晉中市人民醫(yī)院「介入手術(shù)」相關(guān)「血管并發(fā)癥」處理考核一、單選題（共10題，每題3分，合計(jì)30分）1.患者在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）過程中，突發(fā)急性前壁心肌梗死，心率38次/分，房室傳導(dǎo)阻滯，首選的治療措施是？A.靜脈推注阿托品B.靜脈推注胺碘酮C.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)電復(fù)律D.靜脈推注腎上腺素2.介入術(shù)后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)持續(xù)出血伴血腫擴(kuò)大，血壓下降，應(yīng)立即采取的措施是？A.加壓包扎B.持續(xù)觀察C.立即手術(shù)探查D.靜脈輸注止血藥物3.患者在行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后，出現(xiàn)突發(fā)性肢體無力，血壓180/100mmHg，應(yīng)高度懷疑？A.心肌梗死B.腦卒中C.肺栓塞D.腎功能衰竭4.介入術(shù)后出現(xiàn)腹膜后血腫，伴腹痛、腹脹，下列哪項(xiàng)檢查最有助于診斷？A.腹部超聲B.CT血管造影（CTA）C.腹部X線D.腹腔穿刺5.患者在行腎動(dòng)脈介入術(shù)后，出現(xiàn)尿量減少、血肌酐升高，最可能的原因是？A.低血壓B.腎動(dòng)脈狹窄C.腎臟灌注不足D.造影劑腎病6.介入術(shù)后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，伴皮下血腫，局部壓迫無效，首選的處理措施是？A.持續(xù)加壓包扎B.靜脈輸注維生素KC.局部注射腎上腺素D.重新穿刺7.患者在行下肢動(dòng)脈介入術(shù)后，出現(xiàn)下肢麻木、皮溫下降，應(yīng)高度懷疑？A.血管痙攣B.動(dòng)脈栓塞C.皮下血腫壓迫D.造影劑過敏8.介入術(shù)后出現(xiàn)心律失常，如室性心動(dòng)過速，首選的治療藥物是？A.利多卡因B.美托洛爾C.腎上腺素D.阿托品9.患者在行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)（PCNL）后，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，伴膿尿，最可能的并發(fā)癥是？A.腎周感染B.腎動(dòng)脈狹窄C.腎臟結(jié)石移位D.造影劑腎病10.介入術(shù)后出現(xiàn)下肢動(dòng)脈閉塞，伴劇烈疼痛，應(yīng)立即采取的措施是？A.抗凝治療B.溶栓治療C.肢體缺血再灌注D.手術(shù)取栓二、多選題（共5題，每題4分，合計(jì)20分）1.介入術(shù)后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，可能的原因包括？A.血管閉合不全B.抗凝藥物使用C.穿刺針損傷血管壁D.血小板減少E.術(shù)后活動(dòng)過早2.介入術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，可能的原因包括？A.血管痙攣B.動(dòng)脈栓塞C.皮下血腫壓迫D.造影劑外滲E.深靜脈血栓形成3.介入術(shù)后出現(xiàn)心律失常，可能的原因包括？A.電解質(zhì)紊亂B.造影劑過敏C.心肌缺血D.藥物影響E.機(jī)械刺激4.介入術(shù)后出現(xiàn)腎損傷，可能的原因包括？A.造影劑腎病B.腎動(dòng)脈狹窄C.腎臟灌注不足D.腹膜后血腫壓迫E.術(shù)后感染5.介入術(shù)后出現(xiàn)腦卒中，可能的原因包括？A.血管痙攣B.動(dòng)脈栓塞C.腦出血D.造影劑過敏E.腎功能衰竭導(dǎo)致三、判斷題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.介入術(shù)后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，應(yīng)立即加壓包扎，無需進(jìn)一步處理。（×）2.介入術(shù)后出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即使用腎上腺素進(jìn)行搶救。（×）3.介入術(shù)后出現(xiàn)腹膜后血腫，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查。（×）4.介入術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹，應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療。（×）5.介入術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，伴膿尿，應(yīng)高度懷疑腎周感染。（√）6.介入術(shù)后出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即使用胺碘酮進(jìn)行電復(fù)律。（×）7.介入術(shù)后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，應(yīng)立即使用止血藥物進(jìn)行靜脈注射。（×）8.介入術(shù)后出現(xiàn)腎損傷，應(yīng)立即進(jìn)行腎臟灌注治療。（×）9.介入術(shù)后出現(xiàn)腦卒中，應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療。（×）10.介入術(shù)后出現(xiàn)下肢動(dòng)脈閉塞，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)取栓。（×）四、簡答題（共5題，每題6分，合計(jì)30分）1.簡述介入術(shù)后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血的緊急處理措施。2.簡述介入術(shù)后出現(xiàn)心律失常的常見原因及處理措施。3.簡述介入術(shù)后出現(xiàn)腎損傷的常見原因及預(yù)防措施。4.簡述介入術(shù)后出現(xiàn)腦卒中的常見原因及處理措施。5.簡述介入術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹的常見原因及處理措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.患者男性，62歲，行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后，突發(fā)心悸、胸悶，心電圖顯示室性心動(dòng)過速，心率180次/分，血壓90/60mmHg。請分析可能的原因及處理措施。2.患者女性，58歲，行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后，術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)突發(fā)性右側(cè)肢體無力，伴言語不清，血壓180/100mmHg。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題1.D腎上腺素可提高心率，改善外周循環(huán)，適用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩。2.C持續(xù)出血伴血腫擴(kuò)大提示需要緊急手術(shù)探查。3.B頸動(dòng)脈支架術(shù)后突發(fā)肢體無力伴高血壓，高度懷疑腦卒中。4.BCT血管造影可明確腹膜后血腫的范圍及來源。5.A低血壓導(dǎo)致腎臟灌注不足，引起尿量減少。6.A持續(xù)加壓包扎可有效止血。7.B下肢麻木、皮溫下降提示動(dòng)脈栓塞。8.A利多卡因是治療室性心動(dòng)過速的首選藥物。9.A發(fā)熱、腰痛伴膿尿提示腎周感染。10.B下肢動(dòng)脈閉塞伴劇烈疼痛，應(yīng)立即溶栓治療。二、多選題1.A、B、C、D穿刺點(diǎn)出血可能由血管閉合不全、抗凝藥物、穿刺針損傷、血小板減少等引起。2.B、C、D、E下肢腫脹可能由動(dòng)脈栓塞、皮下血腫、造影劑外滲、深靜脈血栓形成等引起。3.A、B、C、D心律失?？赡苡呻娊赓|(zhì)紊亂、造影劑過敏、心肌缺血、藥物影響等引起。4.A、B、C、D腎損傷可能由造影劑腎病、腎動(dòng)脈狹窄、腎臟灌注不足、腹膜后血腫壓迫等引起。5.B、C、E腦卒中可能由動(dòng)脈栓塞、腦出血、腎功能衰竭導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等引起。三、判斷題1.×應(yīng)進(jìn)一步檢查病因，如血管閉合不全或抗凝藥物影響。2.×應(yīng)根據(jù)心律失常類型選擇藥物，如室性心動(dòng)過速首選利多卡因。3.×應(yīng)先保守治療，如加壓包扎，必要時(shí)手術(shù)。4.×應(yīng)先明確病因，如動(dòng)脈栓塞需溶栓，但需排除禁忌癥。5.√發(fā)熱、腰痛伴膿尿是腎周感染的典型表現(xiàn)。6.×應(yīng)根據(jù)心律失常類型選擇藥物，如室性心動(dòng)過速首選利多卡因。7.×應(yīng)先檢查病因，如血管閉合不全或抗凝藥物影響。8.×應(yīng)先保守治療，如補(bǔ)液、堿化尿液，必要時(shí)介入治療。9.×應(yīng)先明確病因，如動(dòng)脈栓塞需溶栓，但需排除禁忌癥。10.×應(yīng)先溶栓治療，必要時(shí)手術(shù)取栓。四、簡答題1.介入術(shù)后穿刺點(diǎn)出血的緊急處理措施：-立即停止活動(dòng)，抬高患肢。-局部加壓包扎，持續(xù)15-20分鐘。-檢查血壓、心率，必要時(shí)輸血或使用止血藥物。-明確病因，如血管閉合不全需重新壓迫或使用封堵器，抗凝藥物影響需調(diào)整藥物。2.介入術(shù)后心律失常的常見原因及處理措施：-常見原因：電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）、藥物影響（抗凝藥物、造影劑）、心肌缺血、機(jī)械刺激。-處理措施：-糾正電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂）。-停用或調(diào)整藥物（如抗凝藥物）。-治療心肌缺血（如增加冠狀動(dòng)脈血供）。-使用抗心律失常藥物（如利多卡因、胺碘酮）。3.介入術(shù)后腎損傷的常見原因及預(yù)防措施：-常見原因：造影劑腎病、腎動(dòng)脈狹窄、腎臟灌注不足、腹膜后血腫壓迫。-預(yù)防措施：-術(shù)前評(píng)估腎功能，必要時(shí)使用腎毒性低的造影劑。-術(shù)中控制血壓，保證腎臟灌注。-術(shù)后補(bǔ)液，堿化尿液。-避免使用腎毒性藥物。4.介入術(shù)后腦卒中的常見原因及處理措施：-常見原因：動(dòng)脈栓塞、腦出血、腎功能衰竭導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。-處理措施：-立即評(píng)估神經(jīng)功能，必要時(shí)進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查。-根據(jù)病因進(jìn)行治療（如溶栓、止血、控制血壓）。-加強(qiáng)神經(jīng)監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥。5.介入術(shù)后下肢腫脹的常見原因及處理措施：-常見原因：動(dòng)脈栓塞、皮下血腫、造影劑外滲、深靜脈血栓形成。-處理措施：-明確病因，如動(dòng)脈栓塞需溶栓，皮下血腫需加壓包扎，造影劑外滲需局部沖洗，深靜脈血栓需抗凝治療。-抬高患肢，避免活動(dòng)。-必要時(shí)使用利尿藥物或消腫藥物。五、案例分析題1.患者男性，62歲，行PCI術(shù)后突發(fā)室性心動(dòng)過速：-可能原因：-電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）。-藥物影響（抗凝藥物、β受體阻滯劑）。-心肌缺血（PCI術(shù)后早期可能發(fā)生）。-機(jī)械刺激（導(dǎo)管操作）。-處理措施：-立即靜脈推注利多卡因或胺碘酮。-檢查血鉀、血鎂，必要時(shí)補(bǔ)充。-停用或調(diào)整可能引起心律失常的藥物。-必要時(shí)進(jìn)行電復(fù)律。-進(jìn)一步評(píng)估心臟血流動(dòng)力學(xué)，必要時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療。2.患者女性，58歲，頸動(dòng)脈支架術(shù)后突發(fā)肢體無力：-可能原因：-腦卒中（缺血性或出血性）。-頸動(dòng)脈支架