通遼市人民醫(yī)院「急性胸痛」的快速鑒別與轉診決策考核一、單選題（每題2分，共20題）1.通遼地區(qū)冬季高發(fā)的急性胸痛病因中，以下哪種情況最需要警惕急性心肌梗死？A.反復發(fā)作的勞力性胸痛B.悶脹性胸痛伴大汗C.刀割樣胸痛放射至左肩D.飲酒后出現的上腹痛伴胸骨后不適2.患者男性，45歲，吸煙史20年，突發(fā)持續(xù)性胸痛6小時，心電圖II、III、aVF導聯ST段抬高。初步判斷最可能的診斷是？A.肺栓塞B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死3.對于疑似急性心肌梗死的患者，以下哪項實驗室檢查結果最具診斷價值？A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.谷草轉氨酶（AST）C.肌紅蛋白（Myo）D.C反應蛋白（CRP）4.通遼地區(qū)冬季高發(fā)的外源性過敏因素引發(fā)的急性胸痛，最可能的診斷是？A.心絞痛B.主動脈夾層C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎5.患者女性，50歲，糖尿病史，突發(fā)胸痛伴呼吸困難，查體雙肺呼吸音減弱，叩診呈過清音。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.胸膜炎6.對于疑似主動脈夾層的患者，以下哪項檢查是首選？A.心電圖B.胸部X線片C.經胸超聲心動圖（TTE）D.心臟CT血管造影（CTA）7.通遼地區(qū)冬季因寒冷刺激引發(fā)的急性胸痛，常見于哪種人群？A.老年女性B.長期從事戶外作業(yè)的男性C.既往有高血壓病史的患者D.青年吸煙者8.患者男性，60歲，高血壓史，突發(fā)劇烈胸痛伴惡心，查體血壓180/100mmHg，心率120次/分。最可能的診斷是？A.心絞痛B.主動脈夾層C.胃腸炎D.急性心包炎9.對于疑似肺栓塞的患者，以下哪項檢查結果不支持診斷？A.D-二聚體升高B.肺動脈CTA顯示肺動脈主干栓塞C.心電圖SⅠQⅢTⅢ征D.肺功能測試顯示通氣功能障礙10.通遼地區(qū)冬季因飲酒過量引發(fā)的急性胸痛，最可能的并發(fā)癥是？A.急性心肌梗死B.肝硬化破裂C.膽囊炎D.胃潰瘍出血二、多選題（每題3分，共10題）11.急性胸痛的“危險三角”包括哪些病因？A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.肺栓塞D.急性心包炎12.通遼地區(qū)冬季高發(fā)的急性胸痛，以下哪些情況需要緊急轉診至上級醫(yī)院？A.疑似急性心肌梗死B.疑似主動脈夾層C.疑似肺栓塞D.輕度胸痛伴呼吸不暢13.對于疑似急性心肌梗死的患者，以下哪些檢查結果需要動態(tài)監(jiān)測？A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌紅蛋白（Myo）C.谷草轉氨酶（AST）D.心電圖ST段變化14.通遼地區(qū)冬季因寒冷刺激引發(fā)的急性胸痛，可能涉及哪些系統(tǒng)？A.循環(huán)系統(tǒng)B.呼吸系統(tǒng)C.消化系統(tǒng)D.神經系統(tǒng)15.對于疑似主動脈夾層的患者，以下哪些情況需要緊急處理？A.血壓急劇升高B.心率過快C.胸痛劇烈且持續(xù)不緩解D.出現神經系統(tǒng)癥狀16.通遼地區(qū)冬季高發(fā)的急性胸痛，以下哪些人群屬于高危群體？A.老年人B.吸煙者C.糖尿病患者D.長期熬夜者17.對于疑似肺栓塞的患者，以下哪些癥狀需要高度警惕？A.突發(fā)呼吸困難B.胸痛伴咯血C.患側下肢腫脹D.心率加快18.通遼地區(qū)冬季因飲酒過量引發(fā)的急性胸痛，可能涉及哪些器官？A.心臟B.肝臟C.膽囊D.胃腸道19.對于疑似急性心肌梗死的患者，以下哪些藥物需要緊急使用？A.阿司匹林B.硝酸甘油C.碳酸氫鈉D.肝素20.通遼地區(qū)冬季高發(fā)的急性胸痛，以下哪些情況需要排除主動脈夾層？A.突發(fā)劇烈胸痛B.血壓升高C.主動脈瓣關閉不全D.心電圖ST段抬高三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男性，58歲，高血壓史，突發(fā)持續(xù)性胸痛5小時，伴大汗，心電圖V1-V4導聯ST段抬高，肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高。請寫出初步診斷、緊急處理措施及轉診建議。22.患者女性，45歲，既往有哮喘病史，冬季突發(fā)胸痛伴呼吸困難，查體雙肺呼吸音減弱，叩診呈過清音，血氣分析PaO?降低。請寫出初步診斷、緊急處理措施及轉診建議。23.患者男性，62歲，吸煙史30年，突發(fā)劇烈胸痛伴惡心，查體血壓180/100mmHg，心率120次/分，胸片顯示主動脈增寬。請寫出初步診斷、緊急處理措施及轉診建議。24.患者女性，50歲，糖尿病史，突發(fā)胸痛伴呼吸困難，查體雙肺呼吸音減弱，叩診呈實音，D-二聚體升高。請寫出初步診斷、緊急處理措施及轉診建議。25.患者男性，40歲，飲酒后突發(fā)胸痛伴上腹痛，查體腹部壓痛，肝功能檢查ALT升高。請寫出初步診斷、緊急處理措施及轉診建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：通遼地區(qū)冬季寒冷刺激可能導致血管痙攣，引發(fā)心絞痛或心肌梗死。但飲酒后出現的上腹痛伴胸骨后不適更符合急性酒精性心肌病或胃腸道疾病伴隨胸痛的表現，需警惕。2.D解析：心電圖II、III、aVF導聯ST段抬高是急性下壁心肌梗死的典型表現。3.A解析：肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌損傷的特異性指標，最早出現于發(fā)病后3-4小時，峰值出現在發(fā)病后8-12小時，對急性心肌梗死的診斷價值最高。4.C解析：冬季過敏因素（如花粉、塵螨）可能引發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作，表現為胸痛伴呼吸困難。5.C解析：雙肺呼吸音減弱、叩診呈過清音是支氣管哮喘急性發(fā)作的典型體征。6.D解析：心臟CT血管造影（CTA）是診斷主動脈夾層的金標準，可清晰顯示主動脈內膜撕裂及夾層范圍。7.B解析：通遼地區(qū)冬季寒冷刺激易導致血管痙攣，長期戶外作業(yè)的男性更易發(fā)生心絞痛或心肌梗死。8.B解析：高血壓合并突發(fā)劇烈胸痛伴血壓升高，高度懷疑主動脈夾層。9.C解析：肺栓塞的心電圖表現多樣，SⅠQⅢTⅢ征是典型表現之一，但并非診斷肺栓塞的特異性指標。10.A解析：飲酒過量可能誘發(fā)急性心肌梗死，尤其在有高血壓或冠心病基礎的患者中。二、多選題答案與解析11.A、B、C解析：急性胸痛的“危險三角”包括急性心肌梗死、主動脈夾層和肺栓塞，需緊急處理。12.A、B、C解析：疑似急性心肌梗死、主動脈夾層和肺栓塞的患者需緊急轉診至上級醫(yī)院。13.A、B、D解析：CK-MB、肌紅蛋白和心電圖ST段變化是動態(tài)監(jiān)測急性心肌梗死的關鍵指標。14.A、B、C解析：寒冷刺激可能影響循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，引發(fā)胸痛。15.A、B、C、D解析：血壓升高、心率過快、胸痛劇烈及神經系統(tǒng)癥狀均為主動脈夾層的危險信號，需緊急處理。16.A、B、C解析：老年人、吸煙者和糖尿病患者是急性胸痛的高危人群。17.A、B、C、D解析：突發(fā)呼吸困難、咯血、下肢腫脹和心率加快均為肺栓塞的典型癥狀。18.A、B、C解析：飲酒過量可能損傷心臟、肝臟和膽囊，引發(fā)胸痛。19.A、B、D解析：阿司匹林、硝酸甘油和肝素是急性心肌梗死的緊急用藥。20.A、B、C、D解析：突發(fā)劇烈胸痛、血壓升高、主動脈瓣關閉不全及心電圖ST段抬高均需排除主動脈夾層。三、案例分析題答案與解析21.初步診斷：急性前壁心肌梗死。緊急處理：-吸氧、心電監(jiān)護；-靜脈注射阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg；-靜脈滴注硝酸甘油、肝素；-開放靜脈通道，準備急診PCI。轉診建議：轉診至設有PCI中心的上級醫(yī)院。22.初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作。緊急處理：-氧氣吸入；-靜脈滴注糖皮質激素（如甲基強的松龍）；-霧化吸入β?受體激動劑（如沙丁胺醇）；-監(jiān)測生命體征。轉診建議：若癥狀不緩解，轉診至呼吸科或綜合醫(yī)院。23.初步診斷：主動脈夾層。緊急處理：-緊急降壓（如使用拉貝洛爾）；-靜脈注射尼卡地平；-準備急診CTA或MRI檢查；-穩(wěn)定患者，準備外科手術或介入治療。轉診建議：轉診至設有主動脈夾層救治中心的醫(yī)院。24.初步診斷：肺栓塞。緊急處理：-吸氧、心電監(jiān)護；-靜脈注射肝素；-靜脈滴注溶栓藥物（如阿