一、疾病介紹（一）定義胸膜淋巴瘤是一種起源于胸膜淋巴組織的惡性腫瘤，較為少見。它可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，原發(fā)性胸膜淋巴瘤起源于胸膜本身的淋巴組織，而繼發(fā)性胸膜淋巴瘤則是由身體其他部位的淋巴瘤轉(zhuǎn)移至胸膜所致。（二）病因目前胸膜淋巴瘤的病因尚未完全明確，可能與以下因素有關(guān)：免疫缺陷：先天性或后天性免疫缺陷患者，如艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑的人群，患胸膜淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)較高。病毒感染：某些病毒感染可能與胸膜淋巴瘤的發(fā)生相關(guān)，如EB病毒、人類T淋巴細(xì)胞白血病病毒等。環(huán)境因素：長期接觸化學(xué)物質(zhì)、輻射等環(huán)境因素，可能增加患病幾率。遺傳因素：家族中有淋巴瘤病史的人，患病風(fēng)險(xiǎn)可能高于普通人群。（三）臨床表現(xiàn)胸痛：是胸膜淋巴瘤常見的癥狀之一，多為持續(xù)性鈍痛或隱痛，疼痛程度可隨病情進(jìn)展而加重，深呼吸、咳嗽或改變體位時(shí)疼痛可能加劇。呼吸困難：由于胸膜受到侵犯，導(dǎo)致胸腔積液或胸膜增厚，影響肺的擴(kuò)張，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，活動(dòng)后癥狀更為明顯。發(fā)熱：部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，多為低熱，也可表現(xiàn)為高熱，發(fā)熱無明顯規(guī)律性。全身癥狀：還可能伴有乏力、盜汗、體重減輕等全身癥狀。其他：如果淋巴瘤侵犯到其他器官或組織，還會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如侵犯縱隔可引起咳嗽、聲音嘶啞等。（四）診斷影像學(xué)檢查：胸部X線、CT等檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜增厚、胸腔積液等異常表現(xiàn)，有助于初步診斷。病理學(xué)檢查：通過胸腔穿刺抽取胸腔積液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，或進(jìn)行胸膜活檢獲取組織標(biāo)本，進(jìn)行病理學(xué)檢查，是診斷胸膜淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、生化檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查等可輔助診斷，了解患者的全身情況和病情進(jìn)展程度。二、病史簡介患者張某，男性，62歲，因“反復(fù)左側(cè)胸痛3個(gè)月，加重伴呼吸困難1周”于2025年6月15日入院。（一）主訴反復(fù)左側(cè)胸痛3個(gè)月，加重伴呼吸困難1周。（二）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸部持續(xù)性鈍痛，無放射痛，深呼吸及咳嗽時(shí)疼痛略有加重，未予重視，未進(jìn)行特殊治療。近1周來，胸痛癥狀明顯加重，呈持續(xù)性脹痛，同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)后尤為顯著，休息后稍有緩解。伴有低熱，體溫波動(dòng)在37.5-38.0℃之間，夜間有盜汗現(xiàn)象，近3個(gè)月來體重減輕約5kg。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“胸腔積液原因待查”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠質(zhì)量差，大小便基本正常。（三）既往史患者有高血壓病史8年，最高血壓達(dá)160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制尚可，波動(dòng)在130-140/80-90mmHg之間。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（四）個(gè)人史生于本地，長期居住于本地，無外地久居史。有吸煙史30年，每日吸煙10-15支，未戒煙。偶爾飲酒，飲酒量較少。從事建筑工作40年，長期接觸粉塵。（五）家族史父親患有高血壓，母親身體健康，否認(rèn)家族中有淋巴瘤及其他惡性腫瘤病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg。癥狀體征：患者神志清楚，精神萎靡，左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，左側(cè)語顫減弱，叩診呈濁音，聽診左側(cè)呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音。疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），患者評(píng)分為5分，疼痛主要位于左側(cè)胸部，呈持續(xù)性脹痛。營養(yǎng)狀況：身高170cm，體重55kg，體重指數(shù)（BMI）為18.8kg/m2，低于正常范圍，患者食欲差，近3個(gè)月體重下降5kg?；顒?dòng)耐力：患者輕微活動(dòng)即出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)耐力明顯下降。（二）檢查數(shù)據(jù)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例28%，血紅蛋白105g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L。生化檢查：白蛋白30g/L，總蛋白55g/L，球蛋白25g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）3.5ng/ml，糖類抗原125（CA125）80U/ml，略高于正常范圍。胸腔積液檢查：胸腔穿刺抽取左側(cè)胸腔積液，外觀呈淡黃色，渾濁，李凡他試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)500×10?/L，淋巴細(xì)胞比例80%，腺苷脫氨酶（ADA）45U/L，乳酸脫氫酶（LDH）350U/L，病理檢查找到淋巴瘤細(xì)胞。胸部CT：左側(cè)胸腔可見大量積液，胸膜不規(guī)則增厚，部分呈結(jié)節(jié)狀改變，縱隔內(nèi)可見腫大淋巴結(jié)。胸膜活檢：取胸膜組織進(jìn)行病理檢查，提示為非霍奇金淋巴瘤。（三）心理評(píng)估患者得知自己患有惡性腫瘤后，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心疾病的預(yù)后和治療效果，對(duì)治療缺乏信心，常常表現(xiàn)出情緒低落、沉默寡言，夜間睡眠質(zhì)量差，易驚醒。（四）社會(huì)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，有一子一女，均已成年，能夠給予一定的照顧和支持?；颊邔?duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)。四、護(hù)理問題（一）疼痛：與胸膜受淋巴瘤侵犯及胸腔積液有關(guān)患者左側(cè)胸部持續(xù)性脹痛，NRS評(píng)分為5分，影響患者的休息和睡眠。（二）氣體交換受損：與胸腔積液、胸膜增厚導(dǎo)致肺擴(kuò)張受限有關(guān)患者出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率22次/分，輕微活動(dòng)后癥狀加重。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲下降、腫瘤消耗有關(guān)患者BMI為18.8kg/m2，低于正常范圍，近3個(gè)月體重下降5kg，白蛋白30g/L。（四）焦慮、恐懼：與疾病診斷、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者表現(xiàn)出情緒低落、沉默寡言，睡眠質(zhì)量差，對(duì)治療缺乏信心。（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)胸膜淋巴瘤的疾病知識(shí)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)患者及家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問病情和治療方案。（六）潛在并發(fā)癥：感染、出血、化療不良反應(yīng)等由于患者免疫力下降、進(jìn)行有創(chuàng)操作及化療等治療，存在發(fā)生感染、出血及化療不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，定期進(jìn)行NRS評(píng)分，記錄疼痛變化情況。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，每12小時(shí)1次），觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。采取非藥物止痛措施，如舒適的體位（取患側(cè)臥位，減輕胸廓活動(dòng)度，緩解疼痛）、深呼吸訓(xùn)練、聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛感受。保持病房環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。（二）改善氣體交換給予患者半坐臥位或端坐位，以減輕呼吸困難癥狀，必要時(shí)給予氧氣吸入，流量為2-3L/min，監(jiān)測血氧飽和度，維持在95%以上。協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺抽液，記錄抽液的量、顏色、性質(zhì)，并觀察患者的反應(yīng)。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度，如出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。（三）營養(yǎng)支持評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患者少量多餐，避免暴飲暴食，必要時(shí)給予胃腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注白蛋白、氨基酸等。監(jiān)測患者的體重、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營養(yǎng)支持的效果。（四）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的感受和需求，給予心理支持和安慰。向患者及家屬介紹胸膜淋巴瘤的疾病知識(shí)、治療方法及成功案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮、恐懼情緒。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和照顧，營造溫馨、和諧的家庭氛圍。必要時(shí)請心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的心理輔導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。（五）健康教育向患者及家屬講解胸膜淋巴瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病有更全面的了解。指導(dǎo)患者正確服用藥物，講解藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，告知患者不可擅自增減藥物劑量或停藥。告知患者化療期間的注意事項(xiàng)，如注意休息、避免勞累、預(yù)防感染、保持口腔衛(wèi)生等，出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其按時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、生化檢查、胸部CT等檢查，以便及時(shí)了解病情變化。（六）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理感染的預(yù)防與護(hù)理：保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行消毒，限制探視人員，避免交叉感染；協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等；監(jiān)測患者的體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)查找原因并進(jìn)行處理；遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。出血的預(yù)防與護(hù)理：觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜瘀斑、牙齦出血、鼻出血等；進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，避免損傷血管；遵醫(yī)囑輸注血小板、凝血因子等，預(yù)防和治療出血?；煵涣挤磻?yīng)的護(hù)理：化療期間密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊（8mg/次，化療前30分鐘靜脈注射）；出現(xiàn)脫發(fā)時(shí)，向患者解釋脫發(fā)是暫時(shí)的，化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重新生長，鼓勵(lì)患者佩戴假發(fā)或帽子，減輕心理負(fù)擔(dān)；出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)，監(jiān)測血常規(guī)變化，必要時(shí)給予升白細(xì)胞、升血小板藥物治療，做好保護(hù)性隔離。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，62歲，因“反復(fù)左側(cè)胸痛3個(gè)月，加重伴呼吸困難1周”入院，經(jīng)檢查診斷為繼發(fā)性胸膜淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）。入院后，通過對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，確定了疼痛、氣體交換受損、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮恐懼、知識(shí)缺乏及潛在并發(fā)癥等護(hù)理問題，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的疼痛癥狀有所緩解，NRS評(píng)分降至3分；呼吸困難癥狀減輕，呼吸頻率恢復(fù)至18次/分；營養(yǎng)狀況得到改善，食欲有所增加；焦慮、恐懼情緒得到緩解，對(duì)治療的信心增強(qiáng)；患者及家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)目