保定市人民醫(yī)院影像診斷思維考核一、單選題（每題2分，共20題）1.保定地區(qū)常見的肺結(jié)核影像表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)最具有特征性？A.斑片狀陰影伴空洞形成B.肺門淋巴結(jié)腫大C.纖維條索影伴鈣化D.彌漫性肺間質(zhì)增厚2.患者女性，62歲，主訴右乳無痛性腫塊。鉬靶X線顯示“星芒狀鈣化”，最可能的診斷為？A.乳腺囊性增生B.乳腺癌C.乳腺纖維腺瘤D.乳腺囊腫3.保定地區(qū)高發(fā)的骨關(guān)節(jié)疾病，影像學(xué)上表現(xiàn)為“蟲蝕樣骨質(zhì)破壞”，最應(yīng)考慮？A.骨結(jié)核B.骨肉瘤C.骨轉(zhuǎn)移瘤D.化膿性骨髓炎4.患者男性，45歲，突發(fā)頭痛、嘔吐。CT顯示“鞍區(qū)高密度結(jié)節(jié)”，最可能的病因是？A.腦膜瘤B.垂體腺瘤C.腦轉(zhuǎn)移瘤D.腦出血5.腹部超聲發(fā)現(xiàn)“不均質(zhì)腫塊伴內(nèi)部囊性區(qū)”，患者有長(zhǎng)期乙肝病史，應(yīng)高度懷疑？A.肝血管瘤B.肝囊腫C.原發(fā)性肝癌D.肝包蟲病6.患者女性，28歲，孕周32周，超聲發(fā)現(xiàn)胎兒“腎盂分離＞10mm”，最可能的診斷是？A.腎積水B.腎發(fā)育不良C.腎血管瘤D.胎兒水腫7.心臟磁共振（CMR）顯示“晚期釓增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化”，最符合以下哪種病變？A.心肌梗死B.心肌炎C.心包積液D.主動(dòng)脈夾層8.患者男性，50歲，長(zhǎng)期吸煙史，CT發(fā)現(xiàn)“肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)”，直徑5mm，應(yīng)如何管理？A.立即手術(shù)切除B.定期隨訪觀察C.立即抗結(jié)核治療D.藥物抑制治療9.顱腦MRI顯示“T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，邊界不清”，最可能的診斷是？A.腦梗死B.腦腫瘤C.腦膜炎D.腦萎縮10.患者女性，65歲，腹部CT發(fā)現(xiàn)“肝臟多發(fā)低密度灶，邊緣清晰”，結(jié)合病史，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.脂肪肝B.肝血管瘤C.肝癌D.肝囊腫二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是乳腺癌鉬靶X線典型表現(xiàn)？A.毛刺狀邊緣B.星芒狀鈣化C.皮膚凹陷D.乳頭內(nèi)陷2.骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.骨質(zhì)破壞呈“毛玻璃樣”改變B.軟組織腫塊伴骨膜反應(yīng)C.骨皮質(zhì)增厚硬化D.病理性骨折3.腦出血的CT表現(xiàn)有？A.高密度灶B.腦水腫C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦室積血4.肝臟轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特征包括？A.多發(fā)、大小不一的低密度灶B.邊緣模糊，內(nèi)部可見“牛眼征”C.增強(qiáng)掃描呈快速不均勻強(qiáng)化D.門靜脈癌栓5.腎囊腫的超聲表現(xiàn)有？A.圓形無回聲區(qū)B.后方回聲增強(qiáng)C.壁薄光滑D.內(nèi)部可見強(qiáng)回聲團(tuán)6.心肌梗死的MRI表現(xiàn)包括？A.T1加權(quán)像呈低信號(hào)B.T2加權(quán)像呈高信號(hào)C.早期釓增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化D.心肌壁增厚7.肺癌的CT表現(xiàn)有？A.肺不張或阻塞性肺炎B.肺門淋巴結(jié)腫大C.胸膜凹陷征D.肺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速8.腦腫瘤的MRI特征包括？A.T1加權(quán)像呈等或低信號(hào)B.T2加權(quán)像呈高信號(hào)C.增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化D.腦室受壓移位9.膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)有？A.強(qiáng)回聲團(tuán)后伴聲影B.固定在膽囊腔內(nèi)C.可隨體位移動(dòng)D.膽囊壁增厚10.骨質(zhì)疏松的影像學(xué)表現(xiàn)有？A.骨小梁稀疏B.骨皮質(zhì)變薄C.椎體壓縮性骨折D.骨密度降低三、判斷題（每題1分，共10題）1.乳腺癌的“酒窩征”是指皮膚凹陷（√）。2.肺結(jié)核的“蟲蝕樣骨質(zhì)破壞”是指肺門淋巴結(jié)鈣化（×）。3.腦出血在CT上呈高密度灶，常伴腦水腫（√）。4.肝血管瘤在MRI上呈T1低信號(hào)、T2高信號(hào)（√）。5.腎囊腫的超聲表現(xiàn)為無回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)（√）。6.心肌梗死在早期釓增強(qiáng)掃描上呈低信號(hào)（×）。7.肺癌的“毛刺征”是指邊緣不規(guī)則，呈毛刺狀（√）。8.腦腫瘤的MRI增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化（×）。9.膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影（√）。10.骨質(zhì)疏松的影像學(xué)表現(xiàn)是骨密度降低，易發(fā)生骨折（√）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述乳腺癌鉬靶X線的典型表現(xiàn)及其臨床意義。2.骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？如何鑒別診斷？3.腦出血的CT表現(xiàn)有哪些？如何與其他腦部病變鑒別？4.肝臟轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特征是什么？如何與原發(fā)性肝癌鑒別？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.病例：患者女性，65歲，主訴右乳無痛性腫塊。鉬靶X線顯示“星芒狀鈣化，邊界毛刺狀，伴皮膚凹陷”。超聲提示“低回聲結(jié)節(jié)，血流信號(hào)豐富”。請(qǐng)分析可能的診斷及鑒別診斷，并說明影像學(xué)表現(xiàn)依據(jù)。2.病例：患者男性，50歲，吸煙史20年。CT顯示“肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)，部分伴毛刺征，其中最大結(jié)節(jié)直徑15mm，邊緣不規(guī)則”。請(qǐng)分析可能的診斷及處理建議，并說明影像學(xué)表現(xiàn)依據(jù)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：保定地區(qū)肺結(jié)核高發(fā)，纖維條索影伴鈣化是其典型表現(xiàn)，提示慢性纖維化。2.B解析：“星芒狀鈣化”是乳腺癌的典型征象，常伴邊緣毛刺狀。3.A解析：保定地區(qū)骨結(jié)核多見，“蟲蝕樣骨質(zhì)破壞”是其特征性表現(xiàn)。4.B解析：鞍區(qū)高密度結(jié)節(jié)是垂體腺瘤的典型影像表現(xiàn)。5.C解析：乙肝病史者肝臟轉(zhuǎn)移瘤風(fēng)險(xiǎn)高，腫塊內(nèi)部囊性區(qū)提示腫瘤壞死。6.A解析：腎盂分離＞10mm是腎積水典型表現(xiàn)，多見于孕晚期。7.A解析：心肌梗死早期釓增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，T1低信號(hào)、T2高信號(hào)提示心內(nèi)膜下梗死。8.B解析：5mm磨玻璃結(jié)節(jié)需定期隨訪，排除惡性可能。9.B解析：T1低信號(hào)、T2高信號(hào)、邊界不清是腦腫瘤典型表現(xiàn)。10.C解析：多發(fā)低密度灶邊緣清晰，結(jié)合老年女性，肝癌可能性高。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：乳腺癌典型表現(xiàn)包括毛刺狀邊緣、星芒狀鈣化、皮膚凹陷。乳頭內(nèi)陷少見。2.A、B、D解析：骨髓瘤骨質(zhì)破壞呈“毛玻璃樣”，軟組織腫塊少見，多伴病理性骨折。3.A、B、D解析：腦出血CT上呈高密度灶，伴腦水腫、腦室積血。蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為腦溝條狀高密度影。4.A、B、C解析：轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)、邊緣模糊，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，“牛眼征”少見。門靜脈癌栓需結(jié)合其他影像。5.A、B、C解析：腎囊腫表現(xiàn)為無回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，壁薄光滑。內(nèi)部強(qiáng)回聲團(tuán)提示出血或感染。6.A、B、C解析：心肌梗死T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。心肌壁增厚是陳舊性病變表現(xiàn)。7.A、B、C解析：肺癌可致肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大、胸膜凹陷征。生長(zhǎng)迅速提示惡性。8.A、B、C、D解析：腦腫瘤T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化，可壓迫腦室移位。9.A、B、C解析：膽囊結(jié)石強(qiáng)回聲伴聲影，可隨體位移動(dòng)。膽囊壁增厚提示膽囊炎。10.A、B、C、D解析：骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)變薄、壓縮性骨折、骨密度降低。三、判斷題答案與解析1.√2.×（蟲蝕樣骨質(zhì)破壞指肺內(nèi)結(jié)核灶）3.√4.√5.√6.×（早期釓增強(qiáng)呈高信號(hào)）7.√8.×（腦腫瘤增強(qiáng)掃描可均勻或不均勻強(qiáng)化）9.√10.√四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.乳腺癌鉬靶X線表現(xiàn)及意義-典型表現(xiàn)：星芒狀鈣化、毛刺狀邊緣、皮膚凹陷、乳頭內(nèi)陷。-意義：星芒狀鈣化提示惡性可能高，毛刺狀邊緣提示浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。2.骨髓瘤影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別-表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞呈“毛玻璃樣”，伴病理性骨折、軟組織腫塊。-鑒別：需與骨轉(zhuǎn)移瘤、骨肉瘤鑒別，后者可見骨膜反應(yīng)。3.腦出血CT表現(xiàn)及鑒別-表現(xiàn)：高密度灶，伴腦水腫、腦室積血。-鑒別：需與腦腫瘤、腦梗死鑒別，后者CT上呈低密度。4.肝臟轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)性肝癌鑒別-轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)、大小不一，邊緣模糊，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。-原發(fā)性肝癌：?jiǎn)伟l(fā)、邊緣清晰，增強(qiáng)掃描快進(jìn)快出。五、案例分析題答案與解析1.乳腺癌診斷及鑒別-可