唐山市中醫(yī)院妊娠合并肝病診療技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.妊娠合并病毒性肝炎中，哪種類型最常見？A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.戊型肝炎2.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的主要臨床表現(xiàn)不包括？A.皮膚瘙癢B.脂肪肝C.輕度肝功能異常D.產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加3.妊娠合并重癥肝炎時(shí)，首選的護(hù)肝藥物是？A.聚乙二醇干擾素B.腺苷蛋氨酸C.甘草酸制劑D.雙環(huán)醇4.妊娠期肝酶升高，但膽紅素正常，應(yīng)首先考慮？A.急性肝炎B.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥C.脂肪肝D.藥物性肝損傷5.妊娠合并乙肝，母嬰傳播的主要途徑是？A.胎盤垂直傳播B.分娩過程接觸血液C.產(chǎn)后哺乳D.以上都是6.妊娠期肝性腦?。℉E）的首發(fā)癥狀通常是？A.肝區(qū)疼痛B.惡心嘔吐C.神經(jīng)精神癥狀D.黃疸7.妊娠合并肝性腦病時(shí)，降低血氨的首選藥物是？A.乳果糖B.新霉素C.白蛋白D.甘草酸8.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療首選？A.熊去氧膽酸B.地塞米松C.利膽藥物D.保肝藥物9.妊娠合并肝功能衰竭時(shí)，緊急肝移植的指征不包括？A.肝性腦病IV級B.國際normalizedratio（INR）>1.5C.腹水迅速增多D.血清膽紅素＜10μmol/L10.妊娠合并肝炎時(shí)，肝功能檢查中哪項(xiàng)最敏感？A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）C.膽紅素D.白蛋白二、多選題（每題3分，共10題）1.妊娠合并肝炎的母嬰傳播途徑包括？A.胎盤垂直傳播B.分娩過程接觸血液C.產(chǎn)后哺乳D.產(chǎn)褥期接觸2.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床表現(xiàn)包括？A.皮膚瘙癢B.脂肪肝C.輕度肝功能異常D.產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加3.妊娠合并重癥肝炎時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.肝性腦病B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.肝腎綜合征D.膽囊炎4.妊娠期肝酶升高的常見原因包括？A.胎盤功能不良B.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥C.藥物性肝損傷D.感染5.妊娠合并乙肝的母嬰阻斷措施包括？A.產(chǎn)前抗病毒治療B.分娩時(shí)預(yù)防性使用乙肝免疫球蛋白C.新生兒乙肝疫苗注射D.產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)6.妊娠期肝性腦病的預(yù)防措施包括？A.監(jiān)測血氨水平B.避免使用鎮(zhèn)靜藥物C.限制蛋白質(zhì)攝入D.補(bǔ)充白蛋白7.妊娠合并肝功能衰竭時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括？A.黃疸B.腹水C.肝性腦病D.溶血性貧血8.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療藥物包括？A.熊去氧膽酸B.地塞米松C.利膽藥物D.保肝藥物9.妊娠合并肝炎時(shí)，需要加強(qiáng)監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.肝功能指標(biāo)B.凝血功能C.膽囊超聲D.肝臟彈性測定10.妊娠合并肝性腦病時(shí)，可能的治療措施包括？A.乳果糖B.新霉素C.白蛋白D.肝移植三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者女性，30歲，妊娠32周，因皮膚瘙癢、黃疸入院。肝功能檢查示ALT120U/L，AST90U/L，總膽紅素25μmol/L，直接膽紅素15μmol/L。超聲提示膽囊壁增厚。問：（1）可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何進(jìn)一步診斷和治療？2.患者女性，28歲，妊娠38周，因惡心、嘔吐、乏力入院。肝功能檢查示ALT200U/L，AST150U/L，總膽紅素40μmol/L，凝血酶原時(shí)間延長。乙肝表面抗原陽性。問：（1）可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何進(jìn)行母嬰阻斷？3.患者女性，25歲，妊娠34周，因意識模糊、行為異常入院。肝功能檢查示ALT180U/L，AST200U/L，總膽紅素30μmol/L，INR1.8。超聲提示肝硬化。問：（1）可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何治療？4.患者女性，32歲，妊娠28周，因皮膚瘙癢、乏力入院。肝功能檢查示ALT110U/L，AST80U/L，總膽紅素20μmol/L，直接膽紅素12μmol/L。超聲提示膽囊壁水腫。問：（1）可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何治療？5.患者女性，29歲，妊娠36周，因黃疸、腹水入院。肝功能檢查示ALT250U/L，AST300U/L，總膽紅素50μmol/L，INR1.6。超聲提示大量腹水。問：（1）可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何治療？答案與解析一、單選題1.B解析：妊娠合并病毒性肝炎中，乙型肝炎最常見，其次為丙型肝炎、戊型肝炎，甲型肝炎相對少見。2.B解析：ICP的主要臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、輕度肝功能異常、產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加，脂肪肝并非典型表現(xiàn)。3.B解析：腺苷蛋氨酸是妊娠期護(hù)肝藥物的首選，可改善膽汁淤積癥狀。4.B解析：妊娠期肝酶升高但膽紅素正常，首先考慮妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。5.D解析：乙肝母嬰傳播途徑包括胎盤垂直傳播、分娩過程接觸血液、產(chǎn)后哺乳，均需預(yù)防。6.C解析：HE的首發(fā)癥狀通常是神經(jīng)精神癥狀，如性格改變、行為異常。7.A解析：乳果糖可降低血氨，是治療HE的首選藥物。8.A解析：熊去氧膽酸是治療ICP的首選藥物，可改善膽汁淤積。9.D解析：肝功能衰竭時(shí)，血清膽紅素＜10μmol/L一般不屬于緊急肝移植指征。10.A解析：ALT對肝損傷較敏感，是妊娠合并肝炎的常用監(jiān)測指標(biāo)。二、多選題1.ABC解析：母嬰傳播途徑包括胎盤垂直傳播、分娩過程接觸血液、產(chǎn)后哺乳。2.AC解析：ICP的主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、輕度肝功能異常，脂肪肝并非典型表現(xiàn)。3.ABC解析：重癥肝炎可能并發(fā)肝性腦病、DIC、肝腎綜合征。4.ABCD解析：妊娠期肝酶升高可能由胎盤功能不良、ICP、藥物性肝損傷、感染等引起。5.ABCD解析：乙肝母嬰阻斷措施包括產(chǎn)前抗病毒、分娩時(shí)乙肝免疫球蛋白、新生兒疫苗、避免母乳喂養(yǎng)（如母嬰均為HBV陽性需評估）。6.ABCD解析：HE的預(yù)防措施包括監(jiān)測血氨、避免鎮(zhèn)靜藥物、限制蛋白質(zhì)攝入、補(bǔ)充白蛋白。7.ABCD解析：肝功能衰竭可能表現(xiàn)為黃疸、腹水、HE、溶血性貧血。8.AC解析：ICP的治療藥物包括熊去氧膽酸、利膽藥物。9.ABCD解析：妊娠合并肝炎需監(jiān)測肝功能、凝血功能、膽囊超聲、肝臟彈性。10.ABCD解析：HE的治療措施包括乳果糖、新霉素、白蛋白、肝移植。三、案例分析題1.（1）診斷：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。（2）治療：熊去氧膽酸、保肝藥物，必要時(shí)地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。2.（1）診斷：妊娠合并乙型肝炎。（2）母嬰阻斷：產(chǎn)前抗病毒（如替諾福韋）、分娩時(shí)乙肝免疫球蛋白、新生兒乙肝疫苗。3.（1）診斷：妊娠期肝性腦病（HE）。（2）治療：乳果糖、新霉素、補(bǔ)