呼和浩特市中醫(yī)院血液常規(guī)檢驗(yàn)技能考核一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.呼和浩特地區(qū)冬季常見(jiàn)的室內(nèi)空氣干燥，可能導(dǎo)致外周血涂片出現(xiàn)何種情況？A.紅細(xì)胞聚集B.白細(xì)胞分布異常C.紅細(xì)胞變形D.血小板減少2.患者因發(fā)熱入院，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，應(yīng)考慮哪種感染？A.真菌感染B.革蘭陰性桿菌感染C.病毒感染D.支原體感染3.呼和浩特市某患者血紅蛋白濃度低于正常值，但紅細(xì)胞壓積正常，最可能的診斷是？A.嚴(yán)重失血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.巨幼細(xì)胞性貧血4.血涂片檢查發(fā)現(xiàn)大量有核紅細(xì)胞，常見(jiàn)于哪種疾病？A.缺鐵性貧血B.溶血性貧血C.肝硬化D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡5.某患者血小板計(jì)數(shù)30×10?/L，伴出血傾向，應(yīng)首先考慮？A.白血病B.彌散性血管內(nèi)凝血C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.血友病6.呼和浩特地區(qū)冬季高發(fā)呼吸道感染，若患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，淋巴細(xì)胞比例顯著升高，應(yīng)警惕？A.化膿性細(xì)菌感染B.病毒感染C.結(jié)核感染D.淋巴瘤7.血涂片出現(xiàn)“涂抹細(xì)胞”，常見(jiàn)于哪種情況？A.缺鐵性貧血B.急性白血病C.真性紅細(xì)胞增多癥D.巨幼細(xì)胞性貧血8.某患者血紅蛋白電泳顯示HbS占80%，HbA占20%，最可能的診斷是？A.地中海貧血B.β-地中海貧血C.α-地中海貧血D.遺傳性球形細(xì)胞增多癥9.呼和浩特地區(qū)某老年患者貧血，血涂片見(jiàn)紅細(xì)胞大小不均，中心淺染區(qū)擴(kuò)大，最可能是？A.慢性病貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞性貧血D.鐵粒幼細(xì)胞貧血10.血小板平均體積偏大，常見(jiàn)于？A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.真性紅細(xì)胞增多癥D.化療后骨髓抑制二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.血涂片檢查中，哪些指標(biāo)可反映骨髓造血功能？A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)B.白細(xì)胞分類(lèi)C.血小板計(jì)數(shù)D.紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化2.呼和浩特地區(qū)冬季高發(fā)的呼吸道感染，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例升高，可能的原因包括？A.病毒感染B.結(jié)核感染C.慢性炎癥D.白血病前期3.血涂片出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞，可能見(jiàn)于？A.感染性疾病B.惡性血液病C.化療后骨髓抑制D.急性失血4.某患者血紅蛋白濃度降低，但紅細(xì)胞壓積正常，可能的原因包括？A.缺鐵性貧血B.慢性病貧血C.再生障礙性貧血D.血漿容量增加5.血小板減少伴出血傾向，可能的原因包括？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.白血病C.彌散性血管內(nèi)凝血D.藥物性免疫性血小板減少6.血涂片出現(xiàn)Howell-Jolly小體，可能見(jiàn)于？A.敗血癥B.肝硬化C.再生障礙性貧血D.慢性腎病7.呼和浩特地區(qū)某患者貧血，血紅蛋白電泳顯示HbF占50%，最可能的診斷是？A.β-地中海貧血B.α-地中海貧血C.β-地中海貧血雜合子D.遺傳性球形細(xì)胞增多癥8.血涂片出現(xiàn)淚滴狀紅細(xì)胞，可能見(jiàn)于？A.慢性貧血B.骨髓纖維化C.肝硬化D.缺鐵性貧血9.某患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞核左移，可能見(jiàn)于？A.急性細(xì)菌感染B.病毒感染C.白血病D.化療后骨髓抑制10.血小板分布寬度（PDW）升高，可能見(jiàn)于？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.白血病C.骨髓增生異常綜合征D.化療后骨髓抑制三、判斷題（每題2分，共10題）1.呼和浩特地區(qū)冬季空氣干燥，可能導(dǎo)致外周血涂片紅細(xì)胞聚集（√）。2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例升高，可排除病毒感染（×）。3.血涂片出現(xiàn)大量有核紅細(xì)胞，提示骨髓造血功能亢進(jìn)（×）。4.血小板計(jì)數(shù)低于30×10?/L，可診斷為彌散性血管內(nèi)凝血（×）。5.血紅蛋白電泳顯示HbS占80%，HbA占20%，可診斷為β-地中海貧血（√）。6.血涂片出現(xiàn)涂抹細(xì)胞，提示白細(xì)胞破壞嚴(yán)重（×）。7.血小板平均體積偏大，提示骨髓造血功能恢復(fù)良好（√）。8.血涂片出現(xiàn)Howell-Jolly小體，可排除脾切除史（×）。9.血涂片出現(xiàn)淚滴狀紅細(xì)胞，提示慢性病貧血（×）。10.血小板分布寬度（PDW）升高，提示血小板破壞增加（√）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述呼和浩特地區(qū)冬季常見(jiàn)的血液檢驗(yàn)異常及其原因。2.簡(jiǎn)述白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)中，中性粒細(xì)胞核左移的臨床意義。3.簡(jiǎn)述血紅蛋白電泳在診斷地中海貧血中的應(yīng)用。4.簡(jiǎn)述血小板減少伴出血傾向的常見(jiàn)病因及鑒別要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合呼和浩特地區(qū)冬季高發(fā)呼吸道感染的特點(diǎn)，分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)變化對(duì)診斷的價(jià)值。2.結(jié)合臨床案例，論述血涂片形態(tài)學(xué)檢查在血液病診斷中的重要性。答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.A解析：冬季室內(nèi)空氣干燥可能導(dǎo)致外周血涂片紅細(xì)胞因水分蒸發(fā)而聚集。2.B解析：中性粒細(xì)胞比例顯著升高，提示細(xì)菌感染，革蘭陰性桿菌感染在呼和浩特地區(qū)冬季較常見(jiàn)。3.B解析：血紅蛋白濃度降低但紅細(xì)胞壓積正常，提示貧血但血漿容量無(wú)明顯變化，缺鐵性貧血符合此特征。4.B解析：大量有核紅細(xì)胞提示骨髓造血功能亢進(jìn)，溶血性貧血可導(dǎo)致骨髓代償性增生。5.C解析：血小板計(jì)數(shù)顯著減少伴出血傾向，特發(fā)性血小板減少性紫癜是呼和浩特地區(qū)常見(jiàn)的出血性疾病。6.B解析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高但淋巴細(xì)胞比例顯著升高，提示病毒感染，呼和浩特冬季呼吸道病毒感染高發(fā)。7.B解析：“涂抹細(xì)胞”是急性白血病典型的血涂片表現(xiàn)，呼和浩特地區(qū)白血病發(fā)病率相對(duì)較低，但需警惕。8.B解析：HbS占80%提示β-地中海貧血，呼和浩特地區(qū)β-地中海貧血雜合子攜帶率較高。9.B解析：紅細(xì)胞大小不均、中心淺染區(qū)擴(kuò)大是缺鐵性貧血典型表現(xiàn)，呼和浩特地區(qū)缺鐵性貧血較常見(jiàn)。10.D解析：化療后骨髓抑制可導(dǎo)致血小板生成減少，平均體積偏大是骨髓恢復(fù)期的表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,C,D解析：網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類(lèi)、血小板計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)均反映骨髓造血功能。2.A,B解析：呼和浩特冬季病毒感染（如流感）和結(jié)核感染較常見(jiàn)，淋巴細(xì)胞比例升高提示病毒或結(jié)核。3.A,B,C解析：晚幼粒細(xì)胞可見(jiàn)于感染、白血病及化療后骨髓抑制，呼和浩特地區(qū)需重點(diǎn)關(guān)注感染和白血病。4.A,B,C解析：缺鐵性貧血、慢性病貧血和再生障礙性貧血均可導(dǎo)致血紅蛋白降低但紅細(xì)胞壓積正常。5.A,B,C解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病和彌散性血管內(nèi)凝血均可能導(dǎo)致血小板減少伴出血。6.B,C解析：Howell-Jolly小體可見(jiàn)于肝硬化（呼和浩特地區(qū)酒精性肝硬化較多）和再生障礙性貧血。7.A,C解析：HbF占50%提示β-地中海貧血，呼和浩特地區(qū)β-地中海貧血雜合子較常見(jiàn)。8.B,C解析：淚滴狀紅細(xì)胞可見(jiàn)于骨髓纖維化和肝硬化，呼和浩特地區(qū)肝硬化患者較多。9.A,C解析：中性粒細(xì)胞核左移提示急性細(xì)菌感染或白血病，呼和浩特冬季細(xì)菌感染較常見(jiàn)。10.A,B,C解析：PDW升高提示血小板破壞增加，常見(jiàn)于特發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病和骨髓增生異常綜合征。三、判斷題1.√2.×解析：淋巴細(xì)胞比例升高可提示病毒感染，不能排除。3.×解析：有核紅細(xì)胞提示骨髓造血功能亢進(jìn)，但需結(jié)合臨床排除其他貧血。4.×解析：血小板減少需結(jié)合其他指標(biāo)（如PT、APTT）和臨床排除DIC。5.√6.×解析：涂抹細(xì)胞提示白細(xì)胞破壞嚴(yán)重，但需結(jié)合其他指標(biāo)（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)）綜合判斷。7.√8.×解析：Howell-Jolly小體可見(jiàn)于脾切除后。9.×解析：淚滴狀紅細(xì)胞可見(jiàn)于骨髓纖維化，慢性病貧血紅細(xì)胞形態(tài)正常。10.√四、簡(jiǎn)答題1.呼和浩特地區(qū)冬季常見(jiàn)的血液檢驗(yàn)異常及其原因-白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)變化：冬季呼吸道感染高發(fā)，細(xì)菌感染（如肺炎鏈球菌）導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高；病毒感染（如流感）導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高。-貧血：缺鐵性貧血（飲食結(jié)構(gòu)影響）、慢性病貧血（慢性感染）、巨幼細(xì)胞性貧血（維生素B12缺乏）。-血小板異常：特發(fā)性血小板減少性紫癜（冬季病情易加重）、化療后骨髓抑制。2.中性粒細(xì)胞核左移的臨床意義-中性粒細(xì)胞核左移指桿狀核和中幼粒細(xì)胞比例增加，提示骨髓造血功能活躍，常見(jiàn)于急性細(xì)菌感染（如呼和浩特冬季的肺炎）、部分病毒感染（如流感）、代謝性酸中毒（如糖尿病酮癥酸中毒）及白血病。3.血紅蛋白電泳在診斷地中海貧血中的應(yīng)用-地中海貧血（呼和浩特地區(qū)β-地中海貧血雜合子攜帶率較高）可通過(guò)血紅蛋白電泳檢測(cè)異常血紅蛋白（如HbS、HbE、HbF）。β-地中海貧血雜合子電泳顯示HbA占70%-95%，HbS占5%-30%；β-地中海貧血純合子電泳顯示HbS占90%-100%。4.血小板減少伴出血傾向的常見(jiàn)病因及鑒別要點(diǎn)-特發(fā)性血小板減少性紫癜（呼和浩特地區(qū)較常見(jiàn)）：血小板抗體陽(yáng)性，骨髓巨核細(xì)胞增生伴成熟障礙。-白血?。貉“鍦p少伴貧血、出血及淋巴結(jié)腫大。-彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：血小板計(jì)數(shù)急劇下降，伴凝血功能異常（PT延長(zhǎng)、APTT延長(zhǎng)）。-藥物性免疫性血小板減少：近期用藥史，需停藥后復(fù)查。五、論述題1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)變化對(duì)呼和浩特地區(qū)冬季呼吸道感染診斷的價(jià)值-細(xì)菌感染：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（>10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例>70%，核左移，伴核變性。呼和浩特冬季細(xì)菌感染（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）較常見(jiàn)，需結(jié)合病原學(xué)檢測(cè)（如痰培養(yǎng)）確診。-病毒感染：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低（<4×10?/L），淋巴細(xì)胞比例>40%，淋巴細(xì)胞形態(tài)異常（如不規(guī)則核）。呼和浩特冬季流感、腺病毒感染較常見(jiàn)，需結(jié)合病毒核酸檢測(cè)確診。-混合感染：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或升高，中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞均升高，需警惕重癥感染。2.血涂片形態(tài)學(xué)檢查在血液病診斷中的重要性-貧血：缺鐵性貧血（小紅細(xì)胞、中心淺染區(qū)擴(kuò)大）、巨幼細(xì)胞性貧血（大紅細(xì)胞、核染色質(zhì)疏松）、溶血性貧血（Howell-Jolly小體、Heinz小體）。呼和浩特地區(qū)缺鐵性貧血和地中海貧血較常見(jiàn)，血涂片可提供關(guān)鍵診斷依據(jù)。-白細(xì)