2025年血液透析操作理論試題（含答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析治療中，體外循環(huán)血流量的安全范圍通常為（）A.50-100ml/minB.150-250ml/minC.300-400ml/minD.450-500ml/min答案：B2.低分子肝素作為血液透析抗凝劑時，首劑推薦劑量為（）A.10-20IU/kgB.30-40IU/kgC.50-70IU/kgD.80-100IU/kg答案：C3.血液透析中，透析液溫度設(shè)置過高最可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是（）A.低血壓B.高血壓C.心律失常D.透析器凝血答案：A（注：高溫會擴(kuò)張外周血管，降低有效循環(huán)血量，誘發(fā)低血壓）4.評估動靜脈內(nèi)瘺功能最直接的方法是（）A.超聲檢查B.觸診震顫及聽診雜音C.血管造影D.測量內(nèi)瘺血流量答案：B5.血液透析中出現(xiàn)空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的首要措施是（）A.夾閉動脈管路B.停止血泵并使患者左側(cè)頭低位C.給予高濃度吸氧D.靜脈注射地塞米松答案：B6.透析器復(fù)用的前提條件是（）A.患者乙肝表面抗原陰性B.透析器纖維無破損C.患者尿量＞100ml/dD.透析器使用時間＜4小時答案：B7.血液透析充分性的核心評估指標(biāo)是（）A.血肌酐清除率（Ccr）B.尿素清除指數(shù)（Kt/V）C.血紅蛋白（Hb）D.血清白蛋白（Alb）答案：B8.透析中發(fā)生肌肉痙攣時，最有效的處理措施是（）A.減慢血流量至100ml/minB.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10mlC.快速輸注生理鹽水100-200mlD.調(diào)整透析液鈉濃度至145mmol/L答案：C9.長期血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，最常見的原因是（）A.低鈣血癥B.高磷血癥C.貧血D.過敏反應(yīng)答案：B10.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，穿刺針與皮膚的角度通常為（）A.5°-10°B.15°-30°C.35°-45°D.50°-60°答案：B11.血液透析中，跨膜壓（TMP）的安全上限一般不超過（）A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg答案：C（注：過高TMP易導(dǎo)致透析器破膜或出血）12.首次血液透析患者的誘導(dǎo)透析時間應(yīng)控制在（）A.1-2小時B.2-3小時C.3-4小時D.4-5小時答案：B（注：避免失衡綜合征）13.透析液的主要成分中，鈉離子濃度通常設(shè)置為（）A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-155mmol/LD.155-165mmol/L答案：B14.血液透析管路預(yù)沖時，需確保管路內(nèi)氣泡完全排盡，尤其是（）A.動脈壺B.靜脈壺C.透析器膜內(nèi)D.肝素泵管答案：C（注：透析器膜內(nèi)殘留氣泡可導(dǎo)致有效面積減少或栓塞）15.透析中出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓（血壓＞200/120mmHg），首選的處理措施是（）A.立即終止透析B.靜脈注射硝普鈉C.減慢血流量并調(diào)整超濾率D.肌肉注射利血平答案：C（注：需先排除容量負(fù)荷過重，再考慮藥物干預(yù)）16.血液透析患者干體重的確定依據(jù)是（）A.透析后無低血壓且無水腫B.患者主觀感覺舒適C.血清白蛋白＞35g/LD.心胸比＜0.5答案：A17.透析器的清除效率主要取決于（）A.膜材料的生物相容性B.膜面積與血流量C.透析液溫度D.抗凝劑種類答案：B18.血液透析中，超濾率（UFR）的計算公式為（）A.超濾總量（L）/透析時間（h）B.超濾總量（ml）/體重（kg）C.超濾總量（ml）/透析時間（h）D.超濾總量（L）/體重（kg）答案：C19.長期血液透析患者出現(xiàn)骨痛，最可能的原因是（）A.低磷血癥B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)C.貧血D.營養(yǎng)不良答案：B20.血液透析結(jié)束后，動靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)的壓迫時間一般為（）A.5-10分鐘B.10-15分鐘C.15-20分鐘D.20-30分鐘答案：D（注：需確保止血且不阻斷血流）二、多項選擇題（每題3分，共30分）21.血液透析的基本原理包括（）A.彌散B.對流C.吸附D.滲透答案：ABC22.動靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或提重物B.每日觸診震顫并聽診雜音C.穿刺后24小時內(nèi)保持局部清潔干燥D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可測量血壓答案：ABC（注：內(nèi)瘺側(cè)禁止測血壓）23.血液透析中常見的急性并發(fā)癥有（）A.低血壓B.失衡綜合征C.高鉀血癥D.肌肉痙攣答案：ABD（注：高鉀血癥多為透析前未控制）24.透析液配制的質(zhì)量要求包括（）A.細(xì)菌菌落數(shù)＜200CFU/mlB.內(nèi)毒素＜0.25EU/mlC.鈣離子濃度1.25-1.75mmol/LD.pH值6.8-7.4答案：ABCD25.血液透析患者的營養(yǎng)評估指標(biāo)包括（）A.血清白蛋白B.前白蛋白C.主觀全面評估（SGA）D.尿素氮生成率（nPNA）答案：ABCD26.透析器凝血的常見誘因有（）A.抗凝劑劑量不足B.血流量過低（＜150ml/min）C.低血壓導(dǎo)致循環(huán)血量減少D.透析液溫度過高答案：ABC27.血液透析中出現(xiàn)溶血的可能原因是（）A.透析液溫度過高（＞42℃）B.透析液配比錯誤（低滲）C.管路受壓導(dǎo)致紅細(xì)胞機(jī)械損傷D.患者自身免疫性溶血答案：ABC28.長期血液透析患者的血管通路類型包括（）A.自體動靜脈內(nèi)瘺B.移植物動靜脈內(nèi)瘺C.中心靜脈導(dǎo)管D.股靜脈臨時置管答案：ABCD29.血液透析中，監(jiān)測凝血功能的指標(biāo)有（）A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.全血凝固時間（WBCT）D.血小板計數(shù)（PLT）答案：AC30.透析中發(fā)生心律失常的處理措施包括（）A.立即停止超濾B.監(jiān)測心電圖及血?dú)夥治鯟.糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀/高鉀）D.靜脈注射利多卡因（室性早搏）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）31.血液透析時，透析器的靜脈端應(yīng)高于動脈端，以防止血液回流。（）答案：×（注：無此要求，需保持管路通暢即可）32.透析中出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先考慮感染，需立即使用抗生素。（）答案：×（注：需排除致熱原反應(yīng)，先予物理降溫及非甾體類藥物）33.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點(diǎn)應(yīng)靠近吻合口，靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離動脈點(diǎn)（至少5cm）。（）答案：√34.血液透析患者的每日飲水量應(yīng)控制在前1日尿量+500ml以內(nèi)。（）答案：√35.透析器復(fù)用只能用于同一患者，不可交叉使用。（）答案：√36.血液透析中，靜脈壓過高提示靜脈管路堵塞或靜脈端受壓。（）答案：√37.首次透析患者應(yīng)使用低通量透析器，以減少失衡綜合征風(fēng)險。（）答案：√38.透析液中的碳酸氫鹽濃度過高可能導(dǎo)致代謝性堿中毒。（）答案：√39.血液透析管路預(yù)沖時，應(yīng)先排盡透析器膜外（透析液側(cè)）的空氣。（）答案：×（注：預(yù)沖時需先排盡膜內(nèi)（血液側(cè)）空氣）40.透析中出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，首先考慮低血壓，需立即測量血壓。（）答案：×（注：也可能是失衡綜合征，需結(jié)合血壓及癥狀出現(xiàn)時間判斷）四、簡答題（每題6分，共30分）41.簡述血液透析中抗凝治療的目的及常用抗凝劑的種類。答案：目的：防止血液在體外循環(huán)管路及透析器內(nèi)凝固。常用抗凝劑包括：普通肝素、低分子肝素、阿加曲班（肝素禁忌者）、枸櫞酸（局部抗凝，適用于出血高風(fēng)險患者）。42.動靜脈內(nèi)瘺穿刺的“扣眼法”與“區(qū)域法”的區(qū)別及適用場景。答案：扣眼法：在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺，形成固定隧道，減少血管損傷，適用于內(nèi)瘺成熟穩(wěn)定、需長期透析的患者；區(qū)域法：在動脈/靜脈段內(nèi)輪換穿刺點(diǎn)，避免局部瘢痕形成，適用于內(nèi)瘺新發(fā)或血管條件較差的患者。43.血液透析中發(fā)生低血壓的常見原因及處理措施。答案：常見原因：超濾量過大、透析間期體重增長過多、血管收縮功能障礙（如糖尿?。⑿墓δ懿蝗?、降壓藥影響。處理措施：①立即降低超濾率或停止超濾；②取頭低腳高位；③快速輸注生理鹽水100-200ml；④必要時使用升壓藥（如去甲腎上腺素）；⑤調(diào)整下次透析方案（減少超濾量、延長透析時間）。44.簡述血液透析充分性的評估指標(biāo)及目標(biāo)值。答案：主要指標(biāo)：①尿素清除指數(shù)（Kt/V）：≥1.2（每周3次透析）；②尿素下降率（URR）：≥65%；③臨床指標(biāo)：無明顯尿毒癥癥狀（如乏力、惡心）、干體重達(dá)標(biāo)、營養(yǎng)狀態(tài)良好（血清白蛋白≥35g/L）。45.血液透析患者透析間期的自我管理要點(diǎn)。答案：①控制水分?jǐn)z入：每日體重增長＜干體重的3%-5%（一般≤2kg）；②限制高鉀、高磷食物（如香蕉、堅果）；③監(jiān)測血壓及心率，記錄飲食及尿量；④保護(hù)血管通路：內(nèi)瘺側(cè)避免受壓、提重物，中心靜脈導(dǎo)管保持局部清潔；⑤規(guī)律用藥（如促紅素、磷結(jié)合劑）；⑥定期復(fù)查（血常規(guī)、電解質(zhì)、PTH等）。五、案例分析題（10分）患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），本次透析2小時后訴頭暈、乏力，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。查體：靜脈壺血液顏色變淺，管路無凝血。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析可能的誘因。（3）請列出具體的處理步驟。答案：（1）最可能的診斷：透析中低血壓。（2）可能誘因：①超濾量過大（透析間期體重增長過多，本次超濾目標(biāo)未調(diào)整）；②心功能不全（長期透析導(dǎo)致心肌損傷）；③血管收縮功能減退（糖尿病或自主神經(jīng)病變）；④前1日服用降壓