新生兒臍靜脈置管護理查房記錄一、疾病介紹新生兒臍靜脈置管是新生兒重癥監(jiān)護中常用的有創(chuàng)操作技術，通過將導管經(jīng)臍靜脈插入，直達下腔靜脈或門靜脈等部位，為新生兒提供靜脈通路，便于輸液、給藥、監(jiān)測中心靜脈壓及采血等。該技術適用于早產(chǎn)兒、低體重兒、危重新生兒等需要長期靜脈治療或生命支持的情況。然而，臍靜脈置管也存在一定風險，可能引發(fā)感染、出血、血栓、導管堵塞、血管穿孔等并發(fā)癥，因此精心的護理對于減少并發(fā)癥、保證治療順利進行至關重要。二、病史簡介患者張某，男，為早產(chǎn)兒，于2025年7月10日08:30經(jīng)剖宮產(chǎn)出生，胎齡32周，出生體重1.6kg。其母孕期有妊娠期高血壓病史，定期產(chǎn)檢?；純撼錾鷷rApgar評分1分鐘7分，5分鐘8分，因“早產(chǎn)兒、低出生體重兒”于出生后1小時轉入新生兒重癥監(jiān)護室。入院后，因患兒需長期靜脈營養(yǎng)支持及給藥，于2025年7月10日10:00在無菌操作下進行了臍靜脈置管術，導管型號為3.5Fr，置入深度8cm，X線確認導管尖端位于下腔靜脈與右心房交界處。入院時查體：體溫36.2℃，心率135次/分，呼吸45次/分，血壓55/35mmHg?；純壕穹磻圆?，皮膚黏膜輕度發(fā)紺，四肢末端稍涼，肌張力偏低。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例55%，血紅蛋白140g/L，血小板計數(shù)200×10?/L；血生化檢查示血糖2.8mmol/L，總膽紅素100μmol/L，肌酐35μmol/L，尿素氮2.0mmol/L。三、護理評估2025年7月19日09:00進行護理評估。一般情況：患兒體溫36.5℃，心率130次/分，呼吸40次/分，血壓58/38mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度95%（未吸氧狀態(tài)）。精神反應較前好轉，皮膚黏膜無發(fā)紺，四肢末端溫暖，肌張力較前有所增強。臍部情況：臍部敷料清潔干燥，無滲血、滲液，無異味。臍輪無紅腫，臍部周圍皮膚溫度正常。觸診臍部無壓痛，導管固定牢固，無脫出、移位跡象，外露長度與置入時記錄一致，為3cm。導管情況：回抽血液順暢，推注藥物無阻力。查看導管刻度，確認位置未發(fā)生變化。全身情況：患兒每日奶量逐漸增加，目前每次喂奶量20ml，每3小時一次，吃奶尚可，無嘔吐、腹脹。大小便正常，每日尿量約150ml，大便為黃色軟便，每日2-3次。輔助檢查：今日復查血常規(guī)示白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞比例50%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)190×10?/L；血生化檢查示血糖3.2mmol/L，總膽紅素80μmol/L，肌酐30μmol/L，尿素氮1.8mmol/L。四、護理問題潛在感染風險：臍靜脈置管屬于有創(chuàng)操作，臍部是開放性創(chuàng)口，易受到細菌污染，可能導致導管相關感染。患兒為早產(chǎn)兒，免疫力低下，進一步增加了感染的可能性。導管堵塞風險：患兒需輸注營養(yǎng)液、藥物等，藥物之間可能存在配伍禁忌，易形成沉淀堵塞導管；同時，血液反流也可能導致導管內血栓形成，造成堵塞。導管脫出或移位風險：患兒四肢活動逐漸增多，可能導致導管受到牽拉而脫出或移位，影響治療效果，甚至引發(fā)嚴重并發(fā)癥。體溫異常風險：早產(chǎn)兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，易受環(huán)境影響出現(xiàn)體溫過高或過低，而臍靜脈置管期間的感染等情況也可能導致體溫波動。營養(yǎng)攝入不足風險：患兒為低出生體重早產(chǎn)兒，消化吸收功能較弱，雖已開始喂奶，但可能存在營養(yǎng)攝入不足，影響生長發(fā)育。五、護理措施臍部及導管護理：每日嚴格按照無菌操作原則更換臍部敷料，觀察臍部有無滲血、滲液、紅腫等情況，更換敷料時動作輕柔，避免牽拉導管。定期消毒導管接口，使用無菌肝素鹽水正壓封管，防止導管堵塞。每次使用導管前后均需回抽血液，確認導管通暢及位置正確。感染預防：保持監(jiān)護室環(huán)境清潔，定期通風消毒，限制探視人員，接觸患兒前嚴格洗手并進行手消毒。密切監(jiān)測患兒體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察有無發(fā)熱、精神萎靡等感染征象。定期采集血標本進行血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。導管固定與觀察：妥善固定導管，采用專用固定貼固定，避免導管受壓、扭曲。每班檢查導管外露長度，記錄并與之前的長度對比，確保導管未發(fā)生脫出或移位。觀察患兒四肢活動情況，必要時適當約束患兒四肢，防止其抓撓或牽拉導管。體溫管理：將暖箱溫度維持在32-34℃，相對濕度55%-65%，根據(jù)患兒體溫變化及時調整暖箱參數(shù)。定期監(jiān)測患兒體溫，維持體溫在36.5-37.5℃之間。營養(yǎng)支持：嚴格按照醫(yī)囑進行喂奶，喂奶時密切觀察患兒有無嗆奶、嘔吐等情況，喂奶后輕拍患兒背部，促進胃排空。記錄患兒每日進食量、排便量，根據(jù)患兒體重增長情況及耐受程度，逐漸增加奶量。同時，確保靜脈營養(yǎng)的按時輸入，保證患兒營養(yǎng)需求。病情觀察與記錄：密切觀察患兒生命體征、精神狀態(tài)、皮膚顏色、四肢活動等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。詳細記錄護理過程，包括臍部情況、導管使用情況、患兒進食及排泄情況等。六、總結與醫(yī)囑總結患兒張某為32周早產(chǎn)兒，低出生體重，因病情需要行臍靜脈置管術，目前置管已9天。經(jīng)過這段時間的精心護理，患兒生命體征基本平穩(wěn)，體溫、心率、呼吸、血壓在正常范圍內，經(jīng)皮血氧飽和度良好。臍部敷料清潔干燥，無感染跡象，導管固定牢固，位置正常，通暢性良好。患兒精神反應較前好轉，已開始少量喂奶，營養(yǎng)攝入逐漸增加，但仍需繼續(xù)觀察病情變化，防范各類并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)囑繼續(xù)維持當前臍靜脈置管護理方案，嚴格執(zhí)行無菌操作，每日更換敷料，做好導管維護。每4小時監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓及經(jīng)皮血氧飽和度，密切觀察患兒精神狀態(tài)、進食及排泄情況。明日復查血常規(guī)、血生化及X線，評估導管位置及患兒整體情況，根據(jù)檢查結果調整治