天津市中醫(yī)院「乳腺癌保乳手術(shù)」規(guī)范化操作考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.在乳腺癌保乳手術(shù)中，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍一般應(yīng)包括患側(cè)乳房、胸壁及腋窩區(qū)域的直徑為多少厘米的圓形區(qū)域？A.10cmB.15cmC.20cmD.25cmE.30cm2.保乳手術(shù)中，哪種麻醉方式應(yīng)用最廣泛？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉（硬膜外或腰麻）C.局部麻醉D.神經(jīng)阻滯麻醉E.椎旁神經(jīng)阻滯3.乳腺癌保乳手術(shù)中，腫瘤邊緣距離切緣的安全距離通常要求至少是多少？A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cmE.2.5cm4.術(shù)中冰凍病理檢查主要用于什么目的？A.判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況B.確認(rèn)切緣是否干凈C.評估腫瘤大小D.確定激素受體狀態(tài)E.評估病理類型5.乳腺癌保乳手術(shù)后，放射治療的適應(yīng)證不包括以下哪項(xiàng)？A.腫瘤直徑＞2cmB.浸潤性導(dǎo)管癌C.淋巴結(jié)陰性的早期患者D.術(shù)前化療病理完全緩解者E.單純?nèi)橄賆線攝影（鉬靶）發(fā)現(xiàn)微小鈣化6.保乳手術(shù)中，哪種縫合技術(shù)能更好地減少切口瘢痕？A.皮膚內(nèi)縫合（subcuticularsuture）B.間斷縫合C.連續(xù)皮內(nèi)縫合D.皮膚單純縫合E.可吸收縫線縫合7.乳腺癌保乳術(shù)后，哪種情況提示可能存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？A.切緣陰性，腋窩淋巴結(jié)清掃陰性B.切緣陽性，腋窩淋巴結(jié)清掃陰性C.切緣陰性，腋窩淋巴結(jié)清掃陽性D.切緣陽性，腋窩淋巴結(jié)清掃陽性E.切緣陰性，前哨淋巴結(jié)活檢陽性8.保乳手術(shù)中，術(shù)前乳腺影像學(xué)檢查首選哪種方法？A.超聲檢查B.核磁共振（MRI）C.鉬靶X線攝影D.CT掃描E.PET-CT9.乳腺癌保乳術(shù)后，哪種藥物常用于輔助內(nèi)分泌治療？A.多西他賽B.順鉑C.他莫昔芬D.紫杉醇E.依托泊苷10.保乳手術(shù)中，哪種情況需要考慮進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢？A.腫瘤直徑＜1cm，淋巴結(jié)陰性的患者B.腫瘤直徑＞5cm，淋巴結(jié)陽性的患者C.所有乳腺癌患者均需進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢D.切緣陽性，腋窩淋巴結(jié)清掃陰性的患者E.術(shù)前化療后病理評估為淋巴結(jié)陰性的患者二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.乳腺癌保乳手術(shù)中，哪些因素會影響術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？A.腫瘤大?。?cmB.腫瘤浸潤性導(dǎo)管癌病理類型C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性D.切緣陰性E.術(shù)前放療2.保乳手術(shù)中，術(shù)后放射治療的適應(yīng)證包括哪些？A.腫瘤直徑＞1cmB.淋巴結(jié)陽性C.切緣陽性D.激素受體陰性的患者E.術(shù)前化療后病理完全緩解者3.乳腺癌保乳手術(shù)中，哪些情況需要進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢？A.腫瘤直徑＞5cmB.浸潤性導(dǎo)管癌C.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性D.術(shù)前化療后淋巴結(jié)評估為陰性E.所有乳腺癌患者均需進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢4.保乳手術(shù)中，哪些縫合技術(shù)能減少切口瘢痕？A.皮膚內(nèi)縫合（subcuticularsuture）B.連續(xù)皮內(nèi)縫合C.皮膚單純縫合D.間斷縫合E.可吸收縫線縫合5.乳腺癌保乳手術(shù)后，哪些情況需要長期隨訪？A.切緣陽性B.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性C.激素受體陽性D.切緣陰性，淋巴結(jié)陰性E.術(shù)后放療三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.乳腺癌保乳手術(shù)后，所有患者均需要進(jìn)行放療。（×）2.保乳手術(shù)中，腫瘤邊緣距離切緣的安全距離應(yīng)至少為1.0cm。（√）3.乳腺癌保乳手術(shù)后，若切緣陽性，通常需要再次手術(shù)。（√）4.保乳手術(shù)中，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍應(yīng)包括患側(cè)乳房、胸壁及腋窩區(qū)域直徑20cm的圓形區(qū)域。（√）5.乳腺癌保乳手術(shù)后，若腋窩淋巴結(jié)清掃陰性，無需進(jìn)行放療。（×）6.保乳手術(shù)中，前哨淋巴結(jié)活檢主要用于評估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。（√）7.乳腺癌保乳手術(shù)后，若激素受體陽性，常需要進(jìn)行輔助內(nèi)分泌治療。（√）8.保乳手術(shù)中，術(shù)中冰凍病理檢查結(jié)果與最終病理結(jié)果有差異時(shí)，需根據(jù)冰凍結(jié)果調(diào)整手術(shù)范圍。（×）9.乳腺癌保乳手術(shù)后，若切緣陰性，淋巴結(jié)陰性，無需進(jìn)行輔助治療。（×）10.保乳手術(shù)中，術(shù)后放療的目的是減少局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，總計(jì)25分）1.簡述乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)證。答：乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)證包括：①單發(fā)腫瘤，直徑≤3cm；②乳房與腫瘤比例協(xié)調(diào)；③切緣距離腫瘤邊緣至少1.0cm；④腋窩淋巴結(jié)陰性或前哨淋巴結(jié)活檢陰性；⑤患者無明顯乳房外擴(kuò)展；⑥患者心理狀態(tài)及依從性良好，能接受術(shù)后放療。2.簡述乳腺癌保乳手術(shù)的禁忌證。答：乳腺癌保乳手術(shù)的禁忌證包括：①多中心性或彌漫性微小鈣化灶；②乳房與腫瘤比例不協(xié)調(diào)；③切緣距離腫瘤邊緣＜1.0cm；④腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性且未行清掃；⑤乳房外擴(kuò)展；⑥患者心理狀態(tài)差或依從性差；⑦放療禁忌（如嚴(yán)重心肺疾病）。3.簡述乳腺癌保乳手術(shù)后放療的適應(yīng)證。答：乳腺癌保乳手術(shù)后放療的適應(yīng)證包括：①切緣陽性；②腋窩淋巴結(jié)陽性；③腫瘤直徑＞2cm；④激素受體陰性；⑤前哨淋巴結(jié)活檢陽性；⑥年輕患者（＜40歲）；⑦術(shù)前化療后病理完全緩解者。4.簡述乳腺癌保乳手術(shù)后內(nèi)分泌治療的適應(yīng)證。答：乳腺癌保乳手術(shù)后內(nèi)分泌治療的適應(yīng)證包括：①激素受體陽性（ER+/PR+）；②腫瘤直徑較大或淋巴結(jié)陽性；③年輕患者（＜40歲）；④切緣陽性；⑤術(shù)后放療。5.簡述乳腺癌保乳手術(shù)后隨訪的主要內(nèi)容。答：乳腺癌保乳手術(shù)后隨訪的主要內(nèi)容包括：①乳腺影像學(xué)檢查（鉬靶、超聲、MRI）；②臨床體檢（乳房、腋窩、鎖骨上區(qū)）；③腫瘤標(biāo)志物檢測（如CEA、CA15-3）；④患者癥狀及生活質(zhì)量評估；⑤必要時(shí)進(jìn)行基因檢測（如BRCA）指導(dǎo)后續(xù)治療。五、論述題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）1.論述乳腺癌保乳手術(shù)中切緣陽性的處理方法。答：乳腺癌保乳手術(shù)后若切緣陽性，需根據(jù)具體情況處理：①若切緣僅微陽性（距腫瘤≤1mm），可考慮補(bǔ)充放療或再次手術(shù)；②若切緣明顯陽性（距腫瘤＞1mm），需行再次手術(shù)（擴(kuò)大切除），術(shù)中需重新評估切緣；③若切緣陽性伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需聯(lián)合腋窩清掃或前哨淋巴結(jié)活檢；④若再次手術(shù)切緣仍陽性，需考慮乳房重建或放療。2.論述乳腺癌保乳手術(shù)中前哨淋巴結(jié)活檢的意義及操作流程。答：前哨淋巴結(jié)活檢的意義在于：①評估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，避免不必要的腋窩清掃；②指導(dǎo)術(shù)后輔助治療；③早期發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。操作流程：①術(shù)前注射示蹤劑（如美藍(lán)或放射性核素）；②術(shù)中沿乳暈或胸大肌方向多點(diǎn)穿刺活檢；③冰凍病理評估淋巴結(jié)狀態(tài)；④若前哨淋巴結(jié)陽性，需行腋窩清掃；⑤若前哨淋巴結(jié)陰性，可考慮保留腋窩。答案與解析一、單選題1.B（術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍通常為患側(cè)乳房、胸壁及腋窩區(qū)域的直徑15cm圓形區(qū)域，以減少感染和腫瘤播散風(fēng)險(xiǎn)。）2.B（椎管內(nèi)麻醉可提供良好的鎮(zhèn)痛效果，且對乳腺手術(shù)操作干擾小。）3.D（切緣距離腫瘤至少2.0cm，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。）4.B（術(shù)中冰凍病理主要用于快速判斷切緣是否干凈，指導(dǎo)手術(shù)范圍調(diào)整。）5.C（淋巴結(jié)陰性的早期患者若切緣干凈，可不行放療。）6.A（皮膚內(nèi)縫合能減少切口張力，促進(jìn)愈合，降低瘢痕形成。）7.C（切緣陰性但腋窩淋巴結(jié)清掃陽性，提示可能存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。）8.C（鉬靶X線攝影是乳腺癌保乳手術(shù)前首選影像學(xué)檢查方法。）9.C（他莫昔芬是常用的抗雌激素藥物，用于激素受體陽性患者的輔助治療。）10.A（腫瘤直徑＜1cm，淋巴結(jié)陰性的患者可考慮不進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢。）二、多選題1.A、B、C（腫瘤大?。?cm、浸潤性導(dǎo)管癌病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性會增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。）2.A、B、C、E（腫瘤直徑＞1cm、淋巴結(jié)陽性、切緣陽性、術(shù)前化療后病理完全緩解者均需放療。）3.A、B、C（腫瘤直徑＞5cm、浸潤性導(dǎo)管癌、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性時(shí)需進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢。）4.A、B（皮膚內(nèi)縫合和連續(xù)皮內(nèi)縫合能減少切口張力，促進(jìn)愈合。）5.A、B、C、D（切緣陽性、淋巴結(jié)陽性、激素受體陽性、切緣陰性但淋巴結(jié)陰性均需長期隨訪。）三、判斷題1.（×）2.（√）3.（√）4.（√）5.（×）6.（√）7.（√）8.（×）9.（×）10.（√）四、簡答題1.乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)證：腫瘤直徑≤3cm、乳房與腫瘤比例協(xié)調(diào)、切緣距離腫瘤至少1.0cm、腋窩淋巴結(jié)陰性或前哨淋巴結(jié)活檢陰性、無明顯乳房外擴(kuò)展、患者心理狀態(tài)及依從性良好。2.乳腺癌保乳手術(shù)的禁忌證：多中心性或彌漫性微小鈣化灶、乳房與腫瘤比例不協(xié)調(diào)、切緣距離腫瘤＜1.0cm、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性且未行清掃、乳房外擴(kuò)展、患者心理狀態(tài)差或依從性差、放療禁忌。3.乳腺癌保乳手術(shù)后放療的適應(yīng)證：切緣陽性、腋窩淋巴結(jié)陽性、腫瘤直徑＞2cm、激素受體陰性、前哨淋巴結(jié)活檢陽性、年輕患者（＜40歲）、術(shù)前化療后病理完全緩解者。4.乳腺癌保乳手術(shù)后內(nèi)分泌治療的適應(yīng)證：激素受體陽性（ER+/PR+）、腫瘤直徑較大或淋巴結(jié)陽性、年輕患者（＜40歲）、切緣陽性。5.乳腺癌保乳手術(shù)后隨訪的主要內(nèi)容：乳腺影像學(xué)檢查（鉬靶、超聲、MRI）、臨床體檢（乳房、腋窩、鎖骨上區(qū)）、腫瘤標(biāo)志物檢測（CEA、CA15-3）、患者癥狀及生活質(zhì)量評估、基因檢測（BRCA）。五、論述題1.乳腺癌保乳手術(shù)中切緣陽性的處理方法：若切緣微陽性（距腫瘤≤1mm），可補(bǔ)充放療或再次手術(shù)；明顯陽性（距腫瘤＞1mm），需