新生兒咽后壁膿腫護(hù)理查房記錄一、疾病介紹新生兒咽后壁膿腫是一種較為少見(jiàn)但病情兇險(xiǎn)的新生兒期感染性疾病，多由細(xì)菌感染引起，常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。由于新生兒咽后壁間隙組織疏松，一旦發(fā)生感染，極易形成膿腫。膿腫可壓迫呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，若治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，可能危及患兒生命。同時(shí)，感染還可能擴(kuò)散至周?chē)M織，引起縱隔炎、敗血癥等，增加治療難度和患兒的痛苦。二、病史簡(jiǎn)介患兒張某，男，出生12天，因“發(fā)熱伴拒奶2天，呼吸困難1天”入院?；純合礕1P1，胎齡39周，自然分娩，出生體重3.2kg，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分，無(wú)窒息史?；純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.8℃，無(wú)寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)拒奶，吃奶時(shí)哭鬧明顯，奶量較前減少約一半。家長(zhǎng)未予特殊處理，1天前患兒出現(xiàn)呼吸急促，安靜狀態(tài)下呼吸頻率約55次/分，偶有口唇發(fā)紺，遂急來(lái)我院就診。入院查體：T38.5℃，P150次/分，R55次/分，BP75/45mmHg。神志清楚，精神萎靡，哭聲微弱，口唇輕度發(fā)紺，咽部檢查可見(jiàn)咽后壁紅腫，觸及波動(dòng)感。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)22×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，C反應(yīng)蛋白60mg/L。頸部超聲檢查提示咽后壁可見(jiàn)一大小約2.0cm×1.5cm的液性暗區(qū)，考慮為膿腫。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況患兒神志清楚，精神萎靡，反應(yīng)較差。體溫38.3℃，仍有發(fā)熱；脈搏145次/分，呼吸50次/分，呼吸稍急促；體重3.1kg，較出生時(shí)略有下降。皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，彈性可。（二）呼吸系統(tǒng)患兒呼吸節(jié)律尚規(guī)整，但呼吸深度較淺，可見(jiàn)輕度三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷），口唇仍有輕度發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音。經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)在未吸氧狀態(tài)下為90%-92%。（三）消化系統(tǒng)患兒仍拒奶，刺激下有吸吮動(dòng)作，但吸吮力度弱，吞咽時(shí)哭鬧明顯。入院后予以鼻飼喂養(yǎng)，每次鼻飼奶量30ml，每3小時(shí)一次，耐受可，無(wú)嘔吐、腹脹情況。大便為黃色軟便，每日2-3次，小便量正常，顏色淡黃。（四）神經(jīng)系統(tǒng)患兒哭聲微弱，對(duì)刺激反應(yīng)稍遲鈍，前囟平軟，張力不高，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，四肢肌張力正常。（五）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78%，C反應(yīng)蛋白45mg/L，較入院時(shí)有所下降。頸部超聲檢查提示咽后壁膿腫較前無(wú)明顯增大。四、護(hù)理問(wèn)題體溫過(guò)高：與咽后壁膿腫感染有關(guān)?；純耗壳叭杂邪l(fā)熱，體溫38.3℃，感染未完全控制。清理呼吸道無(wú)效：與膿腫壓迫呼吸道、呼吸道分泌物增多有關(guān)?；純汉粑贝伲刑跌Q音，經(jīng)皮血氧飽和度偏低。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與拒奶、進(jìn)食困難有關(guān)?；純耗塘繑z入不足，體重較出生時(shí)下降。有窒息的風(fēng)險(xiǎn)：與膿腫壓迫呼吸道、分泌物堵塞有關(guān)。膿腫的存在及呼吸道分泌物可能隨時(shí)阻塞氣道，導(dǎo)致窒息。潛在并發(fā)癥：縱隔炎、敗血癥等，與感染擴(kuò)散有關(guān)。目前雖未出現(xiàn)，但存在感染擴(kuò)散的可能性。五、護(hù)理措施（一）體溫監(jiān)測(cè)與控制每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，密切觀察體溫變化。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，采用物理降溫，如溫水擦浴（頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處），避免使用酒精擦浴，防止刺激皮膚。同時(shí)，保持室內(nèi)溫度在22-24℃，濕度55-65%，減少患兒衣物，促進(jìn)散熱。遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用抗生素，觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)。（二）呼吸道護(hù)理保持患兒呼吸道通暢，取側(cè)臥位，避免仰臥位，防止膿腫壓迫氣道或分泌物誤吸。定時(shí)翻身、拍背，每2小時(shí)一次，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)使用吸痰器清理呼吸道分泌物，吸痰動(dòng)作要輕柔，避免損傷咽部黏膜。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇發(fā)紺情況，持續(xù)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度，若血氧飽和度低于90%，及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，氧流量0.5-1L/min，維持血氧飽和度在93%以上。（三）營(yíng)養(yǎng)支持繼續(xù)予以鼻飼喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給。鼻飼前檢查胃管位置，確認(rèn)無(wú)誤后緩慢注入奶液，鼻飼后觀察患兒有無(wú)嘔吐、腹脹等情況。每次鼻飼量根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加，目前每次30ml，待患兒病情好轉(zhuǎn)、吸吮能力恢復(fù)后，逐漸過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。喂養(yǎng)過(guò)程中密切觀察患兒呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等，立即停止喂養(yǎng)，清理呼吸道。（四）預(yù)防窒息加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒有無(wú)呼吸困難加重、窒息前兆（如呼吸暫停、面色發(fā)紺加重等）。備好搶救物品，如吸引器、氣管插管等，一旦發(fā)生窒息，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。避免患兒劇烈哭鬧，減少咽部刺激，防止膿腫破裂導(dǎo)致分泌物堵塞氣道。（五）預(yù)防并發(fā)癥嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在進(jìn)行吸痰、鼻飼等操作時(shí)，嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。密切觀察患兒精神狀態(tài)、哭聲、吃奶情況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，若出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高、精神更加萎靡、哭聲微弱或出現(xiàn)黃疸等情況，及時(shí)通知醫(yī)生，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。保持患兒皮膚清潔干燥，勤換尿布，防止皮膚感染。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某因新生兒咽后壁膿腫入院，目前經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，體溫較前下降，感染指標(biāo)有所改善，但仍有發(fā)熱、呼吸急促等癥狀，營(yíng)養(yǎng)狀況有待改善，存在窒息及并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理過(guò)程中需繼續(xù)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)、呼吸道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持，密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑繼續(xù)靜脈應(yīng)用敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情變化及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。維持