伊春市中醫(yī)院「暈厥」病因診斷思路與危險分層考核一、單選題（每題2分，共20題）1.伊春地區(qū)冬季高發(fā)的暈厥類型，首先應(yīng)考慮以下哪種疾??？A.心源性暈厥B.腦血管性暈厥C.神經(jīng)血管性暈厥D.低血糖暈厥E.中毒性暈厥2.患者女性，58歲，伊春林區(qū)工作者，近3個月出現(xiàn)4次突然意識喪失，每次持續(xù)1-2分鐘，醒后無后遺癥。查體血壓正常，心電圖提示室性早搏。最可能的診斷是？A.頸動脈竇綜合征B.病態(tài)竇房結(jié)綜合征C.暈厥前狀態(tài)D.心源性暈厥E.神經(jīng)血管性暈厥3.暈厥患者，男性，72歲，有高血壓病史10年，此次因排便時突然倒地，意識喪失5分鐘。最可能的病因是？A.驚恐發(fā)作B.直立性低血壓C.心臟性暈厥D.腦血管意外E.癲癇4.患者，女性，25歲，學(xué)生，平素健康，此次因情緒激動后突然暈厥，伴抽搐。既往無特殊疾病史。最可能的診斷是？A.心源性暈厥B.腦血管性暈厥C.神經(jīng)血管性暈厥D.低血糖暈厥E.癲癇5.伊春地區(qū)冬季常見的暈厥誘因不包括以下哪項？A.寒冷刺激B.體力勞動C.飲酒后D.高蛋白飲食E.情緒緊張6.患者男性，50歲，有冠心病史，此次因夜間憋尿后突然暈厥，查體心音低鈍，血壓測不出。最可能的診斷是？A.頸動脈竇綜合征B.心臟性暈厥C.腦血管性暈厥D.低血糖暈厥E.癲癇7.暈厥患者，女性，30歲，有甲狀腺功能亢進病史，此次因饑餓感明顯突然暈厥。最可能的病因是？A.心源性暈厥B.腦血管性暈厥C.神經(jīng)血管性暈厥D.低血糖暈厥E.中毒性暈厥8.伊春地區(qū)冬季戶外工作者，出現(xiàn)反復(fù)暈厥，查體發(fā)現(xiàn)貧血貌，血壓偏低。最可能的診斷是？A.心源性暈厥B.腦血管性暈厥C.直立性低血壓D.低血糖暈厥E.中毒性暈厥9.患者男性，45歲，有糖尿病史，此次因注射胰島素后突然暈厥，伴出冷汗。最可能的診斷是？A.心源性暈厥B.腦血管性暈厥C.低血糖暈厥D.神經(jīng)血管性暈厥E.癲癇10.暈厥患者，女性，65歲，有慢性阻塞性肺疾病史，此次因咳嗽后突然暈厥，查體血壓下降。最可能的診斷是？A.心源性暈厥B.腦血管性暈厥C.直立性低血壓D.低血糖暈厥E.癲癇二、多選題（每題3分，共10題）1.伊春地區(qū)冬季常見的暈厥高危因素包括哪些？A.寒冷環(huán)境暴露B.體力勞動過度C.飲用濃茶D.甲狀腺功能亢進E.貧血2.心源性暈厥的常見病因包括哪些？A.冠心病B.嚴(yán)重心律失常C.主動脈瓣狹窄D.高血壓E.甲狀腺功能亢進3.腦血管性暈厥的常見誘因包括哪些？A.排便B.咳嗽C.體力勞動D.驚恐E.飲酒4.低血糖暈厥的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.出冷汗B.饑餓感C.面色蒼白D.心動過速E.口齒不清5.神經(jīng)血管性暈厥的常見誘因包括哪些？A.驚恐B.空間狹小環(huán)境C.穿緊身衣D.飲酒E.體力勞動6.伊春地區(qū)冬季戶外工作者，出現(xiàn)反復(fù)暈厥，可能的病因包括哪些？A.貧血B.低溫癥C.心臟病D.直立性低血壓E.癲癇7.暈厥患者的危險分層標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.年齡B.病因C.暈厥次數(shù)D.伴隨癥狀E.暈厥前狀態(tài)8.心源性暈厥的實驗室檢查包括哪些？A.心電圖B.超聲心動圖C.動態(tài)心電圖D.血常規(guī)E.腦電圖9.腦血管性暈厥的影像學(xué)檢查包括哪些？A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.超聲心動圖E.心臟MRI10.低血糖暈厥的輔助檢查包括哪些？A.血糖測定B.血胰島素水平C.血酮體測定D.胰島素釋放試驗E.腰穿三、判斷題（每題1分，共20題）1.伊春地區(qū)冬季高發(fā)的暈厥類型以心源性暈厥為主。（×）2.暈厥患者首次發(fā)作時，應(yīng)立即進行頭部CT檢查。（×）3.暈厥前狀態(tài)是指患者出現(xiàn)暈厥前的一系列癥狀，如頭暈、惡心等。（√）4.心源性暈厥患者通常有心臟病史。（√）5.腦血管性暈厥患者通常有高血壓病史。（√）6.神經(jīng)血管性暈厥患者通常有精神心理問題。（√）7.低血糖暈厥患者通常有糖尿病史。（×）8.伊春地區(qū)冬季戶外工作者，出現(xiàn)反復(fù)暈厥，應(yīng)首先考慮貧血。（√）9.暈厥患者的危險分層主要依據(jù)年齡和病因。（√）10.心源性暈厥患者通常有心電圖異常。（√）11.腦血管性暈厥患者通常有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。（√）12.低血糖暈厥患者通常有血糖降低。（√）13.神經(jīng)血管性暈厥患者通常有精神心理誘因。（√）14.伊春地區(qū)冬季高發(fā)的暈厥類型以腦血管性暈厥為主。（×）15.暈厥患者首次發(fā)作時，應(yīng)立即進行心臟超聲檢查。（√）16.暈厥前狀態(tài)是指患者出現(xiàn)暈厥后的癥狀。（×）17.心源性暈厥患者通常有血壓下降。（√）18.腦血管性暈厥患者通常有意識障礙。（√）19.低血糖暈厥患者通常有出汗。（√）20.神經(jīng)血管性暈厥患者通常有抽搐。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述伊春地區(qū)冬季暈厥的常見病因及診斷思路。2.簡述暈厥患者的危險分層標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。3.簡述心源性暈厥的鑒別診斷要點。4.簡述低血糖暈厥的急救措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，伊春林區(qū)工作者，近3個月出現(xiàn)4次突然意識喪失，每次持續(xù)1-2分鐘，醒后無后遺癥。查體血壓正常，心電圖提示室性早搏。請分析可能的病因及診斷思路。2.患者女性，65歲，有高血壓病史10年，此次因排便時突然倒地，意識喪失5分鐘。查體發(fā)現(xiàn)血壓60/40mmHg，心音低鈍。請分析可能的病因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：伊春地區(qū)冬季寒冷環(huán)境暴露會導(dǎo)致血管收縮，加重心血管負(fù)擔(dān)，易誘發(fā)心源性暈厥。2.D解析：室性早搏提示心臟病變，結(jié)合年齡和癥狀，心源性暈厥可能性大。3.C解析：老年高血壓患者，排便時腹壓增高，易誘發(fā)心臟性暈厥。4.C解析：年輕女性，情緒激動誘發(fā)，伴抽搐，符合神經(jīng)血管性暈厥特點。5.D解析：高蛋白飲食不是伊春地區(qū)冬季常見的暈厥誘因。6.B解析：夜間憋尿?qū)е麦w位性低血壓，結(jié)合心音低鈍，提示心臟性暈厥。7.D解析：饑餓感明顯，伴低血糖癥狀，符合低血糖暈厥特點。8.C解析：戶外工作者，貧血貌，血壓偏低，提示直立性低血壓。9.C解析：注射胰島素后出現(xiàn)低血糖癥狀，符合低血糖暈厥。10.C解析：慢性阻塞性肺疾病患者，咳嗽時腹壓增高，易誘發(fā)直立性低血壓。二、多選題答案與解析1.A,B,E解析：寒冷環(huán)境暴露、體力勞動過度、貧血是伊春地區(qū)冬季常見的暈厥高危因素。2.A,B,C解析：冠心病、嚴(yán)重心律失常、主動脈瓣狹窄是心源性暈厥的常見病因。3.A,B,C解析：排便、咳嗽、體力勞動是腦血管性暈厥的常見誘因。4.A,B,C,D,E解析：低血糖暈厥的臨床表現(xiàn)包括出冷汗、饑餓感、面色蒼白、心動過速、口齒不清。5.A,B,C,D,E解析：驚恐、空間狹小環(huán)境、穿緊身衣、飲酒、體力勞動是神經(jīng)血管性暈厥的常見誘因。6.A,B,C,D解析：貧血、低溫癥、心臟病、直立性低血壓是戶外工作者反復(fù)暈厥的可能病因。7.A,B,C,D,E解析：年齡、病因、暈厥次數(shù)、伴隨癥狀、暈厥前狀態(tài)是暈厥患者的危險分層標(biāo)準(zhǔn)。8.A,B,C,D,E解析：心源性暈厥的實驗室檢查包括心電圖、超聲心動圖、動態(tài)心電圖、血常規(guī)、心臟MRI。9.A,B,C,D,E解析：腦血管性暈厥的影像學(xué)檢查包括頭顱CT、頭顱MRI、腦血管造影、超聲心動圖、心臟MRI。10.A,B,C,D,E解析：低血糖暈厥的輔助檢查包括血糖測定、血胰島素水平、血酮體測定、胰島素釋放試驗、腰穿。三、判斷題答案與解析1.×解析：伊春地區(qū)冬季高發(fā)的暈厥類型以直立性低血壓為主。2.×解析：暈厥患者首次發(fā)作時，應(yīng)先進行病史詢問和體格檢查，必要時進行心電圖檢查。3.√解析：暈厥前狀態(tài)是指患者出現(xiàn)暈厥前的一系列癥狀，如頭暈、惡心等。4.√解析：心源性暈厥患者通常有心臟病史。5.√解析：腦血管性暈厥患者通常有高血壓病史。6.√解析：神經(jīng)血管性暈厥患者通常有精神心理問題。7.×解析：低血糖暈厥患者不一定有糖尿病史。8.√解析：伊春地區(qū)冬季戶外工作者，出現(xiàn)反復(fù)暈厥，應(yīng)首先考慮貧血。9.√解析：暈厥患者的危險分層主要依據(jù)年齡和病因。10.√解析：心源性暈厥患者通常有心電圖異常。11.√解析：腦血管性暈厥患者通常有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。12.√解析：低血糖暈厥患者通常有血糖降低。13.√解析：神經(jīng)血管性暈厥患者通常有精神心理誘因。14.×解析：伊春地區(qū)冬季高發(fā)的暈厥類型以直立性低血壓為主。15.√解析：暈厥患者首次發(fā)作時，應(yīng)立即進行心臟超聲檢查。16.×解析：暈厥前狀態(tài)是指患者出現(xiàn)暈厥前的一系列癥狀。17.√解析：心源性暈厥患者通常有血壓下降。18.√解析：腦血管性暈厥患者通常有意識障礙。19.√解析：低血糖暈厥患者通常有出汗。20.×解析：神經(jīng)血管性暈厥患者通常無抽搐。四、簡答題答案與解析1.簡述伊春地區(qū)冬季暈厥的常見病因及診斷思路伊春地區(qū)冬季暈厥的常見病因包括：直立性低血壓、心源性暈厥、腦血管性暈厥、低血糖暈厥、神經(jīng)血管性暈厥。診斷思路：首先詢問病史，了解暈厥誘因、發(fā)作特點、伴隨癥狀；其次進行體格檢查，重點關(guān)注心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)；最后進行輔助檢查，如心電圖、超聲心動圖、血糖測定等。2.簡述暈厥患者的危險分層標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義暈厥患者的危險分層標(biāo)準(zhǔn)包括：年齡（>60歲）、病因（心源性）、暈厥次數(shù)（>2次）、伴隨癥狀（胸痛、呼吸困難、意識障礙）、暈厥前狀態(tài)。臨床意義：高危患者需進一步檢查明確病因，并采取積極治療措施；低?；颊呖捎^察，必要時進行常規(guī)檢查。3.簡述心源性暈厥的鑒別診斷要點心源性暈厥的鑒別診斷要點包括：①病史：有無心臟病史；②體格檢查：心音、心律、血壓；③輔助檢查：心電圖、超聲心動圖；④鑒別其他類型暈厥。4.簡述低血糖暈厥的急救措施低血糖暈厥的急救措施包括：①立即給予高糖食物；②監(jiān)測血糖；③必要時靜脈注射葡萄糖；④查找低血糖原因并進行治療。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，58歲，伊春林區(qū)工作者，近3個月出現(xiàn)4次突然意識喪失，每次持續(xù)1-2分鐘，醒后無后遺癥。查體血壓正常，心電圖提示室性早搏。請分析可能的病因及診斷思路可能的病因：心源性暈厥（室性早搏）、直立性低血壓（戶外工作者）、神經(jīng)血管性暈厥（情緒激動）。診斷思路：①詳細(xì)詢問病史，了解暈厥誘因、伴隨癥狀；②進行體格檢查，