新生兒曲霉病重癥護(hù)理查房記錄一、疾病介紹新生兒曲霉病是由曲霉屬真菌引起的新生兒感染性疾病，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、低體重兒及免疫功能低下的新生兒。曲霉廣泛存在于自然界中，可通過(guò)空氣傳播進(jìn)入新生兒體內(nèi)，常侵犯肺部，也可引起全身播散性感染，病情較為嚴(yán)重，病死率較高。其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期診斷困難，治療周期長(zhǎng)，護(hù)理難度大，需要密切觀察病情變化，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，出生胎齡30周，出生體重1200g，為早產(chǎn)兒。因“生后呼吸困難2小時(shí)”于2025年7月1日入院，入院診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征，予以呼吸機(jī)輔助通氣治療。入院第7天，患兒出現(xiàn)體溫波動(dòng)，最高達(dá)38.5℃，同時(shí)呼吸頻率加快，達(dá)65次/分，血氧飽和度在呼吸機(jī)輔助通氣下波動(dòng)于88%-92%。行胸部X線檢查示雙肺彌漫性浸潤(rùn)影。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，C反應(yīng)蛋白35mg/L。入院第10天，患兒痰液培養(yǎng)結(jié)果示曲霉生長(zhǎng)，結(jié)合臨床癥狀及檢查結(jié)果，確診為新生兒曲霉病。予以伏立康唑抗真菌治療，劑量為每次6mg/kg，每12小時(shí)一次靜脈滴注。入院第15天，患兒仍有發(fā)熱，體溫38.2℃，呼吸頻率58次/分，呼吸機(jī)參數(shù)較前有所升高，吸氣峰壓18cmH?O，呼氣末正壓5cmH?O。復(fù)查胸部X線示雙肺浸潤(rùn)影較前加重。血培養(yǎng)結(jié)果陰性，降鈣素原0.8ng/ml。三、護(hù)理評(píng)估一般情況：患兒神志清楚，反應(yīng)欠佳，哭聲微弱。體溫38.1℃，心率165次/分，呼吸頻率55次/分，血壓55/35mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度90%（呼吸機(jī)輔助通氣下）。呼吸系統(tǒng)：患兒呼吸急促，胸廓起伏明顯，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。呼吸機(jī)輔助通氣中，模式為SIMV，吸氣峰壓17cmH?O，呼氣末正壓4cmH?O，氧濃度40%。循環(huán)系統(tǒng)：四肢末梢稍涼，毛細(xì)血管充盈時(shí)間3秒，心率165次/分，律齊，心音有力。神經(jīng)系統(tǒng)：患兒嗜睡，對(duì)刺激反應(yīng)較弱，原始反射如吸吮反射、握持反射減弱。皮膚黏膜：皮膚蒼白，彈性差，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，口腔黏膜光滑，無(wú)潰瘍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%，C反應(yīng)蛋白28mg/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶60U/L，血肌酐45μmol/L；血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?48mmHg，PaO?65mmHg，BE-5mmol/L。四、護(hù)理問(wèn)題體溫過(guò)高：與曲霉感染有關(guān)。氣體交換受損：與肺部感染導(dǎo)致肺通氣、換氣功能障礙有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入不足、感染消耗增加有關(guān)。有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚嬌嫩有關(guān)。潛在并發(fā)癥：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝腎功能損害等，與感染加重、病情進(jìn)展有關(guān)。家屬焦慮：與患兒病情嚴(yán)重、治療周期長(zhǎng)有關(guān)。五、護(hù)理措施體溫監(jiān)測(cè)與護(hù)理：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，密切觀察體溫變化。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，予以物理降溫，如溫水擦浴、減少包被等，避免使用退熱藥物，防止體溫驟降。降溫過(guò)程中注意觀察患兒反應(yīng)，避免出現(xiàn)寒戰(zhàn)、虛脫等情況。呼吸系統(tǒng)護(hù)理：保持呼吸機(jī)管路通暢，妥善固定氣管插管，防止脫管。每2小時(shí)翻身、拍背一次，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行吸痰，吸痰前后給予高濃度氧氣吸入1-2分鐘，避免缺氧。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：患兒目前胃腸功能較弱，予以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，根據(jù)患兒體重及營(yíng)養(yǎng)需求計(jì)算營(yíng)養(yǎng)液的量和速度，確保營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。同時(shí)，逐漸嘗試微量喂養(yǎng)，從每次1ml開始，每2小時(shí)一次，觀察患兒耐受情況，如無(wú)嘔吐、腹脹等不適，逐漸增加喂養(yǎng)量。喂養(yǎng)過(guò)程中注意觀察患兒呼吸、心率及血氧飽和度變化。皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，每2小時(shí)更換體位一次，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。使用柔軟的床單和衣物，避免摩擦皮膚。每次排便后及時(shí)清潔臀部，涂抹護(hù)臀膏，防止紅臀發(fā)生。觀察皮膚有無(wú)破損、皮疹等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患兒的生命體征、神志、反應(yīng)等變化，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。注意觀察有無(wú)呼吸衰竭、心力衰竭、肝腎功能損害等并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，如呼吸困難加重、心率增快、尿量減少等，一旦出現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。心理護(hù)理：與家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)告知患兒的病情變化和治療進(jìn)展，解答家屬的疑問(wèn)，給予心理支持，減輕家屬的焦慮情緒。鼓勵(lì)家屬參與患兒的護(hù)理，如袋鼠式護(hù)理等，增強(qiáng)家屬的信心。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患兒張某為早產(chǎn)兒，確診為新生兒曲霉病，目前病情仍較嚴(yán)重，存在體溫過(guò)高、氣體交換受損、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等護(hù)理問(wèn)題。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患兒體溫有所波動(dòng)，呼吸功能尚未完全改善，仍需繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理和治療。醫(yī)囑繼續(xù)予以伏立康唑抗真菌治療，劑量每次6mg/kg，每12小時(shí)一次靜脈滴注，密切觀察藥物不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。維持呼吸機(jī)輔助通氣，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，爭(zhēng)取逐步降低氧濃度和通氣壓力。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，繼續(xù)靜脈營(yíng)養(yǎng)與微量喂養(yǎng)相結(jié)合，逐漸增加喂養(yǎng)量，促進(jìn)胃腸功能成熟。每6小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫一次，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓及血氧飽