中國(guó)玫瑰痤瘡診療指南（2025版）一、概述玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，曾稱為酒渣鼻。其臨床表現(xiàn)多樣，主要包括紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，常伴有皮膚敏感、灼熱、刺痛、干燥等不適癥狀，嚴(yán)重影響患者的容貌和生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著對(duì)玫瑰痤瘡認(rèn)識(shí)的不斷深入，其診療方法也有了進(jìn)一步的發(fā)展和更新。本指南旨在為臨床醫(yī)生提供玫瑰痤瘡診斷和治療的規(guī)范化建議，以提高玫瑰痤瘡的診療水平。二、流行病學(xué)玫瑰痤瘡在全球范圍內(nèi)均有發(fā)病，不同種族和地區(qū)的發(fā)病率可能存在差異。在我國(guó)，玫瑰痤瘡的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，好發(fā)于20-50歲的成年人，女性略多于男性，但男性患者的病情往往相對(duì)較重。玫瑰痤瘡的發(fā)病與多種因素有關(guān)，如遺傳、神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常、皮膚屏障功能受損、毛囊蠕形螨感染、免疫炎癥反應(yīng)等。三、發(fā)病機(jī)制1.神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常：神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常在玫瑰痤瘡的發(fā)病中起重要作用?；颊叩钠つw神經(jīng)末梢敏感性增加，可導(dǎo)致血管擴(kuò)張和炎癥反應(yīng)。一些神經(jīng)遞質(zhì)如P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽等在玫瑰痤瘡患者的皮膚中表達(dá)增加，這些神經(jīng)遞質(zhì)可促進(jìn)血管擴(kuò)張、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和皮膚炎癥反應(yīng)。2.皮膚屏障功能受損：玫瑰痤瘡患者的皮膚屏障功能往往存在不同程度的受損，表現(xiàn)為皮膚角質(zhì)層變薄、水分丟失增加、皮膚對(duì)外界刺激的耐受性降低等。皮膚屏障功能受損可導(dǎo)致皮膚對(duì)外界環(huán)境因素的敏感性增加，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)。3.毛囊蠕形螨感染：毛囊蠕形螨是一種寄生在人體毛囊和皮脂腺內(nèi)的小型寄生蟲，玫瑰痤瘡患者皮膚中的毛囊蠕形螨數(shù)量往往高于正常人。毛囊蠕形螨可通過(guò)機(jī)械刺激、分泌代謝產(chǎn)物等方式引起皮膚炎癥反應(yīng)，可能是玫瑰痤瘡發(fā)病的重要誘因之一。4.免疫炎癥反應(yīng)：免疫炎癥反應(yīng)在玫瑰痤瘡的發(fā)病中也起著關(guān)鍵作用?；颊叩钠つw中存在多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，如中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等，這些炎癥細(xì)胞可釋放多種炎癥介質(zhì)，如白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子-α等，導(dǎo)致皮膚炎癥和組織損傷。5.遺傳因素：遺傳因素在玫瑰痤瘡的發(fā)病中可能具有一定的作用。研究發(fā)現(xiàn)，玫瑰痤瘡患者的家族成員中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，提示遺傳因素可能參與了玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制。四、臨床表現(xiàn)1.紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型-紅斑：是該型玫瑰痤瘡的主要表現(xiàn)，通常始于鼻部、頰部、前額等部位，表現(xiàn)為暫時(shí)性或持久性的紅斑。紅斑可在情緒激動(dòng)、進(jìn)食辛辣食物、溫度變化等誘因下加重。-毛細(xì)血管擴(kuò)張：隨著病情的進(jìn)展，紅斑部位可出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，表現(xiàn)為絲狀、樹枝狀或星狀的紅色血管，常見(jiàn)于鼻部和頰部。-皮膚敏感：患者常伴有皮膚敏感癥狀，如灼熱、刺痛、瘙癢等，對(duì)護(hù)膚品、化妝品等外界刺激的耐受性降低。2.丘疹膿皰型-丘疹和膿皰：在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)散在的丘疹、膿皰，直徑一般為1-5mm，可伴有輕度的疼痛。丘疹和膿皰可分批出現(xiàn)，此起彼伏，嚴(yán)重影響患者的容貌。-炎癥加重：該型患者的炎癥反應(yīng)相對(duì)較重，皮膚可出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀，病情常呈慢性反復(fù)性發(fā)作。3.鼻贅型-鼻部增生：主要發(fā)生在男性患者，表現(xiàn)為鼻部皮膚增生、肥厚，形成大小不等的結(jié)節(jié)狀或腫瘤樣隆起，表面凹凸不平，形似鼻贅。-影響功能：鼻贅可導(dǎo)致鼻部外觀嚴(yán)重變形，影響患者的呼吸和容貌，給患者帶來(lái)較大的心理壓力。4.眼型-眼部癥狀：可累及眼瞼、結(jié)膜、角膜等眼部結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為眼干、眼癢、異物感、畏光、流淚、視力模糊等癥狀。-眼部炎癥：眼部可出現(xiàn)瞼緣炎、結(jié)膜炎、角膜炎等炎癥病變，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致視力下降。五、診斷1.診斷標(biāo)準(zhǔn)-主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合病史和相關(guān)檢查進(jìn)行診斷。典型的臨床表現(xiàn)包括面中部紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，伴有皮膚敏感癥狀。-患者有情緒激動(dòng)、進(jìn)食辛辣食物、溫度變化等誘因下紅斑加重的病史，有助于診斷。-排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的皮膚病，如痤瘡、脂溢性皮炎、紅斑狼瘡等。2.輔助檢查-皮膚鏡檢查：皮膚鏡可觀察到皮膚表面和表皮下的細(xì)微結(jié)構(gòu)和血管形態(tài)，有助于玫瑰痤瘡的診斷和鑒別診斷。在玫瑰痤瘡患者的皮膚鏡下，可觀察到紅斑部位的毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊口擴(kuò)大等表現(xiàn)。-毛囊蠕形螨檢查：通過(guò)顯微鏡檢查皮膚表面的毛囊蠕形螨數(shù)量，有助于判斷毛囊蠕形螨感染與玫瑰痤瘡的關(guān)系。一般認(rèn)為，每平方厘米皮膚毛囊蠕形螨數(shù)量超過(guò)5條具有診斷意義。-皮膚生理功能檢測(cè)：檢測(cè)皮膚的角質(zhì)層含水量、經(jīng)皮水分丟失等生理指標(biāo)，可了解患者的皮膚屏障功能狀態(tài)，對(duì)于評(píng)估病情和指導(dǎo)治療具有重要意義。六、鑒別診斷1.痤瘡：痤瘡好發(fā)于青春期，主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多種皮損，可分布于面部、胸部、背部等部位。與玫瑰痤瘡不同，痤瘡一般無(wú)明顯的紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張，且炎癥反應(yīng)相對(duì)較輕。2.脂溢性皮炎：脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺豐富的部位，如頭皮、面部、胸部等，表現(xiàn)為紅斑、油膩性鱗屑，可伴有瘙癢。脂溢性皮炎的紅斑邊界一般不如玫瑰痤瘡清晰，且無(wú)明顯的毛細(xì)血管擴(kuò)張和丘疹、膿皰等表現(xiàn)。3.紅斑狼瘡：紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，可累及皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟等多個(gè)器官和系統(tǒng)。皮膚表現(xiàn)為紅斑、鱗屑、萎縮等，紅斑多為蝶形或盤狀，邊界清晰。與玫瑰痤瘡不同，紅斑狼瘡患者常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、乏力等，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)自身抗體陽(yáng)性。4.接觸性皮炎：接觸性皮炎是由于皮膚接觸某些外界物質(zhì)后引起的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰等，伴有瘙癢或疼痛。患者有明確的接觸史，去除接觸物后癥狀可逐漸緩解。與玫瑰痤瘡不同，接觸性皮炎的紅斑一般局限于接觸部位，且無(wú)慢性反復(fù)性發(fā)作的特點(diǎn)。七、治療1.一般治療-健康教育：向患者解釋玫瑰痤瘡的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法和注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療依從性。告知患者避免各種誘因，如情緒激動(dòng)、進(jìn)食辛辣食物、飲酒、高溫環(huán)境等。-皮膚護(hù)理：選擇溫和、無(wú)刺激的護(hù)膚品，避免使用含有酒精、香料等刺激性成分的化妝品。注意皮膚的清潔和保濕，修復(fù)受損的皮膚屏障功能?？墒褂镁哂惺婢彙⒈褡饔玫淖o(hù)膚品，如含有神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸等成分的護(hù)膚品。-飲食調(diào)整：建議患者避免食用辛辣、油膩、甜食等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持飲食均衡。2.藥物治療-外用藥物-甲硝唑：具有抗毛囊蠕形螨和抗炎作用，適用于丘疹膿皰型玫瑰痤瘡。常用濃度為0.75%的甲硝唑凝膠，每日外用1-2次。-壬二酸：可抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)，減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)玫瑰痤瘡的紅斑、丘疹、膿皰等皮損有較好的療效。常用濃度為15%-20%的壬二酸乳膏，每日外用1-2次。-維甲酸類藥物：如0.025%-0.1%的維甲酸乳膏，可調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，改善皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞的代謝，對(duì)玫瑰痤瘡的丘疹、膿皰等皮損有一定的治療作用。但維甲酸類藥物可能會(huì)引起皮膚刺激癥狀，使用時(shí)需注意。-鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：如0.03%或0.1%的他克莫司軟膏、1%的吡美莫司乳膏，具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，可用于治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡，尤其是伴有皮膚敏感癥狀的患者。-β-腎上腺素能受體阻滯劑：如0.5%的溴莫尼定凝膠，可通過(guò)收縮血管，減輕玫瑰痤瘡的紅斑癥狀。每日外用1次，睡前使用效果較好。-系統(tǒng)藥物-抗生素：適用于丘疹膿皰型玫瑰痤瘡，常用的抗生素有四環(huán)素類（如多西環(huán)素、米諾環(huán)素）和甲硝唑等。四環(huán)素類抗生素具有抗炎和抗毛囊蠕形螨作用，一般采用小劑量長(zhǎng)期治療，多西環(huán)素的常用劑量為50mg/d，米諾環(huán)素的常用劑量為50mg/d，療程一般為6-12周。甲硝唑的常用劑量為0.2g，每日3次，療程為4-6周。-異維A酸：適用于鼻贅型玫瑰痤瘡和嚴(yán)重的丘疹膿皰型玫瑰痤瘡。異維A酸可抑制皮脂腺分泌，調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，減輕炎癥反應(yīng)。常用劑量為0.1-1mg/（kg·d），療程一般為16-20周。但異維A酸有一定的副作用，如皮膚干燥、唇炎、致畸等，使用前需向患者充分告知。-羥氯喹：具有抗炎、抗免疫和抗紫外線損傷的作用，適用于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡和眼型玫瑰痤瘡。常用劑量為0.2g，每日2次，療程一般為3-6個(gè)月。使用過(guò)程中需注意定期檢查眼底，以排除視網(wǎng)膜病變。-抗焦慮抑郁藥物：對(duì)于伴有焦慮、抑郁等精神癥狀的玫瑰痤瘡患者，可適當(dāng)使用抗焦慮抑郁藥物，如帕羅西汀、舍曲林等。這些藥物可通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，改善患者的精神狀態(tài)，從而減輕玫瑰痤瘡的癥狀。3.物理治療-激光治療-脈沖染料激光：可選擇性地作用于皮膚中的血紅蛋白，破壞擴(kuò)張的毛細(xì)血管，對(duì)紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡的毛細(xì)血管擴(kuò)張有較好的治療效果。一般需要多次治療，每次治療間隔1-2個(gè)月。-強(qiáng)脈沖光：通過(guò)發(fā)射不同波長(zhǎng)的強(qiáng)光，作用于皮膚中的色素和血管，可改善玫瑰痤瘡的紅斑、色素沉著等癥狀。強(qiáng)脈沖光治療相對(duì)溫和，副作用較小，一般需要多次治療，每次治療間隔3-4周。-二氧化碳激光：適用于鼻贅型玫瑰痤瘡，可通過(guò)氣化去除增生的組織，改善鼻部外觀。但二氧化碳激光治療后可能會(huì)留下一定的瘢痕，需要謹(jǐn)慎選擇。-射頻治療：射頻治療可通過(guò)熱效應(yīng)刺激皮膚膠原蛋白的增生和重塑，改善皮膚質(zhì)地和彈性，對(duì)玫瑰痤瘡的紅斑和皮膚松弛有一定的治療作用。射頻治療相對(duì)安全，副作用較小，一般需要多次治療。-光動(dòng)力治療：光動(dòng)力治療是利用光敏劑在特定波長(zhǎng)的光照下產(chǎn)生單線態(tài)氧，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，達(dá)到治療目的。光動(dòng)力治療對(duì)丘疹膿皰型玫瑰痤瘡有較好的療效，可有效減少丘疹、膿皰的數(shù)量，但可能會(huì)引起局部疼痛、水腫等副作用。4.手術(shù)治療-手術(shù)切除：適用于鼻贅型玫瑰痤瘡，通過(guò)手術(shù)切除增生的組織，可改善鼻部外觀。手術(shù)方法包括切割術(shù)、磨削術(shù)等，手術(shù)前需要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的手術(shù)方案。-美容整形手術(shù)：對(duì)于一些病情穩(wěn)定、鼻部外觀嚴(yán)重受損的患者，可考慮進(jìn)行美容整形手術(shù)，如隆鼻術(shù)、鼻尖整形術(shù)等，以進(jìn)一步改善鼻部外觀。八、治療流程1.紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡-輕度患者：可先采用一般治療和外用藥物治療，如外用甲硝唑凝膠、壬二酸乳膏等。同時(shí)，可配合使用具有舒緩、保濕作用的護(hù)膚品，修復(fù)皮膚屏障功能。-中度患者：在外用藥物治療的基礎(chǔ)上，可聯(lián)合口服藥物治療，如羥氯喹、小劑量多西環(huán)素等。對(duì)于毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯的患者，可考慮采用激光或強(qiáng)脈沖光治療。-重度患者：可采用口服異維A酸治療，同時(shí)聯(lián)合激光或射頻治療，以改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀。2.丘疹膿皰型玫瑰痤瘡-輕度患者：以外用藥物治療為主，如外用甲硝唑凝膠、壬二酸乳膏、維甲酸類藥物等。-中度患者：可聯(lián)合口服抗生素治療，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。對(duì)于炎癥較重的患者，可短期口服糖皮質(zhì)激素治療，以迅速控制炎癥。-重度患者：可口服異維A酸治療，同時(shí)聯(lián)合光動(dòng)力治療或激光治療，以提高治療效果。3.鼻贅型玫瑰痤瘡-早期患者：可采用藥物治療和物理治療，如外用藥物、激光治療等，以控制病情的發(fā)展。-晚期患者：手術(shù)治療是主要的治療方法，可根據(jù)患者的具體情況選擇手術(shù)切除或美容整形手術(shù)。4.眼型玫瑰痤瘡-輕度患者：可采用外用藥物治療，如人工淚液、糖皮質(zhì)激素滴眼液等，以緩解眼部癥狀。-中度患者：可聯(lián)合口服抗生素治療，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。同時(shí)，可采用熱敷、按摩等方法，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，緩解眼部癥狀。-重度患者：可口服羥氯喹治療，同時(shí)請(qǐng)眼科醫(yī)生會(huì)診，進(jìn)行相應(yīng)的眼部治療。九、預(yù)后和隨訪1.預(yù)后：玫瑰痤瘡是一種慢性疾病，病情容易反復(fù)發(fā)作，需要長(zhǎng)期治療和管理。大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療后，癥狀可以得到有效控制，皮膚外觀和生活質(zhì)量可以得到明顯改善。但部分患者可能會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)或加重的情況，尤其是在受到誘因刺激后。2.隨訪：建議患者定期復(fù)診，一般每3-6個(gè)月復(fù)診一次。復(fù)診時(shí)醫(yī)生應(yīng)評(píng)估患者的病情變化、治療效果和藥物不良反應(yīng)等，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案。同時(shí)，醫(yī)生應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療和注意避免誘因的重要性，提高患者的治療依從性。十、預(yù)防1.避免誘因：盡量避免情緒激動(dòng)、進(jìn)食辛辣食物、飲酒、高溫環(huán)境等誘因，保持心情舒暢，