呂梁市中醫(yī)院急診碎石技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.呂梁地區(qū)常見的泌尿系結(jié)石成分中，占比最高的為：A.磷酸鈣結(jié)石B.草酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石2.急診碎石術(shù)中，對于直徑＜10mm的輸尿管上段結(jié)石，首選的治療方法為：A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.輸尿管鏡碎石術(shù)（URSL）C.藥物排石D.保守觀察3.呂梁市高寒地區(qū)冬季急診碎石時，患者體溫過低（<35℃）時，應(yīng)優(yōu)先采取的措施是：A.立即碎石B.加溫輸液并保暖C.暫停手術(shù)D.使用阿托品提升心率4.碎石術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，持續(xù)2天未緩解，且伴有腰痛加劇，最可能的并發(fā)癥是：A.結(jié)石殘留B.腎實(shí)質(zhì)損傷C.血管迷走性反應(yīng)D.尿道感染5.呂梁地區(qū)某患者，因急性腎絞痛入院，B超顯示右側(cè)腎盂結(jié)石伴積水，血壓160/95mmHg，腎功能正常，首選的急診處理是：A.立即手術(shù)取石B.靜脈補(bǔ)液+止痛藥C.碎石術(shù)D.保守排石6.對于合并糖尿?。ㄑ?2mmol/L）的急診碎石患者，術(shù)前血糖控制的目標(biāo)應(yīng)：A.盡快降至3.9-6.1mmol/LB.不需特殊處理C.穩(wěn)定在8-10mmol/LD.使用胰島素快速降壓7.呂梁地區(qū)急診碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃），尿常規(guī)白細(xì)胞＞15/HP，最可能的診斷是：A.尿路感染B.結(jié)石嵌頓C.腎膿腫D.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)8.輸尿管鏡碎石術(shù)后放置雙J管，呂梁地區(qū)常見的留置時間為：A.3-5天B.1-2周C.2-4周D.1個月以上9.急診碎石術(shù)中，對于肥胖患者（BMI≥30），選擇體外沖擊波碎石的劑量應(yīng)：A.增加30%B.不變C.減少20%D.增加50%10.呂梁地區(qū)某患者，因輸尿管結(jié)石急性梗阻入院，伴有惡心嘔吐，血壓90/60mmHg，最緊急的處理是：A.碎石術(shù)B.靜脈輸血C.抗生素治療D.解痙止痛二、多選題（每題3分，共10題）1.呂梁地區(qū)急診碎石術(shù)后常見的并發(fā)癥包括：A.尿路感染B.腎絞痛C.出血D.結(jié)石殘留E.腎功能衰竭2.體外沖擊波碎石（ESWL）的禁忌證包括：A.腎包膜下血腫B.妊娠期C.結(jié)石＜5mmD.嚴(yán)重肥胖（BMI≥40）E.未控制的出血性疾病3.輸尿管鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，可能的病因有：A.尿路感染B.結(jié)石碎片堵塞C.腎盂出血D.雙J管移位E.腎膿腫4.呂梁地區(qū)急診碎石術(shù)前準(zhǔn)備中，必須檢查的項(xiàng)目包括：A.尿常規(guī)B.腎功能C.血壓D.出凝血時間E.血糖5.急診碎石術(shù)中，為減少并發(fā)癥，應(yīng)注意：A.控制沖擊波次數(shù)B.充分水化C.避免過度沖擊D.術(shù)中監(jiān)測血壓E.術(shù)后立即排石6.輸尿管結(jié)石嵌頓伴急性腎絞痛時，可能的處理方法有：A.解痙止痛B.靜脈補(bǔ)液C.體外沖擊波碎石D.輸尿管鏡碎石E.保守觀察7.呂梁地區(qū)高寒地區(qū)急診碎石時，應(yīng)注意：A.患者保暖B.輸液加溫C.避免使用寒戰(zhàn)藥物D.提高碎石能量E.延長手術(shù)時間8.碎石術(shù)后出現(xiàn)血尿，可能的處理措施包括：A.多飲水B.靜脈止血藥C.保守觀察D.重新碎石E.抗生素治療9.急診碎石術(shù)中，對于合并高血壓的患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)：A.收縮壓＜140mmHgB.收縮壓＜160mmHgC.舒張壓＜90mmHgD.必要時使用降壓藥E.不需特殊處理10.呂梁地區(qū)常見的急診碎石適應(yīng)癥包括：A.輸尿管結(jié)石（＜20mm）B.腎結(jié)石（＜20mm）C.腎絞痛伴結(jié)石D.結(jié)石嵌頓時間＞1周E.腎積水三、判斷題（每題1分，共10題）1.呂梁地區(qū)冬季急診碎石術(shù)中，患者體溫過低（<35℃）可影響碎石效果。（√）2.輸尿管鏡碎石術(shù)后放置雙J管，一般術(shù)后3天即可飲水。（×）3.急診碎石術(shù)中，肥胖患者（BMI≥30）的碎石能量應(yīng)增加。（×）4.碎石術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是尿路感染。（×）5.呂梁地區(qū)高海拔地區(qū)（＞1500m）碎石時，沖擊波能量需增加。（√）6.輸尿管結(jié)石嵌頓時間越長，碎石難度越大。（√）7.急診碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)腰痛伴發(fā)熱，必須立即手術(shù)。（×）8.腎結(jié)石＜10mm，無需急診處理。（×）9.呂梁地區(qū)急診碎石術(shù)中，血壓過低（＜90/60mmHg）應(yīng)暫停手術(shù)。（√）10.輸尿管鏡碎石術(shù)后，雙J管留置時間與結(jié)石大小無關(guān)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述呂梁地區(qū)急診碎石術(shù)前對患者進(jìn)行水化的意義。2.列舉三種呂梁地區(qū)常見的急診碎石并發(fā)癥及處理方法。3.解釋為什么呂梁地區(qū)冬季急診碎石術(shù)中需特別注意患者保暖。4.說明輸尿管鏡碎石術(shù)后放置雙J管的作用及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例一：患者男性，38歲，呂梁某礦工，因突發(fā)腰痛伴血尿入院，B超顯示左腎盂結(jié)石伴輕度積水，血壓150/85mmHg，血糖8mmol/L。提問：（1）初步診斷是什么？（2）急診處理方案是什么？（3）術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？2.案例二：患者女性，45歲，呂梁農(nóng)民，因輸尿管中段結(jié)石嵌頓伴急性腎絞痛入院，既往有高血壓病史，血壓170/95mmHg。提問：（1）急診處理方案有哪些？（2）若選擇體外沖擊波碎石，需注意哪些禁忌證？（3）術(shù)后如何預(yù)防結(jié)石殘留？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：呂梁地區(qū)水質(zhì)偏硬，草酸鈣結(jié)石占泌尿系結(jié)石的60%以上，是常見成分。2.A解析：直徑＜10mm的輸尿管上段結(jié)石，ESWL療效高且創(chuàng)傷小。3.B解析：低溫影響碎石效果及凝血功能，應(yīng)先保暖、輸溫?zé)嵋后w。4.B解析：血尿伴腰痛加劇提示腎實(shí)質(zhì)損傷，需進(jìn)一步檢查。5.B解析：急性腎絞痛伴高血壓，需先補(bǔ)液、止痛，穩(wěn)定病情后再考慮碎石。6.A解析：糖尿病患者術(shù)前血糖應(yīng)控制在3.9-6.1mmol/L，避免低血糖或酮癥酸中毒。7.A解析：尿常規(guī)白細(xì)胞升高提示尿路感染，需抗生素治療。8.C解析：呂梁地區(qū)術(shù)后留置雙J管時間一般為2-4周，根據(jù)結(jié)石大小調(diào)整。9.C解析：肥胖患者組織吸收沖擊波能力增強(qiáng)，需減少劑量。10.B解析：血壓過低提示休克，應(yīng)優(yōu)先輸血穩(wěn)定血壓。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：尿路感染、腎絞痛、出血、結(jié)石殘留均為常見并發(fā)癥。2.A,B,D,E解析：腎包膜下血腫、妊娠、嚴(yán)重肥胖、出血性疾病為ESWL禁忌證。3.A,B,C,D,E解析：發(fā)熱、腰痛可能由感染、堵塞、出血、移位或膿腫引起。4.A,B,C,D,E解析：術(shù)前需全面評估患者狀態(tài)，包括尿常規(guī)、腎功能、血壓等。5.A,B,C,D,E解析：控制次數(shù)、水化、避免過度沖擊、監(jiān)測血壓、術(shù)后排石可減少并發(fā)癥。6.A,B,C,D解析：解痙止痛、補(bǔ)液、ESWL、URSL均可用于嵌頓結(jié)石。7.A,B,C,D解析：低溫地區(qū)需保暖、加溫輸液、避免寒戰(zhàn)藥物、適當(dāng)增加碎石能量。8.A,B,C,E解析：多飲水、止血藥、觀察、抗生素治療可處理血尿。9.B,C,D,E解析：血壓控制目標(biāo)為收縮壓＜160mmHg、舒張壓＜90mmHg，必要時降壓。10.A,B,C解析：呂梁地區(qū)常見急診碎石適應(yīng)癥為輸尿管/腎結(jié)石（＜20mm）伴絞痛。三、判斷題答案與解析1.√解析：低溫影響碎石聚焦和患者耐受性。2.×解析：術(shù)后需待麻醉清醒、血壓穩(wěn)定后再飲水（一般4-6小時）。3.×解析：肥胖患者需減少碎石能量（約減少20%）。4.×解析：發(fā)熱需結(jié)合尿常規(guī)、腎功能等排除感染、結(jié)石殘留等其他原因。5.√解析：高海拔地區(qū)沖擊波易散失，需增加能量。6.√解析：嵌頓時間越長，結(jié)石與黏膜粘連越牢固，碎石難度越大。7.×解析：需先檢查感染指標(biāo)，若為感染則抗感染，非感染可保守觀察。8.×解析：腎結(jié)石＜10mm若伴絞痛，仍需考慮急診處理。9.√解析：血壓過低影響碎石安全，需先穩(wěn)定循環(huán)。10.×解析：雙J管留置時間與結(jié)石大小、位置有關(guān)（如腎結(jié)石需更長時間）。四、簡答題答案與解析1.術(shù)前水化的意義解析：①稀釋結(jié)石，便于碎石；②增加腎血流量，促進(jìn)排石；③降低術(shù)后血尿風(fēng)險(xiǎn)。2.常見并發(fā)癥及處理-尿路感染：抗生素治療；-結(jié)石殘留：術(shù)后復(fù)查，必要時再次碎石；-出血：保守觀察或輸血。3.冬季碎石需保暖的原因解析：低溫導(dǎo)致血管收縮，影響沖擊波聚焦；患者易出現(xiàn)寒戰(zhàn)，影響配合度；低溫還可能加重凝血功能異常。4.雙J管的作用及注意事項(xiàng)作用：①引流腎盂尿液，防止梗阻；②支撐輸尿管，防止塌陷。注意事項(xiàng)：①術(shù)后1周復(fù)查B超確認(rèn)位置；②定期復(fù)查，避免長期留置感染。五、案例分析題答案與解析1.