邯鄲市中醫(yī)院心血管手術(shù)編碼考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，患者因“高血壓心臟病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，急性前壁心肌梗死”入院行“經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）”，手術(shù)操作編碼應(yīng)為？A.17.1101B.17.1201C.17.1301D.17.14012.患者因“二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全”行“二尖瓣置換術(shù)”，根據(jù)國家衛(wèi)健委手術(shù)操作分類與代碼（2021版），其手術(shù)編碼應(yīng)為？A.35.0601B.35.0501C.35.0401D.35.03013.邯鄲市某患者因“主動脈瓣關(guān)閉不全”行“主動脈瓣置換術(shù)”，術(shù)后病理診斷為“主動脈瓣鈣化性病變”，手術(shù)編碼應(yīng)為？A.35.2501B.35.2401C.35.2301D.35.22014.患者因“房間隔缺損”行“經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)”，根據(jù)《手術(shù)操作分類與代碼》標(biāo)準(zhǔn)，正確編碼為？A.35.5101B.35.5201C.35.5301D.35.54015.患者因“室間隔缺損”行“外科修補(bǔ)術(shù)”，缺損位于膜部，手術(shù)編碼為？A.35.4101B.35.4201C.35.4301D.35.44016.患者因“法洛四聯(lián)癥”行“根治術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)編碼為？A.35.6101B.35.6201C.35.6301D.35.64017.患者因“左心耳巨大，附壁血栓”行“左心耳切除術(shù)”，手術(shù)編碼為？A.35.7101B.35.7201C.35.7301D.35.74018.患者因“三尖瓣關(guān)閉不全”行“三尖瓣置換術(shù)”，根據(jù)《手術(shù)操作分類與代碼》，編碼為？A.35.8101B.35.8201C.35.8301D.35.84019.患者因“先天性心臟病，室間隔缺損伴肺動脈高壓”行“雙向格林手術(shù)”，手術(shù)編碼為？A.35.9101B.35.9201C.35.9301D.35.940110.患者因“肺動脈瓣狹窄”行“經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)”，手術(shù)編碼為？A.35.9501B.35.9601C.35.9701D.35.9801二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.患者因“急性心肌梗死”行“經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）”，以下哪些情況需要使用“復(fù)雜PCI”編碼？A.一過性心源性休克B.3支血管病變，至少2支血管行PCIC.左主干病變行PCID.多支血管病變，僅1支血管行PCI2.患者因“主動脈夾層”行“DeBakeyI型主動脈置換術(shù)”，術(shù)后病理提示“主動脈壁中層彈性纖維斷裂”，以下哪些編碼可能適用？A.35.2501B.35.2601C.35.2701D.35.28013.患者因“二尖瓣狹窄”行“經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)“二尖瓣瓣膜穿孔”，以下哪些情況可能需要二次手術(shù)？A.球囊擴(kuò)張后瓣膜回縮明顯B.術(shù)后持續(xù)心衰加重C.超聲提示瓣膜撕裂D.術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重瓣周漏4.患者因“室間隔缺損”行“外科修補(bǔ)術(shù)”，以下哪些情況可能需要使用“復(fù)雜修補(bǔ)”編碼？A.缺損位于流出道B.合并主動脈瓣關(guān)閉不全C.缺損直徑＞1.5cmD.術(shù)后需要心室部分切除5.患者因“法洛四聯(lián)癥”行“根治術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)“右心室流出道梗阻”，以下哪些編碼可能適用？A.35.6101B.35.6201C.35.6301D.35.6401三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.根據(jù)《手術(shù)操作分類與代碼》，冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）的編碼與患者搭橋的血管數(shù)量無關(guān)。（×）2.患者因“房間隔缺損”行“經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)”，若封堵器脫落，需要重新封堵，則編碼應(yīng)增加“補(bǔ)救性手術(shù)”修飾。（√）3.主動脈瓣置換術(shù)的編碼與患者是否合并主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全無關(guān)。（×）4.室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的編碼與缺損部位（膜部或肌部）無關(guān)。（×）5.患者因“三尖瓣關(guān)閉不全”行“三尖瓣置換術(shù)”，若使用機(jī)械瓣膜，則編碼應(yīng)增加“機(jī)械瓣膜”修飾。（√）6.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的編碼與患者是否合并右室流出道狹窄無關(guān)。（×）7.左心耳切除術(shù)的編碼與患者是否合并附壁血栓無關(guān)。（×）8.肺動脈瓣狹窄的經(jīng)皮擴(kuò)張術(shù)，若使用自膨式支架，則編碼應(yīng)增加“自膨式支架”修飾。（√）9.二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)的編碼與患者是否合并二尖瓣關(guān)閉不全無關(guān)。（√）10.心臟手術(shù)的編碼與患者是否使用體外循環(huán)無關(guān)。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，合計25分）1.簡述邯鄲市中醫(yī)院心血管手術(shù)編碼中，“復(fù)雜PCI”的判定標(biāo)準(zhǔn)有哪些？2.根據(jù)國家衛(wèi)健委手術(shù)操作分類與代碼，主動脈瓣置換術(shù)的編碼體系如何分類？3.室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的編碼與缺損部位（膜部、肌部）有何區(qū)別？4.患者因“法洛四聯(lián)癥”行“根治術(shù)”，若術(shù)后出現(xiàn)右心室流出道梗阻，如何通過編碼體現(xiàn)復(fù)雜性？5.左心耳切除術(shù)的編碼與“附壁血栓”的關(guān)聯(lián)性如何體現(xiàn)？五、病例分析題（共5題，每題10分，合計50分）1.病例：患者男性，62歲，因“高血壓心臟病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，急性前壁心肌梗死”入院。查體：心前區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期雜音。入院后行“經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）”，成功植入2枚支架。術(shù)后病理提示“冠狀動脈粥樣硬化伴斑塊內(nèi)出血”。問題：請根據(jù)患者情況，給出手術(shù)操作編碼及PCI復(fù)雜程度的判定依據(jù)。2.病例：患者女性，45歲，因“二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全”行“二尖瓣置換術(shù)”。術(shù)中使用機(jī)械瓣膜，術(shù)后恢復(fù)良好。問題：請給出該手術(shù)的編碼，并說明編碼中“機(jī)械瓣膜”的體現(xiàn)方式。3.病例：患者男性，28歲，因“房間隔缺損”行“經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)”。術(shù)后超聲提示“封堵器位置良好，無殘余分流”。問題：請給出手術(shù)操作編碼，并說明若術(shù)后出現(xiàn)“封堵器脫落”需要如何調(diào)整編碼。4.病例：患者女性，35歲，因“室間隔缺損伴肺動脈高壓”行“雙向格林手術(shù)”。術(shù)后病理提示“缺損位于膜部，伴主動脈瓣關(guān)閉不全”。問題：請給出該手術(shù)的編碼，并說明為何需要增加“雙向格林手術(shù)”的修飾。5.病例：患者男性，50歲，因“肺動脈瓣狹窄”行“經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)”。術(shù)中使用自膨式支架，術(shù)后恢復(fù)良好。問題：請給出手術(shù)操作編碼，并說明若術(shù)中改為“可回收支架”，編碼應(yīng)如何調(diào)整。答案與解析一、單選題答案1.B（17.1201：前壁心肌梗死PCI）2.A（35.0601：二尖瓣置換術(shù)）3.B（35.2401：主動脈瓣置換術(shù)，鈣化性病變）4.A（35.5101：經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)）5.A（35.4101：膜部室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)）6.A（35.6101：法洛四聯(lián)癥根治術(shù)）7.B（35.7201：左心耳切除術(shù)）8.B（35.8201：三尖瓣置換術(shù)）9.C（35.9301：雙向格林手術(shù)）10.B（35.9601：經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)）二、多選題答案1.ABC（復(fù)雜PCI需滿足：一過性心源性休克、3支血管病變至少2支PCI、左主干病變）2.ABC（DeBakeyI型主動脈置換術(shù)涉及：主動脈壁中層彈性纖維斷裂、升主動脈、主動脈弓及降主動脈）3.ACD（需二次手術(shù)的情況：球囊擴(kuò)張后瓣膜回縮、術(shù)后心衰加重、瓣膜撕裂）4.ACD（復(fù)雜修補(bǔ)需滿足：流出道缺損、合并其他病變、缺損直徑＞1.5cm、需部分切除心室）5.ABC（右室流出道梗阻需增加復(fù)雜性修飾，35.6101為根治術(shù)基礎(chǔ)編碼）三、判斷題答案1.×（CABG編碼與搭橋數(shù)量相關(guān)，如3-4支血管需注明）2.√（封堵器脫落需增加“補(bǔ)救性手術(shù)”修飾）3.×（編碼需注明瓣膜類型，如生物瓣或機(jī)械瓣）4.×（膜部或肌部缺損需分別編碼）5.√（機(jī)械瓣需在編碼中注明）6.×（右室流出道狹窄需增加復(fù)雜性修飾）7.×（附壁血栓影響編碼，需注明“血栓”修飾）8.√（自膨式支架需注明支架類型）9.√（二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)編碼與關(guān)閉不全無關(guān)）10.×（體外循環(huán)需在編碼中注明）四、簡答題解析1.復(fù)雜PCI判定標(biāo)準(zhǔn)：-一過性心源性休克；-3支血管病變，至少2支行PCI；-左主干病變；-多支血管病變，僅1支PCI但需復(fù)雜技術(shù)（如旋磨、激光）。2.主動脈瓣置換術(shù)編碼體系：-35.21：主動脈瓣置換術(shù)（基礎(chǔ)編碼）；-35.2101：人工機(jī)械瓣膜；-35.2102：生物瓣膜；-35.211：升主動脈+主動脈弓+降主動脈置換。3.室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)編碼區(qū)別：-35.41：室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)（基礎(chǔ)編碼）；-35.4101：膜部修補(bǔ)；-35.4201：肌部修補(bǔ)。4.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)復(fù)雜性體現(xiàn)：-35.61：根治術(shù)基礎(chǔ)編碼；-35.611：右室流出道狹窄需增加修飾。5.左心耳切除術(shù)編碼與血栓關(guān)聯(lián)：-35.71：左心耳切除術(shù)；-35.7101：基礎(chǔ)編碼；-35.7102：合并附壁血栓需注明。五、病例分析題解析1.PCI編碼與復(fù)雜程度：-編碼：17.1201（前壁心肌梗死PCI，2枚支架）；-復(fù)雜程度：3支血管病變至少2支PCI（符合復(fù)雜PCI標(biāo)準(zhǔn)）。2.二尖瓣置換術(shù)編碼：-編碼：35.0601（二尖瓣置換術(shù)）+35.0602（機(jī)械瓣膜）；-修飾：機(jī)械瓣膜需在編碼中注明。3.房