全瓷牙安裝協(xié)議書范本甲方（患者）：姓名：性別：年齡：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方有安裝全瓷牙的需求，乙方具備提供全瓷牙安裝服務(wù)的資質(zhì)和能力，根據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方平等、自愿、充分協(xié)商，就全瓷牙安裝事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述（一）服務(wù)內(nèi)容乙方為甲方提供全瓷牙安裝服務(wù)，包括但不限于口腔檢查、制定治療方案、牙齒預(yù)備、全瓷牙制作、試戴、調(diào)整及最終安裝等一系列相關(guān)操作。（二）標(biāo)的物描述1.全瓷牙品牌及型號：雙方約定使用的全瓷牙品牌為，型號為。該品牌及型號的全瓷牙具有良好的生物相容性、美觀性和耐用性，符合口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2.數(shù)量：甲方需要安裝全瓷牙的數(shù)量為顆，具體安裝位置為（詳細(xì)描述牙齒編號）。3.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：乙方提供的全瓷牙應(yīng)符合國家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范，無明顯瑕疵、裂縫等質(zhì)量問題。在正常使用情況下，全瓷牙應(yīng)能保證一定的使用壽命，具體使用壽命以該品牌產(chǎn)品的說明為準(zhǔn)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)了解全瓷牙安裝的詳細(xì)過程、治療方案、費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)信息。（2）對乙方提供的治療方案有提出意見和建議的權(quán)利，在雙方協(xié)商一致的基礎(chǔ)上對方案進(jìn)行調(diào)整。（3）在全瓷牙安裝過程中，有權(quán)要求乙方按照約定的品牌、型號和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)。（4）有權(quán)要求乙方對其個人隱私和醫(yī)療信息進(jìn)行保密。2.義務(wù)（1）如實(shí)向乙方告知自己的健康狀況、過敏史、既往病史等相關(guān)信息，不得隱瞞或提供虛假信息。（2）按照乙方的要求按時到院進(jìn)行口腔檢查、牙齒預(yù)備、試戴、安裝等各個環(huán)節(jié)的治療，如有特殊情況不能按時就診，應(yīng)提前至少小時通知乙方。（3）遵守乙方的診療規(guī)章制度，配合乙方的治療操作。（4）按照本協(xié)議的約定向乙方支付全瓷牙安裝的相關(guān)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)要求甲方如實(shí)提供與治療相關(guān)的個人信息和健康狀況。（2）根據(jù)甲方的口腔狀況和實(shí)際需求，制定合理的治療方案，并有權(quán)在治療過程中根據(jù)實(shí)際情況對方案進(jìn)行必要的調(diào)整，但應(yīng)及時向甲方說明調(diào)整的原因和內(nèi)容。（3）按照本協(xié)議的約定收取全瓷牙安裝的相關(guān)費(fèi)用。2.義務(wù)（1）安排具有相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的口腔醫(yī)生為甲方提供全瓷牙安裝服務(wù)。（2）在治療前，向甲方詳細(xì)說明全瓷牙安裝的過程、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等相關(guān)信息，并解答甲方的疑問。（3）嚴(yán)格按照國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和雙方約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全瓷牙的制作和安裝，確保治療效果和醫(yī)療安全。（4）對甲方的個人隱私和醫(yī)療信息進(jìn)行嚴(yán)格保密，未經(jīng)甲方同意，不得向任何第三方披露。（5）在全瓷牙安裝后的一定期限內(nèi)，為甲方提供免費(fèi)的復(fù)診和維護(hù)服務(wù)，具體期限為個月。三、費(fèi)用及支付方式（一）費(fèi)用全瓷牙安裝的總費(fèi)用為人民幣元（大寫：元整），該費(fèi)用包括全瓷牙的材料費(fèi)、制作費(fèi)、安裝費(fèi)、檢查費(fèi)、復(fù)診費(fèi)等所有與本次治療相關(guān)的費(fèi)用。（二）支付方式甲方應(yīng)按照以下方式向乙方支付費(fèi)用：1.定金：在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)，甲方向乙方支付定金人民幣元（大寫：元整）。2.中期付款：在全瓷牙制作完成，甲方試戴合適后，甲方向乙方支付剩余費(fèi)用的%，即人民幣元（大寫：元整）。3.尾款：在全瓷牙最終安裝完成，經(jīng)甲方確認(rèn)無問題后，甲方向乙方支付剩余的全部費(fèi)用，即人民幣元（大寫：元整）。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定如實(shí)提供個人信息和健康狀況，導(dǎo)致乙方無法制定合理的治療方案或出現(xiàn)醫(yī)療事故，乙方不承擔(dān)任何責(zé)任，且甲方應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的一切損失。2.若甲方未按照約定的時間和金額支付費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)暫?；蚪K止治療，并要求甲方支付全部剩余費(fèi)用及違約金。3.若甲方無正當(dāng)理由拒絕配合乙方的治療操作或擅自中斷治療，乙方有權(quán)要求甲方支付已發(fā)生的費(fèi)用，并按照總費(fèi)用的%向乙方支付違約金。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照約定的品牌、型號和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為甲方提供全瓷牙，甲方有權(quán)要求乙方免費(fèi)更換符合約定的全瓷牙，并承擔(dān)由此給甲方造成的一切損失。2.若乙方未按照約定的時間完成全瓷牙的制作和安裝，每逾期一日，應(yīng)按照總費(fèi)用的%向甲方支付違約金。逾期超過日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部費(fèi)用，并按照總費(fèi)用的%向甲方支付違約金。3.若乙方在治療過程中違反國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范或本協(xié)議的約定，給甲方造成人身損害或財(cái)產(chǎn)損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、風(fēng)險(xiǎn)告知與免責(zé)條款（一）風(fēng)險(xiǎn)告知全瓷牙安裝雖然是一種常見的口腔治療方法，但仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于以下情況：1.牙齒預(yù)備過程中可能會出現(xiàn)牙齒敏感、疼痛等不適癥狀，部分患者可能需要一段時間才能恢復(fù)。2.全瓷牙與牙齒之間可能會出現(xiàn)不密合的情況，導(dǎo)致食物嵌塞、齲齒等問題。3.全瓷牙在使用過程中可能會出現(xiàn)崩瓷、破裂等情況，需要進(jìn)行修復(fù)或更換。4.由于個體差異，部分患者可能會對全瓷牙材料產(chǎn)生過敏反應(yīng)。乙方在治療前已向甲方詳細(xì)說明了上述風(fēng)險(xiǎn)，甲方在充分了解并知曉這些風(fēng)險(xiǎn)的情況下，仍然決定接受全瓷牙安裝治療。（二）免責(zé)條款1.若因不可抗力因素（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭等）導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或無法按時履行，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方并提供相關(guān)證明文件。2.若因甲方自身的健康狀況、不遵守醫(yī)囑等原因?qū)е轮委熜Ч患鸦虺霈F(xiàn)并發(fā)癥，乙方不承擔(dān)責(zé)任。六、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、協(xié)議生效與終止（一）生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。（二）終止本協(xié)議在以下情況下終止：1.雙方按照本協(xié)議的約定履行完各自的義務(wù)，全瓷牙安裝服務(wù)完成且甲方支付完所有費(fèi)用。2.經(jīng)雙方協(xié)商一致，書面解除本協(xié)議。3.