鶴崗市人民醫(yī)院深靜脈穿刺置管技術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鶴崗市冬季氣溫較低，患者深靜脈穿刺置管后，為預(yù)防靜脈炎，首選的護(hù)理措施是？A.使用加熱毯B.定期更換敷料C.持續(xù)低流量輸液D.局部按摩2.對(duì)于鶴崗地區(qū)冬季流感高發(fā)的患者，行經(jīng)皮中心靜脈置管（PICC）時(shí)，最重要的無菌防護(hù)措施是？A.穿戴N95口罩B.使用一次性無菌手套C.環(huán)境消毒30分鐘D.穿隔離衣3.鶴崗市人民醫(yī)院常用的大隱靜脈切開置管術(shù)，首選的局麻藥是？A.利多卡因B.布比卡因C.羅哌卡因D.丙胺卡因4.若患者在鶴崗市人民醫(yī)院行超聲引導(dǎo)下股靜脈置管，術(shù)后出現(xiàn)股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，最可能的并發(fā)癥是？A.靜脈血栓形成B.氣胸C.動(dòng)脈損傷D.感染5.鶴崗地區(qū)部分患者因長期居住寒冷環(huán)境，皮膚彈性較差，行深靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)首選的穿刺部位是？A.貴要靜脈B.肘正中靜脈C.大隱靜脈D.頭靜脈6.對(duì)于鶴崗市人民醫(yī)院的腫瘤科患者，行中心靜脈置管時(shí)，首選的導(dǎo)管材料是？A.聚氯乙烯（PVC）B.聚四氟乙烯（PTFE）C.聚乙烯（PE）D.聚丙烯（PP）7.若患者在置管后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，且鶴崗市人民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室回報(bào)血培養(yǎng)陽性，最可能的診斷是？A.靜脈炎B.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）C.肺炎D.心內(nèi)膜炎8.鶴崗市人民醫(yī)院的ICU患者，若需長期靜脈營養(yǎng)支持，首選的置管部位是？A.肘正中靜脈B.股靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.大隱靜脈9.對(duì)于鶴崗地區(qū)冬季出行不便的患者，行長期靜脈置管時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)放置在？A.上腔靜脈B.上腔靜脈與右心房交界處C.右心房D.下腔靜脈10.若患者在鶴崗市人民醫(yī)院行深靜脈穿刺時(shí)出現(xiàn)血腫，首選的處理措施是？A.持續(xù)加壓包扎B.立即拔管C.使用止血藥D.穿刺點(diǎn)冰敷二、多選題（每題3分，共10題）1.鶴崗市人民醫(yī)院深靜脈穿刺置管前，需評(píng)估哪些內(nèi)容？A.患者血管條件B.既往置管史C.出凝血功能D.感染控制措施2.對(duì)于鶴崗地區(qū)冬季入住的老年患者，行深靜脈穿刺時(shí)，需特別注意哪些因素？A.皮膚彈性B.血管脆性C.體溫調(diào)節(jié)能力D.神經(jīng)壓迫風(fēng)險(xiǎn)3.若患者在鶴崗市人民醫(yī)院行股靜脈置管后出現(xiàn)下肢腫脹，需警惕哪些并發(fā)癥？A.靜脈血栓形成B.動(dòng)脈損傷C.淋巴回流障礙D.感染4.鶴崗市人民醫(yī)院的PICC置管術(shù)后，需定期監(jiān)測(cè)哪些內(nèi)容？A.導(dǎo)管體外長度B.靜脈通路通暢性C.局部感染征象D.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）指標(biāo)5.對(duì)于鶴崗地區(qū)長期輸液的患者，深靜脈置管時(shí)需注意哪些解剖變異？A.股靜脈位置異常B.頸內(nèi)靜脈迂曲C.鎖骨下靜脈發(fā)育不全D.腋靜脈狹窄6.若患者在鶴崗市人民醫(yī)院行深靜脈穿刺時(shí)出現(xiàn)氣胸，需立即采取哪些措施？A.拔管B.高流量吸氧C.胸腔閉式引流D.心肺復(fù)蘇7.鶴崗市人民醫(yī)院的深靜脈置管術(shù)后，需預(yù)防哪些感染風(fēng)險(xiǎn)？A.穿刺點(diǎn)感染B.導(dǎo)管隧道感染C.血管內(nèi)感染D.環(huán)境污染8.對(duì)于鶴崗地區(qū)冬季住院的患者，深靜脈置管時(shí)需注意哪些保暖措施？A.穿戴保溫衣B.使用加熱毯C.避免穿刺部位暴露D.提高室內(nèi)溫度9.若患者在鶴崗市人民醫(yī)院行深靜脈穿刺時(shí)出現(xiàn)心律失常，需立即采取哪些措施？A.心電監(jiān)護(hù)B.暫停穿刺C.靜脈推注腎上腺素D.電復(fù)律10.對(duì)于鶴崗地區(qū)長期置管的患者，需定期更換敷料的頻率是？A.敷料污染時(shí)立即更換B.每周一次C.每月一次D.根據(jù)患者活動(dòng)情況調(diào)整三、判斷題（每題1分，共20題）1.鶴崗市人民醫(yī)院的深靜脈穿刺置管操作，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行。（√）2.對(duì)于鶴崗地區(qū)冬季流感高發(fā)的患者，行深靜脈穿刺時(shí)，無需佩戴口罩。（×）3.鶴崗市人民醫(yī)院常用的大隱靜脈切開置管術(shù)，局麻藥用量需嚴(yán)格控制在安全范圍內(nèi)。（√）4.若患者在置管后出現(xiàn)股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，可能是由于穿刺過深損傷動(dòng)脈。（√）5.鶴崗地區(qū)部分患者因長期居住寒冷環(huán)境，皮膚彈性較差，行深靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)避免使用過大的穿刺針。（√）6.對(duì)于鶴崗市人民醫(yī)院的腫瘤科患者，行中心靜脈置管時(shí)，首選的導(dǎo)管材料是PTFE。（√）7.若患者在置管后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，且鶴崗市人民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室回報(bào)血培養(yǎng)陽性，可能是導(dǎo)管相關(guān)血流感染。（√）8.鶴崗市人民醫(yī)院的ICU患者，若需長期靜脈營養(yǎng)支持，首選的置管部位是股靜脈。（×）9.對(duì)于鶴崗地區(qū)冬季出行不便的患者，行長期靜脈置管時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)放置在右心房。（×）10.若患者在鶴崗市人民醫(yī)院行深靜脈穿刺時(shí)出現(xiàn)血腫，首選的處理措施是持續(xù)加壓包扎。（√）11.鶴崗市人民醫(yī)院深靜脈穿刺置管前，無需評(píng)估患者的血管條件。（×）12.對(duì)于鶴崗地區(qū)冬季入住的老年患者，行深靜脈穿刺時(shí)，無需注意神經(jīng)壓迫風(fēng)險(xiǎn)。（×）13.若患者在鶴崗市人民醫(yī)院行股靜脈置管后出現(xiàn)下肢腫脹，可能是由于靜脈血栓形成。（√）14.鶴崗市人民醫(yī)院的PICC置管術(shù)后，無需定期監(jiān)測(cè)導(dǎo)管體外長度。（×）15.對(duì)于鶴崗地區(qū)長期輸液的患者，深靜脈置管時(shí)無需注意解剖變異。（×）16.若患者在鶴崗市人民醫(yī)院行深靜脈穿刺時(shí)出現(xiàn)氣胸，需立即采取胸腔閉式引流。（√）17.鶴崗市人民醫(yī)院的深靜脈置管術(shù)后，無需預(yù)防感染風(fēng)險(xiǎn)。（×）18.對(duì)于鶴崗地區(qū)冬季住院的患者，深靜脈置管時(shí)無需注意保暖措施。（×）19.若患者在鶴崗市人民醫(yī)院行深靜脈穿刺時(shí)出現(xiàn)心律失常，需立即采取電復(fù)律。（×）20.對(duì)于鶴崗地區(qū)長期置管的患者，敷料無需定期更換。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述鶴崗市人民醫(yī)院深靜脈穿刺置管術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述鶴崗地區(qū)冬季行深靜脈穿刺置管時(shí)需特別注意的預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述鶴崗市人民醫(yī)院深靜脈置管術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理方法。4.簡(jiǎn)述鶴崗地區(qū)長期置管患者導(dǎo)管維護(hù)的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，68歲，鶴崗市人民醫(yī)院ICU患者，因長期輸液需要行PICC置管。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，穿刺點(diǎn)輕微紅腫。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血培養(yǎng)未回報(bào)。請(qǐng)分析可能的診斷及處理措施。2.患者李某，52歲，鶴崗市人民醫(yī)院腫瘤科患者，因化療需要行中心靜脈置管。術(shù)后第5天，患者主訴右下肢腫脹、疼痛，皮膚顏色發(fā)紺。請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥及處理措施。答案與解析一、單選題1.A解析：鶴崗市冬季氣溫較低，患者深靜脈穿刺置管后，局部血液循環(huán)可能減慢，易發(fā)生靜脈炎。使用加熱毯可提高局部溫度，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈炎。2.A解析：鶴崗地區(qū)冬季流感高發(fā)，行PICC置管時(shí)，佩戴口罩可減少呼吸道分泌物污染，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。3.A解析：利多卡因起效快，作用時(shí)間適中，是鶴崗市人民醫(yī)院常用的局麻藥。4.C解析：股靜脈置管時(shí)若穿刺過深，可能損傷股動(dòng)脈，導(dǎo)致動(dòng)脈損傷。5.C解析：鶴崗地區(qū)部分患者皮膚彈性較差，大隱靜脈位置表淺，易于穿刺。6.B解析：PTFE材料生物相容性好，是鶴崗市人民醫(yī)院腫瘤科患者行中心靜脈置管的首選。7.B解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴血培養(yǎng)陽性，是導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的典型表現(xiàn)。8.C解析：頸內(nèi)靜脈置管可避免下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，適合長期靜脈營養(yǎng)支持。9.B解析：導(dǎo)管尖端放置在上腔靜脈與右心房交界處，可減少血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)。10.A解析：持續(xù)加壓包扎可有效止血，預(yù)防血腫擴(kuò)大。二、多選題1.ABCD解析：深靜脈穿刺置管前需評(píng)估血管條件、既往置管史、出凝血功能及感染控制措施。2.ABCD解析：冬季老年患者皮膚彈性差、血管脆性高、體溫調(diào)節(jié)能力下降，且易出現(xiàn)神經(jīng)壓迫風(fēng)險(xiǎn)。3.ABCD解析：下肢腫脹可能是靜脈血栓形成、動(dòng)脈損傷、淋巴回流障礙或感染的表現(xiàn)。4.ABCD解析：PICC置管術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)導(dǎo)管體外長度、靜脈通路通暢性、局部感染征象及CRBSI指標(biāo)。5.ABCD解析：鶴崗地區(qū)部分患者可能存在股靜脈位置異常、頸內(nèi)靜脈迂曲、鎖骨下靜脈發(fā)育不全或腋靜脈狹窄等解剖變異。6.ABCD解析：氣胸時(shí)需立即拔管、高流量吸氧、胸腔閉式引流，并加強(qiáng)心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備。7.ABCD解析：深靜脈置管術(shù)后需預(yù)防穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管隧道感染、血管內(nèi)感染及環(huán)境污染。8.ABCD解析：冬季行深靜脈穿刺時(shí)需注意保暖，穿戴保溫衣、使用加熱毯、避免穿刺部位暴露，并提高室內(nèi)溫度。9.ABCD解析：心律失常時(shí)需心電監(jiān)護(hù)、暫停穿刺，并根據(jù)情況使用腎上腺素或電復(fù)律。10.ABD解析：敷料污染時(shí)立即更換，根據(jù)患者活動(dòng)情況調(diào)整更換頻率，無需固定為每周或每月一次。三、判斷題1.√解析：深靜脈穿刺置管操作復(fù)雜，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行。2.×解析：冬季流感高發(fā)時(shí)，行深靜脈穿刺時(shí)需佩戴口罩。3.√解析：局麻藥用量需嚴(yán)格控制在安全范圍內(nèi)，避免毒性反應(yīng)。4.√解析：股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱可能是穿刺過深損傷動(dòng)脈。5.√解析：避免使用過大的穿刺針可減少血管損傷。6.√解析：PTFE材料生物相容性好，是腫瘤科患者行中心靜脈置管的首選。7.√解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴血培養(yǎng)陽性，是導(dǎo)管相關(guān)血流感染的典型表現(xiàn)。8.×解析：ICU患者長期靜脈營養(yǎng)支持首選頸內(nèi)靜脈置管。9.×解析：導(dǎo)管尖端應(yīng)放置在上腔靜脈與右心房交界處。10.√解析：持續(xù)加壓包扎可有效止血。11.×解析：深靜脈穿刺置管前需評(píng)估患者的血管條件。12.×解析：冬季老年患者易出現(xiàn)神經(jīng)壓迫風(fēng)險(xiǎn)。13.√解析：下肢腫脹可能是靜脈血栓形成的表現(xiàn)。14.×解析：PICC置管術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)導(dǎo)管體外長度。15.×解析：深靜脈置管時(shí)需注意解剖變異。16.√解析：氣胸時(shí)需立即采取胸腔閉式引流。17.×解析：深靜脈置管術(shù)后需預(yù)防感染風(fēng)險(xiǎn)。18.×解析：冬季行深靜脈穿刺時(shí)需注意保暖措施。19.×解析：心律失常時(shí)需根據(jù)情況采取相應(yīng)措施，無需固定為電復(fù)律。20.×解析：敷料需定期更換，避免感染。四、簡(jiǎn)答題1.適應(yīng)癥鶴崗市人民醫(yī)院深靜脈穿刺置管的適應(yīng)癥包括：長期靜脈輸液、靜脈營養(yǎng)支持、腫瘤化療、血液透析、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、心肺復(fù)蘇等。具體適應(yīng)癥需根據(jù)患者病情及血管條件綜合判斷。2.預(yù)防措施冬季行深靜脈穿刺置管時(shí)，需注意保暖，穿戴保溫衣、使用加熱毯，避免穿刺部位暴露；提高室內(nèi)溫度，保持局部干燥；操作前充分預(yù)熱消毒液；術(shù)后加強(qiáng)局部護(hù)理，預(yù)防靜脈炎和感染。3.并發(fā)癥及處理方法常見并發(fā)癥包括：靜脈炎、感染、血栓形成、氣胸、心律失常等。處理方法包括：靜脈炎可用硫酸鎂濕敷；感染需抗生素治療；血栓形成需抗凝治療；氣胸需胸腔閉式引流；心律失常需根據(jù)情況采取相應(yīng)措施。4.導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)鶴崗地區(qū)長期置管患者導(dǎo)管維護(hù)需注意：定期更換敷料，保持穿刺點(diǎn)清潔干燥；定期沖管，防止導(dǎo)管堵塞；監(jiān)測(cè)導(dǎo)管體外長度，防止