醫(yī)療急救操作規(guī)范培訓(xùn)教材第一章總則1.1急救的定義與意義急救，是指在突發(fā)疾病或意外傷害發(fā)生時，在專業(yè)醫(yī)護人員到達之前，為傷病員提供的初步、及時、有效的醫(yī)療救護措施。其核心目標(biāo)在于挽救生命、穩(wěn)定病情、防止進一步損傷，并為后續(xù)的專業(yè)治療爭取寶貴時間。有效的急救能夠顯著降低傷病員的死亡率和致殘率，是保障公眾健康與安全的重要環(huán)節(jié)。1.2急救的基本原則急救操作必須遵循以下基本原則：*生命第一原則：始終將挽救傷病員生命放在首位。*快速反應(yīng)原則：爭分奪秒，迅速判斷并采取措施。*判斷準(zhǔn)確原則：通過細致觀察和初步檢查，盡可能準(zhǔn)確判斷傷情或病情。*措施得當(dāng)原則：根據(jù)判斷結(jié)果，采取正確、有效的急救方法，避免因不當(dāng)操作造成二次傷害。*安全防護原則：在實施急救的同時，確保自身、傷病員及周圍環(huán)境的安全。*團隊協(xié)作原則：若有多人在場，應(yīng)明確分工，協(xié)同作戰(zhàn)，及時呼救并與專業(yè)救援人員保持溝通。1.3急救倫理與法律考量急救人員應(yīng)遵守醫(yī)學(xué)倫理，尊重傷病員的人格與權(quán)利。在實施急救前，應(yīng)盡可能獲得傷病員或其家屬的知情同意；對于意識不清或無自主能力的傷病員，應(yīng)本著“善意原則”進行施救。急救人員應(yīng)保護傷病員隱私，不得泄露其個人信息和病情。同時，急救人員在合理、審慎地履行職責(zé)過程中，受相關(guān)法律法規(guī)保護。1.4急救員的個人防護（PPE）在接觸傷病員前，急救員必須采取適當(dāng)?shù)膫€人防護措施，以避免交叉感染?；痉雷o裝備包括：醫(yī)用手套、口罩、護目鏡或防護面罩。在處理血液、體液或開放性傷口時，務(wù)必佩戴手套；在可能發(fā)生飛沫傳播的場景下，口罩和護目鏡是必需的。接觸后應(yīng)立即按照規(guī)范流程進行手衛(wèi)生消毒。第二章現(xiàn)場評估與初步判斷2.1現(xiàn)場安全評估到達現(xiàn)場后，急救員首先要確保自身安全，觀察周圍環(huán)境是否存在潛在危險，如火災(zāi)、漏電、交通風(fēng)險、有毒氣體、暴力因素等。在確保環(huán)境安全的前提下，方可接近傷病員。若環(huán)境不安全，在條件允許時應(yīng)設(shè)法將傷病員轉(zhuǎn)移至安全地帶，或等待專業(yè)人員處理。2.2傷病員狀態(tài)評估2.2.1意識狀態(tài)判斷輕拍并呼喚傷病員，觀察其有無睜眼、言語或肢體活動反應(yīng)。意識狀態(tài)通常分為清醒、嗜睡、模糊、昏睡和昏迷。2.2.2生命體征觀測在條件允許時，初步觀測傷病員的呼吸（頻率、節(jié)律、深度）、脈搏（速率、節(jié)律、強弱）、血壓（如有設(shè)備）及體溫。重點關(guān)注呼吸和循環(huán)狀態(tài)。2.2.3重點部位檢查快速檢查頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢有無明顯外傷、出血、畸形、疼痛等陽性體征。避免遺漏危及生命的嚴(yán)重損傷。2.3呼叫急救服務(wù)（EMS）在完成初步評估，確認(rèn)傷病員情況危急或超出自身處理能力時，應(yīng)立即呼叫當(dāng)?shù)丶本确?wù)。呼叫時應(yīng)清晰、準(zhǔn)確地報告以下信息：事故/發(fā)病地點（盡可能詳細）、傷病員人數(shù)及主要傷情/病情、已采取的急救措施、呼叫人姓名及聯(lián)系方式，并在指定地點等候引導(dǎo)救護車。第三章心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）與自動體外除顫器（AED）使用3.1心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）概述CPR是針對心跳、呼吸驟?；颊咚扇〉募本却胧?，包括胸外心臟按壓、開放氣道和人工呼吸三個核心步驟，旨在維持人工循環(huán)和氧供，為心臟和腦等重要器官提供最低限度的血流灌注。3.2成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程3.2.1檢查意識與呼吸拍打并呼喊患者，觀察有無反應(yīng)。同時觀察患者胸部有無起伏，聽有無呼吸聲音，臉頰貼近患者口鼻感受有無氣流，判斷呼吸是否正常（正常呼吸、嘆息樣呼吸均需識別）。此過程應(yīng)在數(shù)秒內(nèi)完成。3.2.2啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)如患者無意識且無正常呼吸（或僅有嘆息樣呼吸），立即呼叫幫助，并獲取AED（如有條件）。3.2.3胸外心臟按壓*按壓部位：胸骨中下段1/3交界處（兩乳頭連線中點，對于男性患者可作為快速定位參考；女性患者或肥胖患者需適當(dāng)調(diào)整，確保按壓在胸骨上）。*按壓手法：急救員雙手掌根重疊，手指交叉互扣并翹起，避免接觸胸壁。上半身前傾，雙肩位于雙手正上方，雙臂伸直（肘關(guān)節(jié)鎖定），以髖關(guān)節(jié)為支點，利用上半身的重力垂直向下按壓。*按壓深度：成人按壓深度應(yīng)達到5-6厘米。*按壓頻率：每分鐘____次。*按壓與放松比：按壓與放松時間各占50%，放松時手掌根部不離開胸壁，但應(yīng)讓胸廓充分回彈。3.2.4開放氣道在無頸椎損傷懷疑時，采用仰頭抬頦法：一手置于患者前額，用力使頭后仰；另一手抬起下頦，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。如有頸椎損傷可能，應(yīng)采用雙手托頜法開放氣道。3.2.5人工呼吸*口對口呼吸：用放在患者前額的手捏住其鼻孔，急救員深吸一口氣后，用口唇嚴(yán)密地包裹住患者的口唇（確保不漏氣），緩慢吹氣（持續(xù)約1秒），觀察到胸廓起伏后松開捏鼻的手指，讓患者胸廓自然回縮呼氣。如此反復(fù)進行。*口對鼻呼吸：適用于口唇受傷或無法張口的患者。*按壓-通氣比：對于未建立高級氣道的成人患者，單人及雙人CPR時按壓-通氣比均為30:2。3.2.6CPR的持續(xù)與轉(zhuǎn)換CPR應(yīng)持續(xù)進行，直至AED到達、專業(yè)醫(yī)護人員接手或患者出現(xiàn)自主呼吸和循環(huán)跡象。如為雙人CPR，每進行5個循環(huán)（約2分鐘）的30:2CPR后，應(yīng)交換按壓者，交換時間應(yīng)盡可能縮短（不超過5秒）。3.3自動體外除顫器（AED）的使用3.3.1AED的基本原理AED是一種能夠自動識別心臟驟停患者是否存在可除顫心律（如心室顫動、心室撲動），并發(fā)放電擊除顫的便攜式醫(yī)療設(shè)備。3.3.2AED操作流程*開機：打開AED電源（通常為開蓋即開機或按電源鍵）。*貼電極片：按照AED電極片上的圖示，將一片電極片貼于患者右鎖骨下方，另一片貼于患者左乳頭外側(cè)（上緣距腋窩約兩橫指）。如有體毛濃密，需剃除或使用備用電極片用力按壓。*連接電極片導(dǎo)線：將電極片導(dǎo)線插頭插入AED相應(yīng)接口。*“離開患者”并分析心律：AED提示“正在分析心律，請不要接觸患者”時，確保所有人遠離患者，避免干擾AED分析。*除顫或不除顫：若AED提示“建議除顫，正在充電”，所有人必須遠離患者及病床/擔(dān)架。充電完成后，AED提示“按下橙色按鈕放電”時，按下除顫按鈕。除顫后，立即從胸外按壓開始繼續(xù)CPR。若AED提示“無需除顫”或“正在分析心律”，則繼續(xù)CPR，直至AED再次提示分析心律或?qū)I(yè)人員到達。3.4兒童與嬰兒CPR要點兒童（1歲至青春期前）和嬰兒（1歲以內(nèi)）CPR的基本流程與成人相似，但在按壓部位、手法、深度和通氣量上有所區(qū)別，需特別注意。對于兒童，單人CPR按壓-通氣比為30:2，雙人CPR為15:2。嬰兒可采用雙指按壓法或拇指環(huán)繞按壓法。具體操作細節(jié)需參照專項指南進行培訓(xùn)。第四章氣道異物梗阻急救4.1氣道異物梗阻的識別患者通常表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紫（發(fā)紺）、不能說話或咳嗽，常用手抓住頸部（“V”字手勢），嚴(yán)重者可迅速意識喪失。部分梗阻時，患者可能仍能咳嗽，應(yīng)鼓勵其繼續(xù)咳嗽，切勿拍打背部。4.2成人與兒童（1歲以上）氣道異物梗阻急救——海姆立克腹部沖擊法*立位/坐位患者：急救員站在患者身后，雙臂環(huán)抱患者腰部。一手握拳，拇指側(cè)抵住患者上腹部（劍突與臍之間的中線部位）。另一手抓住握拳的手，快速向上、向內(nèi)沖擊患者上腹部，直至異物排出或患者意識喪失。*意識喪失患者：將患者仰臥，開放氣道，嘗試取出可見異物。如無效，立即開始CPR。在進行胸外按壓時，可能有助于排出異物。每進行5個循環(huán)CPR后，檢查口腔有無異物。4.3嬰兒氣道異物梗阻急救*背部拍擊與胸部沖擊法：將嬰兒俯臥于急救員前臂上，頭略低，急救員前臂支撐于大腿上。用手掌根部在嬰兒兩肩胛骨之間快速有力地拍擊5次。然后將嬰兒翻轉(zhuǎn)成仰臥位，保持頭略低，用兩指（食指和中指）按壓嬰兒兩乳頭連線中點下方一橫指處，快速按壓5次（按壓深度約為胸廓前后徑的1/3）。交替進行背部拍擊和胸部沖擊，直至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)。如嬰兒失去反應(yīng)，立即開始嬰兒CPR。第五章創(chuàng)傷急救基本技術(shù)5.1出血控制*直接壓迫止血法：對于表淺傷口出血，用無菌紗布或干凈的敷料直接覆蓋傷口，施加適當(dāng)壓力，并持續(xù)壓迫5-10分鐘。如有條件，可在敷料上用繃帶加壓包扎固定。*加壓包扎止血法：適用于較大面積傷口或直接壓迫效果不佳的出血。用無菌紗布覆蓋傷口，再用繃帶或三角巾進行加壓包扎，包扎力度以能有效止血且不影響遠端血液循環(huán)為宜。*止血帶止血法：僅適用于四肢大動脈出血，且其他止血方法無效時。使用專用止血帶（或?qū)捒噹?、三角巾等替代品，但禁用繩索、電線等細窄物品）。止血帶應(yīng)扎在傷口近心端（上臂宜扎在上1/3處，大腿宜扎在上2/3處，避免扎在中1/3處以防損傷神經(jīng)）。扎止血帶時，先在止血帶下放襯墊，然后拉緊止血帶至出血停止，記錄扎止血帶的時間。每間隔一段時間（具體遵最新指南，通常不超過一小時），在有條件止血的情況下，可短暫松開止血帶，觀察出血情況。使用止血帶后必須有明確標(biāo)識，并盡快轉(zhuǎn)運。5.2傷口初步處理*清潔：對于一般傷口，在止血后可用生理鹽水或清潔流動水輕輕沖洗傷口，去除可見污物。避免用力擦拭或使用刺激性消毒液（如酒精、碘酒）直接涂抹傷口內(nèi)部。*消毒：可在傷口周圍皮膚用碘伏等消毒劑進行消毒。*覆蓋與保護：用無菌紗布或創(chuàng)可貼覆蓋傷口，防止再次污染。5.3骨折固定原則骨折固定的目的是減輕疼痛、防止骨折斷端移位造成二次損傷、便于搬運。固定時應(yīng)遵循以下原則：*先止血后固定：如有出血，應(yīng)先進行有效止血。*就地取材：可使用夾板、樹枝、硬紙板等作為固定材料，長度應(yīng)超過骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)。*固定關(guān)節(jié)：固定骨折部位的上下兩個關(guān)節(jié)。*避免不必要的移動：固定前盡量不要移動骨折斷端，尤其是懷疑脊柱骨折時，嚴(yán)禁隨意搬動。*松緊適度：固定帶的松緊度以固定后骨折部位不再活動且不影響遠端血液循環(huán)為宜。第六章常見急癥的初步識別與應(yīng)對6.1暈厥暈厥是一時性腦供血不足引起的短暫意識喪失。現(xiàn)場應(yīng)立即將患者平臥，頭略低，松解衣領(lǐng)，保持空氣流通。觀察患者生命體征，若患者很快清醒，一般無需特殊處理，但需查明原因。若意識不清持續(xù)或伴有其他嚴(yán)重癥狀，應(yīng)呼叫EMS。6.2癲癇發(fā)作發(fā)現(xiàn)癲癇患者發(fā)作時，應(yīng)立即將患者移至安全處，解開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。不要強行按壓患者肢體，不要往患者口中塞任何物品。記錄發(fā)作持續(xù)時間，發(fā)作停止后，若患者意識未恢復(fù)或頻繁發(fā)作，應(yīng)呼叫EMS。6.3急性冠脈綜合征（胸痛）對于突發(fā)胸痛、胸悶、壓榨感，尤其伴有出汗、惡心、呼吸困難等癥狀的患者，應(yīng)考慮急性冠脈綜合征可能。讓患者立即休息，保持安靜，舌下含服硝酸甘油（如有醫(yī)囑且患者隨身攜帶）。同時呼叫EMS，密切觀察患者生命體征。6.4腦卒中（中風(fēng)）突然出現(xiàn)一側(cè)肢體無力或麻木、言語不清或理解困難、口角歪斜、視物模糊、劇烈頭痛等癥狀，提示可能發(fā)生腦卒中。應(yīng)立即呼叫EMS，記錄癥狀出現(xiàn)時間。讓患者保持平臥，頭稍高位，避免情緒激動。第七章急救培訓(xùn)的考核與持續(xù)改進7.1考核方式急救培訓(xùn)考核應(yīng)包括理論知識