新生兒主動脈縮窄護(hù)理查房記錄一、疾病介紹主動脈縮窄是指主動脈管腔發(fā)生局限性狹窄，致使血流受阻的一種先天性心血管畸形，在先天性心臟病中占比約5%-8%。該疾病可單獨(dú)存在，也可合并其他心血管畸形，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。由于主動脈縮窄，狹窄近端血壓升高，頭部及上肢血液供應(yīng)增加，而狹窄遠(yuǎn)端血壓降低，下肢血液供應(yīng)減少，可導(dǎo)致心功能不全、高血壓等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響新生兒的生長發(fā)育和生命健康。早期診斷和及時治療，并配合科學(xué)合理的護(hù)理，對提高患兒的生存率和生活質(zhì)量具有重要意義。二、病史簡介患兒張某，男，出生3天，因“發(fā)現(xiàn)四肢血壓差異2天”入院?；純合礕1P1，胎齡39周，自然分娩，出生體重3.2kg，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。其母孕期無特殊病史，無藥物及毒物接觸史，家族中無先天性心臟病遺傳史。患兒出生后第1天，護(hù)士在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)其右上肢血壓為85/55mmHg，左上肢血壓80/50mmHg，右下肢血壓50/30mmHg，左下肢血壓45/25mmHg，四肢血壓存在明顯差異，遂進(jìn)一步檢查。心臟超聲檢查提示：主動脈峽部縮窄，縮窄處管徑約2.5mm，跨縮窄處壓差約40mmHg，合并動脈導(dǎo)管未閉（直徑3mm）。心電圖顯示：竇性心律，左心室高電壓。胸部X線片示：心影輕度增大，肺血增多。患兒入院時精神狀態(tài)尚可，哭聲響亮，呼吸平穩(wěn)，無發(fā)紺，吃奶量每次30ml，每3小時一次，大小便正常。三、護(hù)理評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏130次/分，呼吸35次/分，右上肢血壓90/60mmHg，左上肢血壓85/55mmHg，右下肢血壓55/35mmHg，左下肢血壓50/30mmHg。一般狀況：患兒神志清楚，反應(yīng)良好，哭聲有力，皮膚紅潤，無黃疸及出血點(diǎn)，前囟平軟，張力正常。呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，呼吸節(jié)律規(guī)整。循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心音有力，律齊，在胸骨左緣第2-3肋間可聞及2/6級收縮期噴射樣雜音。消化系統(tǒng)：腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，每小時3-4次。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動自如，肌張力正常，覓食、吸吮、握持反射存在。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞50%，血紅蛋白160g/L，血小板250×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，肌酐35μmol/L，尿素氮2.5mmol/L，電解質(zhì)正常。四、護(hù)理問題組織灌注不足：與主動脈縮窄導(dǎo)致下肢血液供應(yīng)減少有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心功能不全、高血壓腦病、感染等。營養(yǎng)失調(diào)：可能低于機(jī)體需要量，與喂養(yǎng)困難或心功能不全導(dǎo)致消化吸收功能下降有關(guān)。家屬焦慮：與患兒病情嚴(yán)重、治療效果不確定有關(guān)。五、護(hù)理措施維持有效循環(huán)灌注密切監(jiān)測四肢血壓變化，每2小時測量一次，準(zhǔn)確記錄血壓數(shù)值及差異，及時發(fā)現(xiàn)血壓異常波動。保持患兒安靜，避免劇烈哭鬧，減少耗氧量。患兒取平臥位，避免頭高腳低或腳高頭低體位，以防加重血流動力學(xué)改變。遵醫(yī)囑應(yīng)用前列腺素E1維持動脈導(dǎo)管開放，以增加下肢血液灌注，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如呼吸暫停、發(fā)熱等。預(yù)防并發(fā)癥（1）心功能不全：密切觀察患兒心率、呼吸、尿量變化，若出現(xiàn)心率加快（＞160次/分）、呼吸急促（＞60次/分）、尿量減少（＜1ml/kg/h）等癥狀，及時報告醫(yī)生。嚴(yán)格控制液體入量，按醫(yī)囑精確計(jì)算每小時輸液量，勻速輸注，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。（2）高血壓腦病：定期監(jiān)測血壓，若血壓持續(xù)升高（右上肢收縮壓＞100mmHg），遵醫(yī)囑給予降壓藥物，如卡托普利，并觀察藥物效果及副作用。保持患兒安靜，避免情緒激動，防止血壓驟升。（3）感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持臍部清潔干燥，每日消毒2次。接觸患兒前后嚴(yán)格洗手，減少探視人員，避免交叉感染。營養(yǎng)支持合理喂養(yǎng)，保證患兒營養(yǎng)攝入。每次喂奶時密切觀察患兒反應(yīng)，若出現(xiàn)嗆奶、嘔吐等情況，及時停止喂養(yǎng)，防止誤吸。對于喂養(yǎng)困難的患兒，可采用鼻飼喂養(yǎng)，保證奶量充足。定期監(jiān)測體重變化，每周測量2次，評估營養(yǎng)狀況。心理護(hù)理與家屬進(jìn)行充分溝通，向其講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)，減輕家屬的焦慮情緒。鼓勵家屬參與患兒的護(hù)理過程，如喂奶、換尿布等，增強(qiáng)其信心。及時向家屬反饋患兒的病情變化，讓家屬了解治療進(jìn)展。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)：患兒張某確診為新生兒主動脈縮窄合并動脈導(dǎo)管未閉，目前生命體征相對平穩(wěn)，但存在四肢血壓差異，需密切監(jiān)測病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)過幾天的護(hù)理，患兒血壓波動在可控范圍內(nèi)，吃奶量有所增加，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。醫(yī)囑（1）繼續(xù)監(jiān)測四肢血壓，每2小時一次，密切觀察病情變化。（2）維持前列腺素E1靜脈輸注，劑量根據(jù)患兒體重及病情調(diào)整。（3）合理喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供應(yīng)