2025年主動脈夾層急救護理試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.主動脈夾層患者最典型的首發(fā)癥狀是？A.突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣或刀割樣B.意識障礙C.呼吸困難D.腹痛伴惡心嘔吐答案：A2.主動脈夾層急性期血壓管理的首要目標是？A.收縮壓控制在100-120mmHg，心率60-80次/分B.收縮壓控制在130-140mmHg，心率80-90次/分C.收縮壓控制在90-100mmHg，心率50-60次/分D.收縮壓控制在150-160mmHg，心率90-100次/分答案：A3.主動脈夾層患者行急診CT血管造影（CTA）時，護理配合的關(guān)鍵是？A.快速建立靜脈通道（≥18G），確保對比劑注射速度B.指導患者屏氣時間＜5秒C.無需控制血壓，避免延誤檢查D.檢查前無需評估腎功能答案：A4.主動脈夾層累及右冠狀動脈時，最可能出現(xiàn)的心電圖改變是？A.ST段抬高（下壁導聯(lián)）B.左束支傳導阻滯C.竇性心動過緩D.頻發(fā)室性早搏答案：A5.主動脈夾層患者出現(xiàn)“差異性脈搏”的機制是？A.夾層累及無名動脈或左鎖骨下動脈，導致雙側(cè)肢體血壓/脈搏不對稱B.疼痛刺激引起交感神經(jīng)興奮C.心包積液導致脈壓減小D.主動脈瓣關(guān)閉不全引起水沖脈答案：A6.主動脈夾層急性期鎮(zhèn)痛首選藥物是？A.嗎啡（靜脈注射）B.布洛芬（口服）C.哌替啶（肌肉注射）D.對乙酰氨基酚（靜脈注射）答案：A7.主動脈夾層患者出現(xiàn)意識障礙最可能的原因是？A.夾層累及頸動脈導致腦灌注不足B.疼痛性休克C.低氧血癥D.藥物不良反應(yīng)答案：A8.主動脈夾層患者急診轉(zhuǎn)運時，最關(guān)鍵的監(jiān)測指標是？A.血壓、心率、意識狀態(tài)B.血氧飽和度、體溫C.尿量、中心靜脈壓D.心電圖、呼吸頻率答案：A9.主動脈夾層StanfordB型與A型的主要區(qū)別是？A.夾層是否累及升主動脈B.疼痛部位不同C.血壓水平差異D.是否合并主動脈瓣關(guān)閉不全答案：A10.主動脈夾層患者使用β受體阻滯劑的主要目的是？A.降低心肌收縮力和心率，減少主動脈剪切力B.降低血壓，改善腎灌注C.抗心律失常D.緩解焦慮答案：A11.主動脈夾層患者出現(xiàn)少尿（＜0.5ml/kg/h）時，首先應(yīng)考慮？A.夾層累及腎動脈導致腎缺血B.血容量不足C.急性腎小管壞死D.心功能不全答案：A12.主動脈夾層患者行胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)（TEVAR）后，最需警惕的早期并發(fā)癥是？A.內(nèi)漏（支架周圍血流滲漏）B.下肢深靜脈血栓C.肺部感染D.切口感染答案：A13.主動脈夾層急性期絕對臥床的主要目的是？A.減少活動導致的主動脈壓力波動B.預防壓瘡C.緩解疼痛D.降低氧耗答案：A14.主動脈夾層患者出現(xiàn)聲音嘶啞，提示夾層可能累及？A.喉返神經(jīng)（受主動脈弓部夾層壓迫）B.迷走神經(jīng)C.膈神經(jīng)D.交感神經(jīng)答案：A15.主動脈夾層患者排便護理的重點是？A.保持大便通暢，避免用力排便（可予緩瀉劑）B.限制水分攝入減少排便次數(shù)C.鼓勵患者自行如廁D.常規(guī)使用開塞露灌腸答案：A二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.主動脈夾層急救評估的“三要素”包括？A.疼痛特征（性質(zhì)、部位、放射）B.生命體征（血壓、心率、意識）C.雙側(cè)肢體血壓/脈搏對稱性D.飲食情況答案：ABC2.主動脈夾層急性期藥物治療的核心包括？A.鎮(zhèn)痛（嗎啡）B.控制心率（β受體阻滯劑）C.控制血壓（硝普鈉/尼卡地平）D.抗凝治療（肝素）答案：ABC3.主動脈夾層患者需要緊急手術(shù)（或TEVAR）的指征包括？A.StanfordA型夾層（累及升主動脈）B.夾層進行性擴展（疼痛加劇、血壓難以控制）C.合并心包積液/心臟壓塞D.無并發(fā)癥的StanfordB型夾層答案：ABC4.主動脈夾層護理觀察的重點包括？A.疼痛變化（部位、性質(zhì)、程度）B.雙側(cè)肢體血壓/脈搏差異C.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（意識、肢體活動）D.尿量及腎功能指標答案：ABCD5.主動脈夾層患者心理護理的要點包括？A.快速建立信任，解釋病情及治療措施B.允許家屬全程陪護C.避免過度強調(diào)病情危重，減少焦慮D.疼痛緩解后進行疾病知識教育答案：ACD三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述主動脈夾層急救護理的核心流程。答案：（1）快速評估：①生命體征（血壓、心率、呼吸、意識）；②疼痛特征（性質(zhì)、部位、放射）；③雙側(cè)肢體血壓/脈搏對稱性；④有無并發(fā)癥（如意識障礙、少尿、呼吸困難）。（2）緊急處理：①絕對臥床，保持環(huán)境安靜；②高流量吸氧（4-6L/min），維持SpO?≥95%；③快速建立靜脈通道（≥18G），監(jiān)測中心靜脈壓（必要時）；④鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射（注意呼吸抑制）；⑤控制心率和血壓：首選β受體阻滯劑（如艾司洛爾），目標心率60-80次/分；血壓控制目標收縮壓100-120mmHg（可聯(lián)用硝普鈉或尼卡地平）。（3）輔助檢查配合：①優(yōu)先完善床旁心電圖、心肌損傷標志物（排除急性心梗）；②急診CTA（需提前評估腎功能，碘過敏者備搶救措施）；③備血（血紅蛋白＜70g/L時輸注紅細胞）。（4）轉(zhuǎn)運與手術(shù)準備：①穩(wěn)定生命體征后轉(zhuǎn)運至影像科/手術(shù)室；②通知外科/介入團隊，準備術(shù)中用血、器械；③持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、意識，備急救藥品（如阿托品、腎上腺素）。2.列舉主動脈夾層患者疼痛評估的5項關(guān)鍵內(nèi)容，并說明疼痛加劇的臨床意義。答案：疼痛評估關(guān)鍵內(nèi)容：①性質(zhì)（撕裂樣/刀割樣）；②部位（前胸、背部、腹部，是否轉(zhuǎn)移）；③程度（NRS評分0-10分）；④放射范圍（是否向頸部、腰部、下肢放射）；⑤伴隨癥狀（惡心嘔吐、大汗、瀕死感）。疼痛加劇的臨床意義：提示夾層可能擴展（假腔增大或新破口形成）、累及重要分支動脈（如冠狀動脈、腎動脈）或出現(xiàn)并發(fā)癥（如心包積液、主動脈破裂），需立即報告醫(yī)生并復查影像學。3.簡述主動脈夾層患者血壓監(jiān)測的特殊要求及異常結(jié)果的處理原則。答案：監(jiān)測要求：①雙側(cè)肢體血壓同步測量（每15-30分鐘1次），記錄差值（正常＜10mmHg）；②使用動脈置管持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測（尤其血壓波動大或需強效降壓時）；③避免袖帶過松/過緊導致誤差；④注意藥物（如硝普鈉）對血壓的影響，觀察是否出現(xiàn)反跳性高血壓。異常處理：①雙側(cè)血壓差＞20mmHg：警惕夾層累及鎖骨下動脈/無名動脈，需結(jié)合CTA確認；②收縮壓＜90mmHg：排除低血容量（如夾層破裂出血）或心包壓塞（頸靜脈怒張、奇脈），必要時擴容或升壓（去甲腎上腺素）；③血壓持續(xù)＞140mmHg：調(diào)整降壓藥物（如增加硝普鈉泵速或聯(lián)用β受體阻滯劑），目標收縮壓100-120mmHg。4.主動脈夾層術(shù)后（TEVAR）早期護理的重點有哪些？答案：（1）生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（心率、血壓、SpO?），每小時記錄1次；觀察意識狀態(tài)（警惕腦缺血）。（2）穿刺點護理：股動脈穿刺處加壓包扎，觀察有無滲血、血腫；觸摸足背動脈搏動（每30分鐘1次），對比雙側(cè)溫度、顏色（警惕下肢動脈栓塞）。（3）內(nèi)漏觀察：監(jiān)測血紅蛋白、紅細胞壓積（持續(xù)下降提示內(nèi)漏出血）；聽診腹部/胸背部有無血管雜音；必要時復查床旁超聲或CT。（4）腎功能保護：記錄24小時尿量（目標＞0.5ml/kg/h），監(jiān)測血肌酐、尿素氮；避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）。（5）疼痛管理：術(shù)后疼痛多為支架擴張引起，評估性質(zhì)（與術(shù)前撕裂痛區(qū)分），必要時予非甾體抗炎藥（如帕瑞昔布）或弱阿片類藥物（如曲馬多）。（6）活動指導：術(shù)后24小時內(nèi)穿刺側(cè)下肢制動（避免彎曲），24小時后逐步床上活動，48小時后可坐起，72小時后根據(jù)病情下床。四、案例分析題（共23分）【案例】患者男性，55歲，因“突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥，最高血壓180/110mmHg），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP左上肢165/100mmHg，右上肢140/90mmHg，意識清楚，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，主動脈瓣區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫，左足背動脈搏動弱于右側(cè)。急診心電圖：竇性心動過速，無ST-T段抬高；心肌肌鈣蛋白I（cTnI）0.02ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：最可能診斷：主動脈夾層（考慮StanfordB型可能性大，需CTA確認）。需鑒別疾?。孩偌毙孕募」Ｋ溃ǖ玞TnI正常，無ST段抬高，疼痛性質(zhì)不符）；②肺栓塞（無胸痛伴咯血、D-二聚體可輔助鑒別）；③急性心包炎（無發(fā)熱、心包摩擦音）；④急腹癥（如胰腺炎、胃潰瘍穿孔，腹部體征不支持）。問題2：列出該患者急診急救的5項關(guān)鍵措施，并說明理由。（8分）答案：關(guān)鍵措施及理由：（1）絕對臥床+環(huán)境安靜：減少活動導致的主動脈壓力波動，防止夾層擴展。（2）嗎啡3-5mg靜脈注射：緩解劇烈疼痛（疼痛可加重血壓/心率波動，增加破裂風險）。（3）艾司洛爾靜脈泵入（目標心率60-80次/分）：降低心肌收縮力和心率，減少主動脈剪切力。（4）硝普鈉靜脈泵入（目標收縮壓100-120mmHg）：快速控制血壓，防止夾層進一步撕裂。（5）急診CTA檢查：明確夾層類型（StanfordA/B型）、破口位置及累及分支（如左鎖骨下動脈導致左足背動脈減弱）。問題3：該患者CTA提示“StanfordB型主動脈夾層，破口位于降主動脈起始部，假腔累及左鎖骨下動脈”。醫(yī)生決定行TEVAR治療。請闡述術(shù)前護理要點。（10分）答案：術(shù)前護理要點：（1）心理護理：向患者及家屬解釋TEVAR手術(shù)方式（微創(chuàng)、無需開胸）、風險及配合事項（如術(shù)中需屏氣），緩解焦慮（患者因劇烈疼痛易產(chǎn)生恐懼）。（2）血壓/心率控制：維持收縮壓100-120mmHg，心率60-80次/分（避免術(shù)中血壓波動導致夾層擴展或支架移位）。（3）術(shù)前準備：①完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能（評估手術(shù)風險）；②雙側(cè)腹股溝區(qū)