伊春市人民醫(yī)院「血流感染」診斷與抗菌藥物選擇考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者，女，65歲，因發(fā)熱、寒戰(zhàn)入院，體溫38.5℃，WBC15×10?/L，中性粒細胞占比85%。血培養(yǎng)未報結果時，初步診斷為疑似血流感染。首選的抗菌藥物經驗性治療方案應包含以下哪種藥物？A.青霉素GB.頭孢曲松C.萬古霉素D.亞胺培南2.患者，男，45歲，糖尿病史，因腹痛、發(fā)熱入院，體溫39.2℃，血培養(yǎng)提示大腸桿菌生長。藥敏試驗顯示該菌株對頭孢吡肟敏感，但對碳青霉烯類耐藥。以下哪種抗菌藥物可作為首選？A.頭孢吡肟B.頭孢他啶C.碳青霉烯類（如美羅培南）D.哌拉西林/他唑巴坦3.患者，女，70歲，因尿路感染癥狀入院，體溫37.8℃，尿培養(yǎng)提示克雷伯菌屬，藥敏試驗顯示對左氧氟沙星敏感。以下哪種抗菌藥物不宜作為首選？A.左氧氟沙星B.頭孢克肟C.環(huán)丙沙星D.阿莫西林/克拉維酸4.患者，男，50歲，因急性膽囊炎入院，術后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.7℃，血培養(yǎng)未報結果。經驗性抗菌藥物治療應優(yōu)先考慮哪種藥物？A.青霉素GB.頭孢呋辛C.萬古霉素D.亞胺培南5.患者，女，30歲，妊娠28周，因發(fā)熱、咳嗽入院，體溫38.9℃，血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌生長。藥敏試驗顯示菌株對萬古霉素敏感。以下哪種抗菌藥物可替代萬古霉素用于治療？A.利奈唑胺B.青霉素G（高劑量）C.頭孢吡肟D.氯霉素6.患者，男，60歲，慢性腎功能衰竭，血液透析患者，因發(fā)熱入院，體溫39.0℃，血培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌生長。以下哪種抗菌藥物可作為首選？A.頭孢吡肟B.哌拉西林/他唑巴坦C.頭孢他啶D.碳青霉烯類（如美羅培南）7.患者，女，25歲，因發(fā)熱、頭痛入院，體溫38.6℃，腦脊液培養(yǎng)提示腦膜炎奈瑟菌生長。首選的抗菌藥物經驗性治療方案應包含以下哪種藥物？A.青霉素GB.頭孢曲松C.萬古霉素D.氯霉素8.患者，男，55歲，因心力衰竭住院，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.3℃，血培養(yǎng)提示表皮葡萄球菌生長。藥敏試驗顯示菌株對萬古霉素敏感。以下哪種抗菌藥物可替代萬古霉素用于治療？A.利奈唑胺B.青霉素G（高劑量）C.頭孢呋辛D.氯霉素9.患者，女，40歲，因急性骨髓炎入院，體溫39.5℃，血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌生長。藥敏試驗顯示菌株對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）敏感。以下哪種抗菌藥物可作為首選？A.青霉素GB.萬古霉素C.頭孢吡肟D.利奈唑胺10.患者，男，70歲，因社區(qū)獲得性肺炎入院，體溫38.7℃，血培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌生長。藥敏試驗顯示菌株對青霉素敏感。以下哪種抗菌藥物可作為首選？A.青霉素GB.頭孢克肟C.左氧氟沙星D.碳青霉烯類（如美羅培南）二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些情況提示患者可能存在血流感染？A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.白細胞計數升高或降低C.血培養(yǎng)陽性D.體溫正常E.累及心內膜炎或骨髓炎2.經驗性抗菌藥物治療血流感染時，應考慮哪些因素？A.患者基礎疾病B.病原菌的種類C.藥敏試驗結果D.藥物的安全性E.患者的腎功能3.以下哪些抗菌藥物可用于治療革蘭氏陰性桿菌血流感染？A.碳青霉烯類B.β-內酰胺類/酶抑制劑復合制劑C.大環(huán)內酯類D.喹諾酮類E.氨基糖苷類4.以下哪些情況需要調整抗菌藥物方案？A.藥敏試驗結果回報B.患者病情無改善C.出現(xiàn)藥物不良反應D.患者腎功能惡化E.患者基礎疾病變化5.以下哪些抗菌藥物可用于治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）血流感染？A.萬古霉素B.利奈唑胺C.達托霉素D.頭孢吡肟E.氯霉素三、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者，男，65歲，因尿毒癥接受血液透析治療，今日出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫39.2℃，WBC18×10?/L，中性粒細胞占比90%。血培養(yǎng)未報結果，初步診斷為疑似血流感染。請制定經驗性抗菌藥物治療方案，并說明理由。2.患者，女，45歲，因急性膽囊炎行膽囊切除術，術后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.9℃，WBC16×10?/L，中性粒細胞占比85%。血培養(yǎng)提示大腸桿菌生長，藥敏試驗顯示對頭孢吡肟敏感，但對碳青霉烯類耐藥。請制定抗菌藥物治療方案，并說明理由。答案與解析一、單選題1.B解析：疑似血流感染的經驗性抗菌治療應覆蓋常見的革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽性球菌。頭孢曲松是第三代頭孢菌素，對革蘭氏陰性桿菌和葡萄球菌（包括部分耐甲氧西林菌株）均有良好覆蓋，是首選方案。青霉素G僅對部分革蘭氏陽性球菌有效；萬古霉素主要用于耐甲氧西林葡萄球菌感染；亞胺培南屬于碳青霉烯類，用于嚴重感染，但耐藥風險高。2.A解析：大腸桿菌對頭孢吡肟敏感，且非碳青霉烯類耐藥，因此頭孢吡肟是首選。頭孢他啶也是第三代頭孢菌素，但該菌株對碳青霉烯類耐藥，不宜選用。碳青霉烯類僅用于多重耐藥菌株。哌拉西林/他唑巴坦適用于產ESBL的大腸桿菌，但頭孢吡肟敏感性更高。3.D解析：克雷伯菌屬對左氧氟沙星敏感，但阿莫西林/克拉維酸對部分產ESBL的克雷伯菌無效。頭孢克肟和環(huán)丙沙星對敏感菌株也有效。阿莫西林/克拉維酸在尿路感染中耐藥率較高，不宜作為首選。4.B解析：急性膽囊炎術后發(fā)熱，經驗性治療應覆蓋腸道革蘭氏陰性桿菌和葡萄球菌。頭孢呋辛是第二代頭孢菌素，對上述病原菌覆蓋良好，且對膽汁有一定滲透性。青霉素G對葡萄球菌覆蓋不足；萬古霉素僅用于MRSA；亞胺培南用于嚴重感染。5.B解析：金黃色葡萄球菌對萬古霉素敏感，若患者對萬古霉素不耐受或存在耐藥風險，可選用高劑量青霉素G（通?！?2萬U/次，每6-8小時一次）。利奈唑胺用于MRSA，但毒性較大；頭孢吡肟對敏感菌株有效，但非首選；氯霉素不適用于葡萄球菌感染。6.B解析：銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦敏感率高，且該藥物對腎功能影響較小。頭孢吡肟和頭孢他啶也有效，但哌拉西林/他唑巴坦是首選。碳青霉烯類用于多重耐藥菌株。氨基糖苷類（如慶大霉素）常聯(lián)合使用，但腎毒性較大。7.A解析：腦膜炎奈瑟菌對青霉素G高度敏感，是首選藥物。頭孢曲松也可用于腦膜炎奈瑟菌感染，但青霉素G仍為經典選擇。萬古霉素和氯霉素不適用于腦膜炎奈瑟菌。8.A解析：表皮葡萄球菌對萬古霉素敏感，若患者對萬古霉素不耐受，可選用利奈唑胺。青霉素G（高劑量）對敏感菌株有效，但萬古霉素仍是首選。頭孢呋辛對葡萄球菌覆蓋不足；氯霉素不適用于葡萄球菌感染。9.B解析：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染首選萬古霉素。利奈唑胺可用于MRSA，但毒性較大；青霉素G無效；頭孢吡肟對敏感菌株有效，但非首選；萬古霉素仍是標準治療。10.A解析：肺炎鏈球菌對青霉素敏感，青霉素G是首選藥物。頭孢克肟和左氧氟沙星也可用于敏感菌株，但青霉素G仍是經典選擇。碳青霉烯類僅用于多重耐藥菌株。二、多選題1.A,B,C,E解析：血流感染典型表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，白細胞異常，血培養(yǎng)陽性，且常累及心內膜炎、骨髓炎等并發(fā)癥。體溫正常不排除感染可能，需結合其他指標綜合判斷。2.A,B,C,D,E解析：經驗性抗菌治療需考慮患者基礎疾?。ㄈ缒I功能、過敏史）、病原菌種類、藥物安全性、藥物相互作用及患者的經濟條件。腎功能不全時需調整劑量，避免腎毒性藥物。3.A,B,D,E解析：革蘭氏陰性桿菌血流感染首選碳青霉烯類、β-內酰胺類/酶抑制劑復合制劑、喹諾酮類或氨基糖苷類。大環(huán)內酯類主要用于社區(qū)獲得性肺炎，不適用于血流感染。4.A,B,C,D,E解析：抗菌藥物方案需根據藥敏試驗、病情變化、藥物不良反應、患者病情進展等因素調整。5.A,B,C解析：MRSA血流感染首選萬古霉素、利奈唑胺或達托霉素。頭孢吡肟對敏感菌株有效，但非首選；氯霉素不適用于葡萄球菌感染。三、案例分析題1.經驗性抗菌藥物治療方案-方案：哌拉西林/他唑巴坦（4:1）4g/次，每8小時一次靜脈滴注。-理由：患者為尿毒癥血液透析患者，血流感染可能由銅綠假單胞菌或腸桿菌科細菌引起。哌拉西林/他唑巴坦對上述病原菌覆蓋良好，且對腎功能影響較小。若患者對β-內酰胺類過敏，可選用碳青霉烯類（如美羅培南），但需注意