2025年抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)考核試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.下列抗菌藥物中，屬于時(shí)間依賴性且半衰期較短的是：A.左氧氟沙星B.頭孢曲松C.青霉素GD.阿奇霉素答案：C2.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的作用機(jī)制，正確的是：A.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成B.干擾細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶C.破壞細(xì)菌細(xì)胞壁合成D.抑制細(xì)菌葉酸代謝答案：C3.治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）時(shí)，以下哪類患者無需常規(guī)覆蓋非典型病原體（如支原體、衣原體）？A.65歲以上老年人B.既往健康的青壯年C.合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者D.近期有密切接觸史的兒童答案：B4.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)機(jī)是：A.皮膚切開前0.5-1小時(shí)B.皮膚切開后30分鐘內(nèi)C.麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)D.手術(shù)結(jié)束前30分鐘答案：A5.腎功能不全患者使用萬古霉素時(shí)，需調(diào)整劑量的主要依據(jù)是：A.血肌酐清除率（Ccr）B.血清白蛋白水平C.尿量D.年齡答案：A6.以下哪種情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用的明確指征？A.病毒性上呼吸道感染B.免疫功能正常者的無菌性胸膜炎C.開放性骨折伴明顯軟組織感染D.普通感冒伴咽痛答案：C7.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）腸桿菌科細(xì)菌感染時(shí)，首選藥物是：A.第三代頭孢菌素B.碳青霉烯類C.氨基糖苷類D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：B8.新生兒使用抗菌藥物時(shí)，需特別注意避免的不良反應(yīng)是：A.耳毒性（如氨基糖苷類）B.牙齒黃染（如四環(huán)素類）C.軟骨損害（如喹諾酮類）D.以上均是答案：D9.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征，錯(cuò)誤的是：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔膿腫）B.需長療程治療但病原菌易產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核病）C.治療輕度上呼吸道感染以縮短病程D.病原體未明的嚴(yán)重感染（如膿毒癥）答案：C10.肝功能不全患者使用經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物時(shí)，無需調(diào)整劑量的是：A.頭孢哌酮B.利福平C.慶大霉素D.氯霉素答案：C11.以下哪種抗菌藥物可用于治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）？A.頭孢他啶B.甲硝唑C.阿奇霉素D.氨曲南答案：B12.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是：A.苯唑西林B.萬古霉素C.克林霉素D.左氧氟沙星答案：B13.妊娠期女性需避免使用的抗菌藥物是：A.青霉素類B.頭孢菌素類C.大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）D.四環(huán)素類答案：D14.以下哪項(xiàng)不符合“限制使用級”抗菌藥物的使用原則？A.需經(jīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具B.緊急情況下可越級使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)C.可用于門急診普通感染患者D.使用前需綜合評估患者感染程度及耐藥風(fēng)險(xiǎn)答案：C15.關(guān)于抗菌藥物療程的確定，錯(cuò)誤的是：A.急性細(xì)菌性扁桃體炎療程通常5-7天B.社區(qū)獲得性肺炎療程一般7-10天（體溫正常、癥狀改善后3天）C.尿路感染（單純性）療程3-5天D.骨髓炎療程需4-6周答案：C（單純性尿路感染療程通常3-7天，復(fù)雜尿路感染需延長至7-14天）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于“特殊使用級”抗菌藥物的是：A.美羅培南B.替加環(huán)素C.頭孢呋辛D.萬古霉素（口服）答案：AB2.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）時(shí)，需考慮調(diào)整預(yù)防用抗菌藥物的情況包括：A.手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)B.術(shù)中失血量超過1500mlC.患者年齡＞70歲D.手術(shù)部位為清潔-污染切口答案：AB3.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用，正確的是：A.可用于治療產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌感染B.需嚴(yán)格控制用于多重耐藥菌感染C.可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線用藥D.腎功能不全者需調(diào)整劑量答案：ABD4.兒童患者避免使用的抗菌藥物包括：A.喹諾酮類（如左氧氟沙星）B.氨基糖苷類（如慶大霉素）C.頭孢克洛D.四環(huán)素類（如多西環(huán)素）答案：ABD5.抗菌藥物治療失敗的常見原因包括：A.病原體診斷錯(cuò)誤（如病毒感染誤判為細(xì)菌感染）B.藥物劑量不足或給藥間隔不合理C.患者存在免疫功能缺陷（如HIV感染）D.感染部位藥物濃度不足（如腦膿腫）答案：ABCD6.關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）感染的防控措施，正確的是：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.實(shí)施接觸隔離（如單獨(dú)病房或同病種患者集中安置）C.常規(guī)對所有患者進(jìn)行MDRO篩查D.限制不必要的侵入性操作答案：ABD7.以下哪些情況需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）？A.萬古霉素用于重癥感染（目標(biāo)谷濃度10-15mg/L）B.慶大霉素用于腎功能不全患者C.頭孢曲松用于普通肺炎D.伏立康唑用于侵襲性真菌感染答案：ABD8.妊娠期可安全使用的抗菌藥物包括：A.青霉素GB.頭孢噻肟C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：ABC9.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑的應(yīng)用，正確的是：A.哌拉西林/他唑巴坦可用于產(chǎn)ESBL大腸埃希菌感染B.阿莫西林/克拉維酸可用于產(chǎn)酶流感嗜血桿菌感染C.頭孢哌酮/舒巴坦對銅綠假單胞菌有效D.所有復(fù)方制劑均需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量答案：BC10.以下屬于抗菌藥物合理應(yīng)用的核心指標(biāo)的是：A.住院患者抗菌藥物使用率B.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）C.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例D.門診患者抗菌藥物處方比例答案：ABCD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.抗菌藥物療程越長，感染控制越徹底。（）答案：×（需根據(jù)感染類型調(diào)整療程，過長可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)）2.局部使用抗菌藥物（如滴眼液、軟膏）無需考慮全身耐藥性。（）答案：×（局部使用仍可能誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生）3.氨基糖苷類藥物可通過減少給藥次數(shù)（如每日1次）降低耳毒性。（）答案：√（集中給藥可提高療效并減少毒性）4.對于發(fā)熱待查患者，應(yīng)立即經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗菌藥物覆蓋所有可能病原體。（）答案：×（需先完善病原學(xué)檢查，避免盲目使用）5.頭孢菌素類與青霉素類存在交叉過敏，對青霉素過敏者應(yīng)禁用所有頭孢菌素。（）答案：×（可根據(jù)過敏反應(yīng)類型評估，必要時(shí)皮試后使用）6.萬古霉素用于MRSA血流感染時(shí)，目標(biāo)谷濃度應(yīng)達(dá)到15-20mg/L。（）答案：√（重癥感染需更高谷濃度）7.預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)停藥，特殊情況不超過48小時(shí)。（）答案：√（符合《圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物指南》）8.碳青霉烯類藥物可用于治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的所有類型。（）答案：×（僅用于重癥或耐藥菌感染，普通CAP無需使用）9.肝功能不全患者使用主要經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物（如慶大霉素）無需調(diào)整劑量。（）答案：√（但需關(guān)注腎功能）10.新生兒使用磺胺類藥物可能誘發(fā)核黃疸，應(yīng)避免使用。（）答案：√（磺胺類可與膽紅素競爭蛋白結(jié)合位點(diǎn)）四、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者，男，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病病史10年（空腹血糖7-9mmol/L），COPD病史5年。查體：T38.5℃，R22次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%85%。胸部CT示右下肺斑片狀浸潤影。痰涂片革蘭染色見革蘭陰性桿菌，未找到抗酸桿菌。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需優(yōu)先考慮哪些病原體？（5分）2.初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療方案應(yīng)如何選擇？請說明依據(jù)。（5分）3.若48小時(shí)后患者體溫未下降，痰培養(yǎng)回報(bào)為產(chǎn)ESBL大腸埃希菌（對頭孢他啶耐藥，對美羅培南敏感），應(yīng)如何調(diào)整治療？（5分）答案：1.診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥？需結(jié)合CURB-65評分，該患者年齡＞65歲、尿素氮未提及，暫不明確）。優(yōu)先考慮病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細(xì)菌（因患者有糖尿病、COPD基礎(chǔ)疾病，屬于高危因素），需警惕非典型病原體（如支原體）但非首要。（5分）2.初始經(jīng)驗(yàn)性治療方案：選擇β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）。依據(jù)：患者為老年、有基礎(chǔ)疾病（糖尿病、COPD），屬于CAP高危人群，需覆蓋非典型病原體及可能的腸桿菌科細(xì)菌；呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）對上述病原體均有良好覆蓋，且無需聯(lián)合用藥。（5分）3.調(diào)整方案：停用原方案，換用碳青霉烯類（如美羅培南）。依據(jù)：痰培養(yǎng)為產(chǎn)ESBL大腸埃希菌，對頭孢他啶耐藥，碳青霉烯類是治療產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌感染的首選藥物。（5分）案例2：患者，女，45歲，因“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”入院。既往體健，無藥物過敏史。手術(shù)時(shí)間90分鐘，術(shù)中出血約50ml，未放置引流管。術(shù)前30分鐘給予頭孢呋辛1.5g靜脈滴注。術(shù)后醫(yī)生擬繼續(xù)使用頭孢呋辛2次/日，共3天。問題：1.該患者圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇是否合理？為什么？（5分）2.預(yù)防用藥的療程是否符合規(guī)范？應(yīng)如何調(diào)整？（5分）3.若患者為急性化膿性膽囊炎（術(shù)前已存在感染），抗菌藥物使用應(yīng)如何區(qū)分“預(yù)防”與“治療”？（5分）答案：1.選擇合理。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)（可能污染膽道），預(yù)防用抗菌藥物首選第一、二代頭孢菌素（如頭孢呋辛），覆蓋革蘭陰性桿菌及厭氧菌（膽道常見病原體為大腸埃希菌、克雷伯菌屬等）。（5分）2.療程不符合規(guī)范。預(yù)防用藥應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)停藥，該患者手術(shù)時(shí)間＜3小時(shí)、術(shù)中出血少（＜1500ml