黑河市中醫(yī)院維護操作文書書寫考核一、單選題（每題2分，共20題）1.中醫(yī)院維護操作文書書寫中，哪項不屬于基本要求？（A.格式規(guī)范B.內(nèi)容完整C.語句華麗D.簽字蓋章）2.關于中醫(yī)病歷書寫規(guī)范，以下哪項描述是錯誤的？（A.每日記錄需及時完成B.?？菩g語需標注英文縮寫C.治療方案需詳細記錄D.簽署者需為當班醫(yī)師）3.維護操作文書中，哪些內(nèi)容需使用紅筆標注？（A.醫(yī)囑變更記錄B.患者過敏史C.體溫曲線D.醫(yī)師簽名）4.中醫(yī)院設備維護記錄中，以下哪項需重點記錄？（A.維護人員姓名B.設備故障原因C.維護費用D.維護時間）5.以下哪項不屬于中醫(yī)特色文書？（A.四診記錄B.方藥處方C.西醫(yī)檢查報告D.體質(zhì)辨識）6.維護操作文書的歸檔期限至少為多少年？（A.3年B.5年C.10年D.15年）7.病歷書寫中，以下哪項需使用鋼筆或電子簽名？（A.患者主訴B.醫(yī)師診斷C.字體顏色鮮艷D.體溫記錄）8.中醫(yī)操作文書中的“操作前準備”需包含哪些內(nèi)容？（A.設備參數(shù)B.患者姓名C.藥品批號D.以上都是）9.設備維護記錄中，以下哪項需由雙人核對？（A.維護人員簽名B.設備使用年限C.故障修復情況D.維護費用）10.中醫(yī)院特有的文書格式不包括？（A.病歷封面B.中藥處方C.西醫(yī)手術記錄D.體質(zhì)評估表）二、多選題（每題3分，共10題）1.中醫(yī)病歷書寫中，哪些內(nèi)容需重點記錄？（A.四診信息B.證候分析C.治療方案D.西醫(yī)輔助檢查）2.設備維護記錄中，哪些內(nèi)容需詳細填寫？（A.維護時間B.維護人員C.故障現(xiàn)象D.更換零件）3.中醫(yī)特色文書包括哪些？（A.辨證論治記錄B.方藥加減記錄C.針灸操作記錄D.西醫(yī)用藥記錄）4.維護操作文書書寫中，哪些情況需特別標注？（A.醫(yī)囑變更B.設備故障C.患者過敏反應D.治療效果）5.病歷書寫中，哪些內(nèi)容需及時更新？（A.患者生命體征B.治療方案調(diào)整C.患者主訴變化D.醫(yī)師簽名）6.中醫(yī)院特有的文書格式包括哪些？（A.病歷封面B.中藥處方C.針灸記錄D.西醫(yī)檢查報告）7.設備維護記錄中，哪些內(nèi)容需雙人核對？（A.維護人員簽名B.故障修復情況C.設備參數(shù)調(diào)整D.維護費用）8.病歷書寫中，哪些內(nèi)容需使用紅筆標注？（A.醫(yī)囑變更B.患者過敏史C.體溫異常D.醫(yī)師簽名）9.中醫(yī)操作文書中的“操作前準備”需包含哪些內(nèi)容？（A.設備參數(shù)B.患者姓名C.藥品批號D.操作人員資質(zhì)）10.維護操作文書歸檔時，哪些要求需注意？（A.完整性B.保密性C.順序性D.字跡清晰）三、判斷題（每題1分，共20題）1.中醫(yī)病歷書寫中，可使用網(wǎng)絡語言記錄病情。（×）2.設備維護記錄中，維護人員只需記錄故障現(xiàn)象即可。（×）3.中醫(yī)操作文書需使用鋼筆或電子簽名，禁止使用圓珠筆。（√）4.病歷書寫中，患者主訴需用紅筆標注。（×）5.中醫(yī)特色文書包括中藥處方和針灸記錄。（√）6.維護操作文書歸檔時，可隨意排序。（×）7.病歷書寫中，醫(yī)師診斷需詳細記錄。（√）8.中醫(yī)操作文書中的“操作前準備”可省略設備參數(shù)。（×）9.設備維護記錄中，費用記錄需經(jīng)雙人核對。（√）10.中醫(yī)病歷書寫中，可使用英文縮寫替代專業(yè)術語。（×）11.維護操作文書需及時完成，不得拖延。（√）12.病歷書寫中，患者過敏史需用紅筆標注。（√）13.中醫(yī)特色文書不包括西醫(yī)檢查報告。（√）14.設備維護記錄中，只需記錄維護時間即可。（×）15.病歷書寫中，醫(yī)師簽名需清晰可辨。（√）16.中醫(yī)操作文書中的“操作前準備”可省略患者姓名。（×）17.維護操作文書歸檔時，需按時間順序排列。（√）18.中醫(yī)病歷書寫中，可使用鉛筆記錄病情。（×）19.設備維護記錄中，故障原因需詳細分析。（√）20.病歷書寫中，醫(yī)囑變更需及時記錄。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述中醫(yī)院維護操作文書書寫的基本要求。2.列舉三種中醫(yī)特色文書并說明其作用。3.解釋設備維護記錄中需重點記錄的內(nèi)容。4.說明病歷書寫中哪些內(nèi)容需使用紅筆標注。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合黑河市中醫(yī)院的實際情況，論述中醫(yī)病歷書寫的重要性及注意事項。2.分析設備維護記錄對醫(yī)院管理的作用，并提出優(yōu)化建議。答案與解析一、單選題答案1.C2.B3.A4.B5.C6.C7.B8.D9.C10.C二、多選題答案1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題答案1.×2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.×11.√12.√13.√14.×15.√16.×17.√18.×19.√20.√四、簡答題答案1.中醫(yī)院維護操作文書書寫的基本要求：-格式規(guī)范：需符合國家及行業(yè)規(guī)范，如病歷封面、頁眉頁腳等。-內(nèi)容完整：需記錄患者信息、病情、治療、設備維護等關鍵內(nèi)容。-語句簡潔：避免冗長或模糊的描述，確保信息準確。-及時更新：病情或醫(yī)囑變更需及時記錄。-簽字蓋章：需由當班醫(yī)師或相關責任人簽字并蓋章。2.三種中醫(yī)特色文書及其作用：-四診記錄：記錄望、聞、問、切的信息，為辨證論治提供依據(jù)。-方藥處方：記錄中藥或針灸治療方案，指導臨床用藥。-體質(zhì)評估表：評估患者體質(zhì)，為個性化治療提供參考。3.設備維護記錄需重點記錄的內(nèi)容：-設備名稱及編號-故障現(xiàn)象及原因-維護措施及修復情況-維護人員及時間-更換零件清單及費用4.病歷書寫中需使用紅筆標注的內(nèi)容：-醫(yī)囑變更記錄-患者過敏史-體溫或生命體征異常五、論述題答案1.中醫(yī)病歷書寫的重要性及注意事項：-重要性：中醫(yī)病歷是辨證論治的依據(jù)，需詳細記錄四診信息、證候分析、治療方案等，為臨床決策提供支持。同時，規(guī)范書寫有助于傳承中醫(yī)經(jīng)驗，提高診療水平。-注意事項：-需使用鋼筆或電子簽名，禁止使用圓珠筆或鉛筆。-患者主訴、過敏史等關鍵內(nèi)容需用紅筆標注。-及時更新病情變化及醫(yī)囑調(diào)整。-黑河市中醫(yī)院需結合地方特色，如東北地區(qū)的常見病證，在病歷中體現(xiàn)。2.設備維護記錄對醫(yī)院管理的作用及優(yōu)化建議：-作用：-幫助醫(yī)院掌握設備運行狀況，及時維修或更換。-