2025年血液透析題庫試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析中，最常用的小分子溶質(zhì)清除指標(biāo)是：A.血肌酐清除率（Ccr）B.尿素清除指數(shù)（Kt/V）C.β2-微球蛋白清除率D.尿酸清除率答案：B2.首次血液透析患者，為預(yù)防失衡綜合征，建議超濾量不超過體重的：A.3%B.5%C.7%D.10%答案：A3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C4.血液透析中，肝素首劑量通常為：A.20-50U/kgB.50-100U/kgC.100-150U/kgD.150-200U/kg答案：B5.透析液流量設(shè)置為500ml/min時(shí)，最符合的溶質(zhì)彌散規(guī)律是：A.與血流量呈正相關(guān)B.與透析膜面積呈負(fù)相關(guān)C.與溶質(zhì)分子量呈正相關(guān)D.與跨膜壓呈負(fù)相關(guān)答案：A6.血液透析患者出現(xiàn)透析中高血壓，最可能的誘因是：A.超濾量過大B.醋酸鹽透析液C.低鈉透析液D.抗凝劑過量答案：B7.評估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能最簡便的方法是：A.血管超聲B.觸診震顫及聽診雜音C.血管造影D.血流量監(jiān)測答案：B8.血液透析中，透析器凝血分級為Ⅲ級時(shí)，表現(xiàn)為：A.靜脈壓輕度升高，透析器纖維束可見少量纖維凝血B.靜脈壓明顯升高，半數(shù)以上纖維束凝血C.靜脈壓急劇升高，透析器整體呈暗紅色D.靜脈壓正常，無凝血跡象答案：B9.高鉀血癥患者行血液透析時(shí)，首選的透析液鉀濃度是：A.0mmol/LB.1mmol/LC.2mmol/LD.3mmol/L答案：B10.血液透析患者干體重的評估依據(jù)不包括：A.血壓達(dá)標(biāo)時(shí)的體重B.胸部X線無肺水腫C.頸靜脈無充盈D.血肌酐水平答案：D11.血液濾過（HF）與血液透析（HD）的主要區(qū)別在于：A.清除原理以對流為主B.使用低通量透析器C.透析液流量更高D.無需抗凝答案：A12.透析中出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是：A.平臥位B.頭低腳高位左側(cè)臥位C.半坐臥位D.頭高腳低位右側(cè)臥位答案：B13.維持性血液透析患者推薦的血紅蛋白目標(biāo)值是：A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B14.透析液鈣濃度選擇的主要依據(jù)是患者的：A.血磷水平B.甲狀旁腺激素（iPTH）水平C.血鉀水平D.血鈉水平答案：B15.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.血管直徑≥6mmB.血流量≥500ml/minC.血管表淺易穿刺D.距皮膚深度≤6mm答案：A（注：成熟標(biāo)準(zhǔn)通常為直徑≥4mm，血流量≥500ml/min）16.血液透析中，跨膜壓（TMP）的計(jì)算公式是：A.（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2-透析液側(cè)壓力B.靜脈壓-動(dòng)脈壓C.動(dòng)脈壓+靜脈壓D.（動(dòng)脈壓-靜脈壓）/2+透析液側(cè)壓力答案：A17.透析相關(guān)性淀粉樣變性的主要致病物質(zhì)是：A.β2-微球蛋白B.血肌酐C.尿素氮D.尿酸答案：A18.血液透析患者飲食中，蛋白質(zhì)攝入量推薦為：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)答案：C19.透析中發(fā)生溶血的最常見原因是：A.透析液溫度過高（＞43℃）B.抗凝劑過量C.低血壓D.內(nèi)瘺感染答案：A20.評估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.Kt/V≥1.2B.URR（尿素減少率）≥65%C.臨床癥狀改善D.血磷達(dá)標(biāo)答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.血液透析的相對禁忌證包括：A.嚴(yán)重心功能不全（NYHAⅣ級）B.未控制的嚴(yán)重高血壓C.精神異常無法配合D.晚期腫瘤答案：ABCD2.透析中低血壓的常見誘因有：A.超濾速度過快B.醋酸鹽透析液C.進(jìn)食過多D.低鈉透析液答案：ABCD3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或提重物B.每日觸診震顫并聽診雜音C.穿刺后壓迫止血時(shí)間10-20分鐘D.保持局部皮膚清潔答案：ABD（注：壓迫時(shí)間需根據(jù)凝血情況調(diào)整，通常15-30分鐘）4.血液透析患者高磷血癥的管理措施包括：A.限制飲食中磷攝入（＜800mg/d）B.使用磷結(jié)合劑（如碳酸鑭）C.增加透析頻率或延長透析時(shí)間D.補(bǔ)充活性維生素D答案：ABCD5.透析器復(fù)用的禁忌證包括：A.乙肝病毒陽性B.首次使用綜合征史C.透析器破膜D.患者體重增加＞5kg答案：ABC6.血液透析中，肝素抵抗的可能原因有：A.血漿抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏B.高纖維蛋白原血癥C.嚴(yán)重感染D.大量輸血答案：ABCD7.透析相關(guān)性肌肉痙攣的處理措施包括：A.降低超濾速度B.輸注高滲鹽水（0.9%氯化鈉）C.局部按摩D.調(diào)整透析液溫度（降低1-2℃）答案：AC（注：高滲鹽水通常用3%或5%，降低溫度可能加重痙攣）8.維持性血液透析患者需要監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.血常規(guī)（Hb、PLT）B.血生化（K+、Ca2+、P3-、iPTH）C.傳染病指標(biāo)（HBsAg、HCV-Ab）D.內(nèi)瘺血管超聲（每6-12個(gè)月）答案：ABCD9.血液透析中空氣栓塞的預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格檢查管路連接B.回血時(shí)避免空氣進(jìn)入C.使用空氣探測器D.透析中密切觀察管路答案：ABCD10.血液透析患者營養(yǎng)不良的評估指標(biāo)包括：A.血清白蛋白（ALB）＜38g/LB.前白蛋白（PA）＜150mg/LC.主觀全面評估（SGA）D.體重指數(shù)（BMI）＜18.5答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.血液透析時(shí)，血流量設(shè)置越高，溶質(zhì)清除效果越好，因此應(yīng)盡量將血流量調(diào)至300ml/min以上。（×）（注：血流量需根據(jù)患者血管條件調(diào)整，過高可能導(dǎo)致內(nèi)瘺損傷）2.透析液鈉濃度設(shè)置為135mmol/L時(shí)，可減少透析中低血壓發(fā)生。（×）（注：低鈉透析液可能增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)，高鈉（140-145mmol/L）更常用）3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈端應(yīng)靠近吻合口，靜脈端應(yīng)遠(yuǎn)離吻合口，形成“向心穿刺”。（×）（注：動(dòng)脈端應(yīng)遠(yuǎn)離吻合口，靜脈端靠近吻合口，形成“離心穿刺”）4.血液透析中出現(xiàn)發(fā)熱，首先考慮感染，應(yīng)立即使用抗生素。（×）（注：需排除致熱原反應(yīng)，應(yīng)先留取血培養(yǎng)，再根據(jù)情況處理）5.透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，主要與高磷血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)。（√）6.血液濾過（HF）對中分子毒素的清除效果優(yōu)于血液透析（HD）。（√）7.透析中發(fā)生低血糖，常見于糖尿病患者未調(diào)整胰島素劑量或透析中進(jìn)食不足。（√）8.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后24小時(shí)即可開始功能鍛煉（如握力球）。（×）（注：術(shù)后2-4周開始鍛煉，避免過早導(dǎo)致吻合口出血）9.透析液溫度設(shè)置為36-37℃時(shí)，可減少血管擴(kuò)張，降低低血壓風(fēng)險(xiǎn)。（√）10.血液透析患者出現(xiàn)心包積液，提示透析不充分，需增加透析劑量。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述血液透析中抗凝方案的選擇原則。答案：①根據(jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)選擇抗凝劑類型：無出血風(fēng)險(xiǎn)者首選普通肝素；出血高風(fēng)險(xiǎn)者選用低分子肝素或無肝素透析；②調(diào)整劑量：首劑負(fù)荷量+維持量，根據(jù)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）或抗Xa因子活性監(jiān)測調(diào)整；③特殊人群：肝腎功能不全者慎用普通肝素，優(yōu)先選擇低分子肝素；④透析結(jié)束前30分鐘停用肝素，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的注意事項(xiàng)有哪些？答案：①評估內(nèi)瘺：觸診震顫、聽診雜音，避免在瘢痕、硬結(jié)處穿刺；②穿刺角度：動(dòng)脈端15-30°，靜脈端20-35°；③穿刺點(diǎn)間距：同一血管穿刺點(diǎn)間距≥1cm，避免定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致動(dòng)脈瘤；④止血：拔針后壓迫力度以不出血且可觸及震顫為宜，壓迫時(shí)間15-30分鐘；⑤避免反復(fù)穿刺同一部位，防止血管狹窄或血栓形成。3.透析中出現(xiàn)高血壓危象（血壓＞180/120mmHg）的處理措施。答案：①立即減慢血流量（降至150-200ml/min），減少超濾；②取半坐臥位，保持呼吸道通暢；③給予快速降壓藥物：首選硝酸甘油（5-10μg/min靜脈泵入）或尼卡地平（2-10mg/h）；④監(jiān)測血壓每5分鐘1次，直至降至160/100mmHg以下；⑤排查誘因：如容量負(fù)荷過重（調(diào)整超濾方案）、醋酸鹽不耐受（更換碳酸氫鹽透析液）；⑥若出現(xiàn)頭痛、意識改變，需警惕腦出血，立即終止透析并轉(zhuǎn)診。4.簡述血液透析患者高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理流程。答案：①立即停止含鉀藥物及食物攝入；②靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（對抗心肌毒性，5分鐘內(nèi)推注）；③靜脈輸注50%葡萄糖50ml+胰島素10U（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，15-30分鐘起效）；④5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注（適用于酸中毒患者）；⑤緊急血液透析：設(shè)置低鉀透析液（1mmol/L），血流量250-300ml/min，超濾量根據(jù)容量狀態(tài)調(diào)整；⑥心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血鉀每30分鐘1次，直至降至5.5mmol/L以下。5.血液透析相關(guān)性低血壓的預(yù)防措施有哪些？答案：①調(diào)整干體重：避免超濾過量（單次超濾不超過體重4%）；②優(yōu)化透析液參數(shù)：使用碳酸氫鹽透析液（減少醋酸鹽不耐受），鈉濃度140-145mmol/L（提高血漿滲透壓），溫度36-37℃（減少血管擴(kuò)張）；③控制透析間期體重增長（＜干體重3-5%）；④改善營養(yǎng)：糾正貧血（Hb≥100g/L）、低白蛋白血癥（ALB≥35g/L）；⑤藥物調(diào)整：透析前2-4小時(shí)暫停降壓藥；⑥序貫透析：先單純超濾后透析，或采用鈉曲線、溫度曲線透析模式。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，每次4小時(shí)，干體重60kg。本次透析前體重63kg（超濾量3kg），透析2小時(shí)時(shí)主訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）請列出具體處理措施。答案：（1）診斷：透析中低血壓。（2）處理措施：①立即降低血流量至150ml/min，暫停超濾；②取頭低腳高位，抬高下肢；③快速輸注生理鹽水100-200ml（或50%葡萄糖40ml）；④監(jiān)測血壓每5分鐘1次，若血壓無回升，可重復(fù)補(bǔ)液或使用升壓藥（如去氧腎上腺素50-100μg靜脈注射）；⑤排查誘因：本次超濾率=3000ml/2h=1500ml/h，超過推薦的13ml/(kg·h)（60kg×13=780ml/h），屬超濾過快；⑥調(diào)整后續(xù)透析方案：減少單次超濾量（分兩次超濾），或延長透析時(shí)間至4.5小時(shí)，降低超濾率；⑦透析后評估干體重是否準(zhǔn)確（可通過生物電阻抗法確認(rèn)），避免下次透析前體重增長過多。案例2：患者女性，42歲，慢性腎炎尿毒癥期，首次血液透析（誘導(dǎo)透析），使用低通量透析器，血流量200ml/min，透析液流量500ml/min，肝素首劑3000U，維持量800U/h。透析1.5小時(shí)時(shí)，患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，測血壓160/100mmHg（透析前140/90mmHg），煩躁不安。問題：（1）該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？其發(fā)生機(jī)制是什么？（2）應(yīng)采取哪些預(yù)防和處理措施？答案：（1）并發(fā)癥：失衡綜合征。發(fā)生機(jī)制：首次透析時(shí)，血液中尿素等小分子溶質(zhì)清除速度快于腦內(nèi)，導(dǎo)致腦內(nèi)滲透壓高于血液