朔州市中醫(yī)院預(yù)后判斷能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者為老年男性，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣喘3天”入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過(guò)清音。血?dú)夥治鍪綪aO?50mmHg，PaCO?65mmHg。最可能的預(yù)后判斷是？A.病情穩(wěn)定，無(wú)需特殊處理B.可能出現(xiàn)呼吸衰竭，需密切監(jiān)測(cè)C.可自行好轉(zhuǎn)，無(wú)需住院D.立即需要機(jī)械通氣支持2.患者為女性，58歲，因“頭暈、乏力、面色蒼白1周”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白50g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.05。最可能的預(yù)后判斷是？A.急性失血，短期內(nèi)可恢復(fù)B.慢性貧血，預(yù)后良好C.可能出現(xiàn)失血性休克，需緊急輸血D.預(yù)后差，可能發(fā)展為貧血性心臟病3.患者為男性，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院。心電圖示ST段抬高性心肌梗死。BNP檢測(cè)值為1500pg/mL。最可能的預(yù)后判斷是？A.病情輕微，無(wú)需溶栓治療B.可能出現(xiàn)心力衰竭，需強(qiáng)心治療C.預(yù)后良好，可自行恢復(fù)D.可能發(fā)生室顫，需立即電除顫4.患者為女性，72歲，因“意識(shí)模糊、尿失禁6天”入院。查體：體溫38.5℃，血壓90/60mmHg，肺部聞及濕啰音。最可能的預(yù)后判斷是？A.腦血管意外，預(yù)后不良B.敗血癥，需緊急抗感染治療C.營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)需特殊處理D.預(yù)后良好，可自行好轉(zhuǎn)5.患者為男性，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛5年”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性。最可能的預(yù)后判斷是？A.病情穩(wěn)定，無(wú)需治療B.可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，需長(zhǎng)期用藥C.預(yù)后良好，可自行緩解D.可能發(fā)展為類(lèi)風(fēng)濕血管炎，需免疫抑制劑治療6.患者為女性，30歲，因“停經(jīng)52天，陰道流血2天”入院。超聲示宮內(nèi)孕，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)。最可能的預(yù)后判斷是？A.宮外孕，需緊急手術(shù)B.自然流產(chǎn)，預(yù)后良好C.葡萄胎，需進(jìn)一步檢查D.預(yù)后差，可能感染7.患者為男性，50歲，因“右膝疼痛伴活動(dòng)受限1年”入院。X光片示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。最可能的預(yù)后判斷是？A.病情輕微，無(wú)需治療B.可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，需手術(shù)干預(yù)C.預(yù)后良好，可自行緩解D.可能發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎晚期，需關(guān)節(jié)置換8.患者為女性，55歲，因“皮膚黃染、尿色加深3天”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素85μmol/L，直接膽紅素45μmol/L。最可能的預(yù)后判斷是？A.肝炎輕型，預(yù)后良好B.膽道梗阻，需緊急手術(shù)C.預(yù)后差，可能發(fā)展為肝衰竭D.藥物性肝損傷，停藥后可恢復(fù)9.患者為男性，40歲，因“突發(fā)高熱、意識(shí)障礙2小時(shí)”入院。查體：體溫39.5℃，脈搏110次/分，血壓70/50mmHg。最可能的預(yù)后判斷是？A.中暑，需物理降溫B.膿毒癥，需緊急抗感染治療C.預(yù)后良好，可自行恢復(fù)D.預(yù)后差，可能出現(xiàn)多器官功能衰竭10.患者為女性，28歲，因“妊娠合并糖尿病”入院。血糖控制不佳，HbA1c9.5%。最可能的預(yù)后判斷是？A.病情穩(wěn)定，無(wú)需特殊處理B.可能出現(xiàn)巨大兒，需控制血糖C.預(yù)后良好，可自行緩解D.可能發(fā)展為妊娠期高血壓，需密切監(jiān)測(cè)二、多選題（每題3分，共10題）11.患者為老年女性，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）多年，加重伴呼吸困難1天”入院。以下哪些情況提示預(yù)后不良？A.PaCO?>70mmHgB.意識(shí)模糊C.心率<60次/分D.血紅蛋白>180g/LE.雙肺廣泛肺大皰12.患者為男性，60歲，因“胃癌根治術(shù)后1個(gè)月”入院。以下哪些因素提示術(shù)后預(yù)后不良？A.切口感染B.肝轉(zhuǎn)移C.胃酸分泌正常D.血清白蛋白>35g/LE.腸梗阻13.患者為女性，65歲，因“腦梗死后遺癥”入院。以下哪些情況提示預(yù)后不良？A.早期出現(xiàn)腦水腫B.頸動(dòng)脈狹窄>70%C.血糖控制穩(wěn)定D.NIHSS評(píng)分>15分E.伴發(fā)心房顫動(dòng)14.患者為男性，45歲，因“乙肝肝硬化失代償期”入院。以下哪些情況提示預(yù)后不良？A.腹水量大，需反復(fù)穿刺引流B.自身抗體陰性C.膽紅素水平持續(xù)升高D.白蛋白水平>30g/LE.門(mén)靜脈高壓明顯15.患者為女性，50歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動(dòng)期”入院。以下哪些情況提示預(yù)后不良？A.腎臟受累B.抗dsDNA抗體陰性C.血清補(bǔ)體C3下降D.狼瘡活動(dòng)指數(shù)（SLEDAI）<4分E.伴發(fā)肺部感染16.患者為男性，30歲，因“急性胰腺炎”入院。以下哪些情況提示預(yù)后不良？A.持續(xù)性高血糖B.腹水淀粉淀粉酶正常C.胸部X光片示肺不張D.血鈣>2.5mmol/LE.伴發(fā)胰腺假性囊腫17.患者為女性，35歲，因“妊娠期高血壓”入院。以下哪些情況提示預(yù)后不良？A.血壓持續(xù)>160/110mmHgB.尿蛋白（++）C.胎心監(jiān)護(hù)示胎心基線(xiàn)<110次/分D.血清尿酸>600μmol/LE.24小時(shí)尿量>2000ml18.患者為男性，55歲，因“骨肉瘤”入院。以下哪些情況提示預(yù)后不良？A.Enneking分期為III期B.腫瘤標(biāo)志物正常C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.股骨中段病灶E.術(shù)后病理示高分化19.患者為女性，40歲，因“卵巢癌”入院。以下哪些情況提示預(yù)后不良？A.腹水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性B.CA125水平正常C.肝轉(zhuǎn)移D.輸卵管卵巢切除術(shù)后E.術(shù)后病理示低級(jí)別20.患者為男性，70歲，因“心力衰竭”入院。以下哪些情況提示預(yù)后不良？A.LVEF<30%B.持續(xù)性低氧血癥C.血清鈉>145mmol/LD.伴發(fā)腎功能不全E.心率<50次/分三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5天”入院。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減低。血?dú)夥治觯篜aO?48mmHg，PaCO?68mmHg。既往有高血壓病史。請(qǐng)結(jié)合病史、查體及實(shí)驗(yàn)室檢查，分析該患者的預(yù)后判斷及可能的風(fēng)險(xiǎn)。22.患者女性，58歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛10年，加重伴晨僵2天”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子1:320，抗CCP抗體陽(yáng)性，CRP45mg/L。影像學(xué)檢查示關(guān)節(jié)間隙狹窄。請(qǐng)結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，分析該患者的預(yù)后判斷及可能的風(fēng)險(xiǎn)。23.患者男性，72歲，因“意識(shí)模糊、尿失禁6天”入院。查體：體溫38.5℃，血壓90/60mmHg，雙肺濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)21×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。請(qǐng)結(jié)合病史、查體及實(shí)驗(yàn)室檢查，分析該患者的預(yù)后判斷及可能的風(fēng)險(xiǎn)。24.患者女性，30歲，因“停經(jīng)52天，陰道流血2天”入院。超聲示宮內(nèi)孕，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)。既往有甲狀腺功能減退病史。請(qǐng)結(jié)合病史、超聲檢查及既往病史，分析該患者的預(yù)后判斷及可能的風(fēng)險(xiǎn)。25.患者男性，45歲，因“右膝疼痛伴活動(dòng)受限1年”入院。X光片示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，伴關(guān)節(jié)間隙狹窄。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉28mm/h。請(qǐng)結(jié)合病史、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，分析該患者的預(yù)后判斷及可能的風(fēng)險(xiǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：老年男性患者咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息，查體桶狀胸，血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，PaCO?65mmHg，提示II型呼吸衰竭，需密切監(jiān)測(cè)。2.C解析：老年女性貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低，提示慢性失血或再生障礙性貧血，短期內(nèi)難以自行恢復(fù)，需緊急輸血。3.B解析：ST段抬高性心肌梗死伴BNP升高，提示心功能受損，需強(qiáng)心治療，預(yù)后相對(duì)較差。4.B解析：老年女性意識(shí)模糊、低血壓、肺部感染，提示敗血癥休克，需緊急抗感染及生命支持。5.B解析：類(lèi)風(fēng)濕因子和抗CCP抗體陽(yáng)性，提示中重度類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可能進(jìn)展為關(guān)節(jié)畸形。6.B解析：宮內(nèi)孕未見(jiàn)胎心搏動(dòng)，為難免流產(chǎn)，預(yù)后良好，但需警惕感染。7.B解析：中年男性膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生伴活動(dòng)受限，提示骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展，可能需手術(shù)干預(yù)。8.B解析：中老年女性黃疸伴直接膽紅素升高，提示膽道梗阻，需緊急檢查及治療。9.B解析：老年男性突發(fā)高熱、意識(shí)障礙、低血壓，提示膿毒癥休克，需緊急抗感染及搶救。10.B解析：妊娠合并糖尿病伴HbA1c升高，提示血糖控制不佳，易出現(xiàn)巨大兒及妊娠期高血壓。二、多選題答案與解析11.A、B、E解析：PaCO?>70mmHg提示呼吸衰竭，意識(shí)模糊提示腦缺氧，雙肺廣泛肺大皰提示COPD嚴(yán)重程度，均預(yù)后不良。12.A、B、E解析：切口感染、肝轉(zhuǎn)移、腸梗阻均為術(shù)后不良指標(biāo)，預(yù)后差。13.A、D、E解析：腦水腫、高NIHSS評(píng)分、心房顫動(dòng)均提示腦梗死嚴(yán)重，預(yù)后不良。14.A、C、E解析：大量腹水、膽紅素持續(xù)升高、門(mén)靜脈高壓均提示肝硬化失代償嚴(yán)重，預(yù)后差。15.A、C、E解析：腎臟受累、補(bǔ)體下降、伴發(fā)感染均提示SLE預(yù)后不良。16.A、C、E解析：持續(xù)高血糖、肺不張、伴發(fā)假性囊腫均提示急性胰腺炎嚴(yán)重，預(yù)后差。17.A、B、C解析：重度高血壓、尿蛋白（++）、胎心異常均為妊娠期高血壓不良指標(biāo)。18.A、C、D解析：Enneking分期III期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、股骨中段病灶均提示骨肉瘤預(yù)后不良。19.A、C、E解析：腹水陽(yáng)性、肝轉(zhuǎn)移、低級(jí)別病理均為卵巢癌預(yù)后不良指標(biāo)。20.A、B、D解析：LVEF<30%、持續(xù)性低氧、伴腎功能不全均提示心力衰竭預(yù)后不良。三、案例分析題答案與解析21.預(yù)后判斷及風(fēng)險(xiǎn)分析解析：患者老年男性，慢性阻塞性肺疾病多年，加重伴II型呼吸衰竭，提示預(yù)后不良。風(fēng)險(xiǎn)包括：呼吸衰竭加重、肺性腦病、多器官功能衰竭。需加強(qiáng)氧療、呼吸支持及抗感染治療。22.預(yù)后判斷及風(fēng)險(xiǎn)分析解析：患者中年女性，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期，伴關(guān)節(jié)間隙狹窄，提示預(yù)后較差。風(fēng)險(xiǎn)包括：關(guān)節(jié)畸形、骨質(zhì)疏松、合并其他自身免疫病。需長(zhǎng)期規(guī)范治療，控制炎癥及延緩關(guān)節(jié)損傷。23.預(yù)后判斷及風(fēng)險(xiǎn)分析解析：患者老年男性，意識(shí)模糊、低血壓、膿毒癥休克，提示預(yù)后極差。風(fēng)險(xiǎn)包括：多器官功能