高血壓指南2025高血壓作為全球最常見的慢性非傳染性疾病之一，其防控效果直接影響心腦血管疾病、慢性腎病等靶器官損害的發(fā)生風險。隨著流行病學數(shù)據(jù)的更新、循證醫(yī)學證據(jù)的積累以及診療技術的進步，2025年高血壓管理指南在延續(xù)“精準化、個體化、全周期”核心理念的基礎上，對診斷標準、風險評估、干預策略及特殊人群管理等關鍵環(huán)節(jié)進行了系統(tǒng)性優(yōu)化，旨在通過更科學的防控路徑降低高血壓相關并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生存質量。一、高血壓的定義與診斷標準基于全球多項大型隊列研究（如PURE研究、SPRINT研究）的長期隨訪數(shù)據(jù)，結合不同種族、年齡人群的血壓分布特征，2025年指南對高血壓的定義與診斷標準進行了微調。高血壓仍定義為未使用降壓藥物的情況下，非同日3次診室血壓測量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；對于已使用降壓藥物者，即使血壓低于140/90mmHg仍診斷為高血壓。值得注意的是，家庭血壓監(jiān)測（HBPM）與動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）的診斷價值進一步提升：家庭血壓≥135/85mmHg或24小時平均血壓≥130/80mmHg、白天平均血壓≥135/85mmHg、夜間平均血壓≥120/70mmHg可作為診室血壓的補充診斷依據(jù)。此調整主要基于越來越多證據(jù)顯示，家庭血壓與動態(tài)血壓能更真實反映患者日常血壓波動，減少“白大衣高血壓”和“隱蔽性高血壓”的漏診。對于血壓測量操作規(guī)范，指南強調標準化流程的重要性：測量前需靜坐5分鐘以上，避免咖啡因、吸煙或劇烈運動；使用經國際標準驗證的電子血壓計，袖帶大小需與上臂周徑匹配（成人標準袖帶氣囊長22-26cm、寬12-14cm，肥胖者需使用大規(guī)格袖帶）；首診時應測量雙側上臂血壓，以較高側結果為準；老年人、糖尿病患者或存在體位性低血壓風險者，需同時測量立位血壓（站立1-3分鐘后）。二、心血管風險綜合評估體系高血壓的管理核心在于通過風險分層制定個體化干預策略。2025年指南在傳統(tǒng)“血壓水平+危險因素+靶器官損害+臨床并發(fā)癥”的分層框架下，引入更精細化的評估工具：1.危險因素量化：除年齡、性別、吸煙、糖尿病、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史外，新增“代謝綜合征”（需同時具備中心性肥胖、高甘油三酯、低HDL-C、高血壓、空腹血糖異常中的3項）作為獨立危險因素，并強調腹型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性≥85cm）的預測價值；2.靶器官損害評估：推薦將以下指標作為常規(guī)篩查項目：-心臟：心電圖（重點關注左心室肥厚）、超聲心動圖（評估左心室質量指數(shù)，男性≥115g/m2、女性≥95g/m2提示左心室肥厚）；-腎臟：血肌酐（計算估算腎小球濾過率eGFR）、尿白蛋白/肌酐比值（UACR≥30mg/g提示微量白蛋白尿）；-血管：頸動脈超聲（內膜中層厚度≥1.0mm或存在斑塊）、踝臂指數(shù)（ABI<0.9提示外周動脈疾?。?眼底：視網膜動脈狹窄或出血、滲出（提示高血壓視網膜病變）；3.風險預測模型更新：推薦使用“中國高血壓患者心血管風險預測模型（2025版）”，該模型整合了年齡、收縮壓、舒張壓、BMI、吸煙狀態(tài)、總膽固醇、HDL-C、糖尿病史、eGFR及UACR等10項指標，可更精準預測10年心血管事件風險（低危<10%、中危10%-20%、高危≥20%）。對于合并慢性腎病（CKD）、糖尿病或已確診心血管疾病的患者，直接列為極高危人群。三、生活方式干預的強化與細化生活方式干預是高血壓管理的基石，貫穿于所有患者的全程管理。2025年指南基于DASH飲食（終止高血壓飲食）、PREDIMED研究等最新證據(jù)，對干預措施進行了更具體的推薦：（一）飲食管理1.限鹽與控鈉：明確每日鈉攝入應≤2000mg（相當于5g鹽），嚴格限制加工食品（如腌制品、火腿、方便面）及調味品（醬油、豆瓣醬）的攝入；推薦使用低鈉高鉀鹽（鉀含量約30%），但CKD患者（eGFR<30ml/min/1.73m2）或服用保鉀利尿劑者需謹慎，避免高鉀血癥；2.膳食結構優(yōu)化：遵循“多蔬果、全谷物、優(yōu)質蛋白、低脂乳”原則：每日蔬菜≥500g（深色蔬菜占1/2以上）、水果200-350g（避免果汁）；全谷物占主食1/3以上；優(yōu)質蛋白以魚類（每周≥2次）、禽類、豆類為主，減少紅肉（每日≤50g）及加工肉類；低脂或無脂乳制品每日300ml；3.限制添加糖與反式脂肪：添加糖攝入≤50g/日（最好≤25g），避免含糖飲料；反式脂肪攝入<總熱量1%（約2g/日），減少油炸食品、糕點等；（二）運動干預推薦每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳，心率維持在（220-年齡）×60%-70%），或75分鐘高強度有氧運動（心率≥（220-年齡）×70%），可分次完成（每次≥10分鐘）；同時建議每周2-3次抗阻運動（如啞鈴、彈力帶，每組8-12次，2-3組/次）。運動需遵循“循序漸進”原則，高血壓急癥、未控制的嚴重心律失?；蛐牧λソ呋颊咝钑壕彛∏榉€(wěn)定后在醫(yī)生指導下進行。（三）體重與腰圍控制目標BMI（體重指數(shù)）18.5-23.9kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm。減重速度建議0.5-1kg/周，避免快速減重導致代謝紊亂。（四）戒煙與限酒吸煙（包括二手煙）可直接升高血壓并降低降壓藥物療效，需制定個體化戒煙計劃（如尼古丁替代療法、行為干預）；飲酒者每日酒精攝入男性≤25g（相當于啤酒750ml、葡萄酒250ml或高度白酒50ml），女性≤15g，合并高尿酸血癥或肝硬化者建議戒酒。（五）壓力管理與睡眠改善長期精神壓力可激活交感神經-腎素血管緊張素系統(tǒng)，導致血壓升高。推薦通過正念冥想、深呼吸訓練、瑜伽等方式緩解壓力，每日冥想時間≥10分鐘；保證7-9小時高質量睡眠，睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）患者需進行多導睡眠監(jiān)測，中重度患者應使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療。四、降壓藥物治療的優(yōu)化策略藥物治療的目標是在生活方式干預基礎上，將血壓控制在目標值以下，同時降低心血管事件風險。2025年指南對藥物選擇、聯(lián)合治療及特殊人群用藥進行了更新：（一）降壓目標值根據(jù)患者心血管風險分層制定個體化目標：-一般高血壓患者（無合并癥、低中危）：<140/90mmHg；若能耐受，可進一步降至<130/80mmHg（需平衡低血壓風險）；-老年患者（≥65歲）：初始目標<150/90mmHg，若耐受良好且無體位性低血壓，可降至<140/90mmHg；80歲以上患者目標<150/90mmHg（避免過度降壓導致跌倒）；-糖尿病患者：<130/80mmHg（合并嚴重視網膜病變或嚴重自主神經病變者可適當放寬至<140/90mmHg）；-CKD患者（非透析）：尿蛋白陰性者<140/90mmHg，尿蛋白陽性（UACR≥30mg/g）者<130/80mmHg（需確保eGFR無快速下降）；-冠心病患者：<140/90mmHg（舒張壓不低于60mmHg，避免冠脈灌注不足）；-腦卒中后患者：病情穩(wěn)定者<140/90mmHg（急性期血壓管理需個體化，避免過度降壓影響腦灌注）。（二）藥物選擇原則優(yōu)先選擇長效制劑（每日1次），以實現(xiàn)24小時平穩(wěn)降壓，減少血壓波動。五大類降壓藥物（ACEI/ARB、CCB、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑）的推薦地位如下：1.ACEI/ARB：為合并糖尿病、CKD（尿蛋白陽性）、心力衰竭患者的首選用藥，可改善胰島素抵抗、減少尿蛋白并延緩腎損害。ACEI（如依那普利、貝那普利）常見干咳副作用（發(fā)生率約10%-20%），不能耐受者換用ARB（如纈沙坦、氯沙坦）。雙側腎動脈狹窄、妊娠及高鉀血癥患者禁用；2.CCB（鈣通道阻滯劑）：適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、合并穩(wěn)定性心絞痛或頸動脈粥樣硬化患者。長效二氫吡啶類CCB（如氨氯地平、硝苯地平控釋片）降壓效果強且副作用較少（主要為踝部水腫，可通過聯(lián)合ACEI/ARB減輕）；非二氫吡啶類CCB（如地爾硫?、維拉帕米）適用于合并室上性心動過速患者，但需注意負性肌力作用，心力衰竭患者慎用；3.利尿劑：小劑量噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪12.5-25mg/日）是老年高血壓、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭患者的基礎用藥，可增強其他降壓藥物療效。需監(jiān)測血鉀（避免低鉀血癥）及血尿酸（痛風患者慎用），CKD患者（eGFR<30ml/min）推薦使用袢利尿劑（如呋塞米）；4.β受體阻滯劑：適用于合并快速性心律失常、心絞痛、慢性心力衰竭（穩(wěn)定期）或交感神經活性增高（如焦慮、心悸）的患者。推薦選擇性β1受體阻滯劑（如美托洛爾緩釋片、比索洛爾），以減少對糖脂代謝的影響。哮喘、嚴重心動過緩（HR<50次/分）或二度以上房室傳導阻滯患者禁用；5.α受體阻滯劑：主要用于合并前列腺增生的老年男性患者（如特拉唑嗪），但需注意首劑低血壓反應，一般不作為一線單藥治療。（三）聯(lián)合治療策略單藥治療未達標的患者（約70%）需聯(lián)合用藥。2025年指南推薦以下聯(lián)合方案：-ACEI/ARB+CCB：協(xié)同降壓（ACEI/ARB抑制RAAS，CCB阻斷鈣內流），減輕CCB引起的踝部水腫，適用于大多數(shù)患者；-ACEI/ARB+利尿劑：ACEI/ARB減少利尿劑引起的低鉀血癥，利尿劑增強RAAS抑制效果，適用于容量依賴性高血壓（如老年、肥胖）；-CCB+利尿劑：適用于老年單純收縮期高血壓或合并水腫患者；-CCB+β受體阻滯劑：適用于合并心絞痛或心率偏快的患者（需注意β受體阻滯劑可能抵消CCB的反射性心率增快）；對于血壓≥160/100mmHg或高于目標值20/10mmHg的高危/極高危患者，推薦起始聯(lián)合治療（如ACEI/ARB+CCB或ACEI/ARB+利尿劑），以更快達標。（四）特殊人群用藥調整-妊娠高血壓：避免使用ACEI/ARB（可致胎兒畸形），首選甲基多巴、拉貝洛爾或硝苯地平（短效制劑需謹慎，避免低血壓）；-兒童青少年高血壓：以繼發(fā)性高血壓（如腎性、內分泌性）為主，需完善相關檢查；原發(fā)性者首選生活方式干預，藥物治療推薦CCB、ACEI/ARB（≥6歲）或利尿劑，目標血壓<同年齡、性別、身高百分位的90th；-老年衰弱患者：避免使用強利尿劑或α受體阻滯劑，優(yōu)先選擇長效CCB或小劑量ACEI/ARB，起始劑量減半，緩慢調整；-終末期腎?。‥SRD）：透析患者血壓目標<140/90mmHg（透析間期收縮壓<160mmHg），優(yōu)先選擇CCB、β受體阻滯劑或袢利尿劑，ACEI/ARB需根據(jù)血鉀調整劑量。五、全程管理與隨訪監(jiān)測高血壓的長期控制依賴于規(guī)范化的隨訪與患者教育。2025年指南提出“三級隨訪體系”：-一級隨訪（初始治療期）：確診后或調整治療方案的前3個月，每2-4周隨訪1次，監(jiān)測血壓（診室+家庭）、藥物副作用及生活方式執(zhí)行情況；-二級隨訪（穩(wěn)定期）：血壓達標且穩(wěn)定后，每3個月隨訪1次，評估靶器官損害進展（如每年1次超聲心動圖、尿UACR）及心血管風險變化；-三級隨訪（并發(fā)癥管理）：合并心腦血管疾病或CKD患者，納入多學科團隊管理（心內科、腎內科、神經內科等），每1-2個月隨訪1次，調整治療方案并預防急性事件。家庭血壓監(jiān)測是隨訪的重要組成部分，建議患者每日早晚各測量2-3次（間隔1分鐘），記錄連續(xù)7天的血壓值（取后6天的平均值）。動態(tài)血壓監(jiān)測推薦用于診室血壓與家庭血壓不一致、懷疑白大衣高血壓或隱蔽性高血壓、難治性高血壓患者，每6-12個月重復1次?；颊呓逃韬w：高血壓的危害（如腦卒中、心肌梗死風險）、藥物規(guī)范使用（避免自行停藥或增減劑量）、生活方式干預的具體方法（如飲食記錄、運動日志）、血壓異常的識別（如頭暈、頭痛時測量血壓）及緊急就醫(yī)指征（如血壓>180/120mmHg伴胸痛、呼吸困難、意識障礙）。六、數(shù)字健康技術的應用隨著移動醫(yī)療的發(fā)展，2025年指南鼓勵醫(yī)療機構引入數(shù)字健康工具輔助管理：-智能血壓計：支持藍牙/WiFi連接，自動上傳血壓數(shù)據(jù)至電子健康檔案，醫(yī)生可實時查看患者血壓趨勢并調整方案；-健康管理APP：提供飲食熱量計算、運動步數(shù)記錄、用藥提醒及醫(yī)患溝通功能，增強患者自我管