查鼻拭子+肛拭子）；⑥多部門協(xié)作（感控、臨床、微生物、藥學(xué)）。2.請(qǐng)列舉MDRO分級(jí)管理的具體內(nèi)容（分高、中、低風(fēng)險(xiǎn)）。答案：①高風(fēng)險(xiǎn)菌株：耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、泛耐藥/全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB/XDR-AB），需嚴(yán)格單間隔離，每日2次環(huán)境消毒，72小時(shí)內(nèi)完成同源性檢測(cè)；②中風(fēng)險(xiǎn)菌株：MRSA、產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌，可同病種同室隔離，每日1次環(huán)境消毒，每周匯總監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；③低風(fēng)險(xiǎn)菌株：對(duì)三代頭孢耐藥的銅綠假單胞菌（CR-PA）等，加強(qiáng)手衛(wèi)生及環(huán)境清潔，無(wú)需強(qiáng)制隔離。3.簡(jiǎn)述MDRO患者環(huán)境清潔消毒的要點(diǎn)（包括消毒劑選擇、頻率、方法）。答案：①消毒劑選擇：含氯消毒劑（1000mg/L）或過氧化氫類消毒劑（3%），需覆蓋MDRO耐藥譜；②消毒頻率：日常2次/日（晨間、晚間），暴發(fā)時(shí)3次/日；③消毒方法：采用“清潔-消毒”兩步法，先清除可見污染物，再用消毒濕巾或抹布擦拭（每擦拭1個(gè)表面更換抹布），作用時(shí)間≥30分鐘；④重點(diǎn)部位：床欄、床頭柜、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀面板、輸液泵按鈕等高頻接觸表面；⑤終末消毒：患者轉(zhuǎn)出后，使用5000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行氣溶膠噴霧消毒（密閉30分鐘），再擦拭所有表面。4.醫(yī)務(wù)人員MDRO防控培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容包括哪些？答案：①M(fèi)DRO定義、常見類型及耐藥機(jī)制（如CRE的KPC酶、MRSA的mecA基因）；②手衛(wèi)生規(guī)范（5個(gè)時(shí)機(jī)、七步洗手法、快速手消毒劑使用指征）；③接觸隔離措施（標(biāo)識(shí)識(shí)別、個(gè)人防護(hù)裝備穿戴/脫卸流程）；④環(huán)境清潔消毒要求（消毒劑濃度、作用時(shí)間、重點(diǎn)區(qū)域）；⑤抗菌藥物合理使用原則（藥敏報(bào)告解讀、降階梯治療、預(yù)防用藥指征）；⑥醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告（病例定義、暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告流程）；⑦應(yīng)急處置能力（如暴發(fā)時(shí)的篩查范圍、終末消毒方案）。五、案例分析題（13分）案例：某三甲醫(yī)院ICU于2025年3月10日收治1例75歲男性患者（診斷：重癥肺炎、呼吸衰竭），入院時(shí)鼻拭子+肛拭子篩查未檢出MDRO。3月15日，患者痰培養(yǎng)回報(bào)：耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP，對(duì)美羅培南、亞胺培南耐藥，對(duì)替加環(huán)素敏感）。此時(shí)，患者已使用亞胺培南治療7天，同病房另有4張床位，分別住著2例機(jī)械通氣患者、1例術(shù)后患者和1例急性腎損傷患者。問題：1.應(yīng)立即采取哪些防控措施？（5分）2.如何對(duì)同病房其他患者進(jìn)行主動(dòng)篩查？（4分）3.若3月17日同病房另1例患者痰培養(yǎng)也檢出CRKP（同源性檢測(cè)為同一克?。瑧?yīng)啟動(dòng)哪些暴發(fā)處置流程？（4分）答案：1.立即采取的防控措施：①對(duì)該患者實(shí)施單間隔離（如無(wú)單間，與其他CRKP患者同室，避免與免疫功能低下患者同室）；②接觸患者時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸前、接觸后、接觸體液后脫手套后），穿戴手套+隔離衣，進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰）時(shí)加戴護(hù)目鏡；③對(duì)患者所在病室環(huán)境進(jìn)行強(qiáng)化消毒：高頻接觸表面每日3次消毒（1000mg/L含氯消毒劑），使用后醫(yī)療設(shè)備（如呼吸機(jī)管路、吸痰管）按感染性醫(yī)療廢物處理；④通知微生物實(shí)驗(yàn)室復(fù)核藥敏結(jié)果，并進(jìn)行分子分型（如MLST）明確菌株同源性；⑤暫停該患者的非必要外出檢查，如需轉(zhuǎn)運(yùn)，提前告知接收部門并落實(shí)防護(hù)；⑥對(duì)管床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行MDRO防控知識(shí)復(fù)訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生和隔離措施。2.同病房其他患者主動(dòng)篩查方法：①篩查對(duì)象：同病房4例患者（無(wú)論是否有感染癥狀）；②篩查標(biāo)本：鼻拭子（前鼻孔）+肛拭子（直腸3-5cm），必要時(shí)增加痰拭子（機(jī)械通氣患者）；③篩查頻率：首次篩查（3月15日）后，間隔48小時(shí)重復(fù)篩查1次，連續(xù)2次陰性可解除密切接觸狀態(tài)；④篩查方法：使用選擇性培養(yǎng)基（如CHROMagarCRE培養(yǎng)基）進(jìn)行培養(yǎng)，48小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果；⑤對(duì)篩查陽(yáng)性患者立即實(shí)施接觸隔離，并標(biāo)記于電子病歷系統(tǒng)。3.暴發(fā)處置流程啟動(dòng)：①確認(rèn)暴發(fā)：2例同源CRKP感染病例，間隔≤72小時(shí)，符合MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)（同一科室1周內(nèi)≥2例同源感染）；②立即上報(bào)：30分鐘內(nèi)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)處報(bào)告，2小時(shí)內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門報(bào)告；③限制人員流動(dòng)：暫停ICU新患者收治，限制醫(yī)護(hù)人員跨科室流動(dòng)（如確需調(diào)動(dòng)，需完成手衛(wèi)生并更換防護(hù)裝備）；④擴(kuò)大篩查范圍：對(duì)近1周內(nèi)轉(zhuǎn)出ICU