齊齊哈爾市人民醫(yī)院疑難輸血病例多學(xué)科會(huì)診發(fā)言評(píng)估一、單選題（每題2分，共20題）1.在齊齊哈爾地區(qū)，患者因再障導(dǎo)致重度貧血，血紅蛋白僅50g/L，首選的輸血方案是？A.濃縮紅細(xì)胞+血小板B.濃縮紅細(xì)胞+新鮮冰凍血漿C.濃縮紅細(xì)胞+冷沉淀D.濃縮紅細(xì)胞+免疫球蛋白答案：A解析：再障患者需優(yōu)先糾正貧血，濃縮紅細(xì)胞是最佳選擇，血小板因消耗或功能障礙可能無(wú)效。2.患者因肝硬化門脈高壓導(dǎo)致脾亢，多次輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的并發(fā)癥是？A.溶血性輸血反應(yīng)B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.移植物抗宿主病D.過(guò)敏反應(yīng)答案：B解析：肝硬化患者脾功能亢進(jìn)，輸血時(shí)易發(fā)生細(xì)菌污染，表現(xiàn)為急性發(fā)熱。3.齊齊哈爾地區(qū)冬季寒冷，患者因凍傷導(dǎo)致DIC，輸血時(shí)需注意避免？A.輸注大量新鮮冰凍血漿B.輸注冷沉淀C.輸注保存過(guò)久的紅細(xì)胞D.輸注血小板答案：C解析：保存過(guò)久的紅細(xì)胞可能釋放冷凝集素，加劇DIC。4.患者因白血病化療后骨髓抑制，血紅蛋白60g/L，但存在輕度感染，輸血時(shí)優(yōu)先考慮？A.濃縮紅細(xì)胞+血小板B.濃縮紅細(xì)胞+免疫球蛋白C.濃縮紅細(xì)胞+冷沉淀D.濃縮紅細(xì)胞+血漿答案：A解析：化療后患者需兼顧貧血和感染，血小板可減少出血風(fēng)險(xiǎn)。5.患者因HIV感染需輸血，但抗體篩查陽(yáng)性，此時(shí)應(yīng)？A.立即輸注O型血B.行緊急輸血相關(guān)性病毒檢測(cè)（NAT）C.放棄輸血治療D.輸注單采血小板答案：B解析：NAT可縮短窗口期，減少HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)。6.齊齊哈爾地區(qū)乙型肝炎高發(fā)，患者因急性失血需輸血，但僅余O型血可用，應(yīng)？A.直接輸注O型血B.行乙肝表面抗原檢測(cè)C.輸注單采血小板D.使用乙肝免疫球蛋白答案：B解析：O型血雖萬(wàn)能，但需檢測(cè)患者是否已感染乙肝。7.患者因骨髓纖維化導(dǎo)致貧血，輸血后出現(xiàn)腰背痛、黃疸，最可能是？A.溶血性輸血反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.移植物抗宿主病D.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：A解析：骨髓纖維化患者易發(fā)生自身免疫性溶血。8.患者因系統(tǒng)性紅斑狼瘡需輸血，但多次輸血后出現(xiàn)輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD），原因可能是？A.輸血次數(shù)過(guò)多B.患者免疫功能低下C.輸注了免疫活性細(xì)胞D.以上都是答案：D解析：TA-GVHD與多次輸血、患者免疫抑制及供者細(xì)胞免疫活性相關(guān)。9.齊齊哈爾地區(qū)梅毒發(fā)病率較高，患者因失血需輸血，但HIV檢測(cè)陽(yáng)性，此時(shí)應(yīng)？A.輸注HIV陰性血B.使用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物C.行緊急輸血相關(guān)性病毒檢測(cè)（NAT）D.以上都是答案：D解析：需兼顧HIV傳播及梅毒風(fēng)險(xiǎn)，綜合管理。10.患者因腎衰竭需輸血，但存在高鉀血癥，輸血時(shí)應(yīng)注意？A.輸注大量紅細(xì)胞B.輸注血小板C.輸注血漿D.避免使用保存過(guò)久的紅細(xì)胞答案：D解析：保存過(guò)久的紅細(xì)胞可能釋放鉀，加重高鉀血癥。二、多選題（每題3分，共10題）11.齊齊哈爾地區(qū)冬季輸血，患者因寒冷性抗體導(dǎo)致輸血反應(yīng)，應(yīng)？A.輸注溫血B.輸注洗滌紅細(xì)胞C.靜脈輸注糖皮質(zhì)激素D.輸注單采血小板答案：ABC解析：寒冷抗體需避免冷刺激，洗滌紅細(xì)胞可減少冷凝集素。12.患者因血小板減少性紫癜需輸血，但存在肝功能損害，應(yīng)？A.輸注單采血小板B.輸注濃縮紅細(xì)胞C.使用大劑量免疫球蛋白D.避免使用冷沉淀答案：ABD解析：肝功能損害患者需減少血漿制品輸注。13.患者因輸血后出現(xiàn)急性肺損傷（TACO），可能的病因包括？A.HLA不相容B.細(xì)胞因子釋放綜合征C.細(xì)菌污染D.保存過(guò)久的紅細(xì)胞答案：ABD解析：TACO與HLA不相容、細(xì)胞因子及紅細(xì)胞質(zhì)量相關(guān)。14.齊齊哈爾地區(qū)丙肝流行，患者因手術(shù)需輸血，但僅余O型血可用，應(yīng)？A.行丙肝抗體檢測(cè)B.輸注單采血小板C.使用丙肝免疫球蛋白D.行緊急輸血相關(guān)性病毒檢測(cè)（NAT）答案：AD解析：NAT可縮短丙肝窗口期，需檢測(cè)供者及患者。15.患者因輸血后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，可能的誘因包括？A.供者抗體B.患者原有過(guò)敏史C.液體成分（如葡萄糖）D.細(xì)胞因子釋放答案：ABCD解析：過(guò)敏反應(yīng)與多種因素相關(guān)，需綜合評(píng)估。16.患者因輸血后出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），可能的誘因包括？A.腫瘤細(xì)胞釋放物質(zhì)B.感染C.創(chuàng)傷D.輸血次數(shù)過(guò)多答案：ABCD解析：DIC病因多樣，需結(jié)合臨床判斷。17.齊齊哈爾地區(qū)冬季患者因凍傷導(dǎo)致DIC，輸血時(shí)需注意？A.輸注大量新鮮冰凍血漿B.輸注洗滌紅細(xì)胞C.使用肝素抗凝D.避免輸注保存過(guò)久的紅細(xì)胞答案：ACD解析：DIC需抗凝，但需避免冷刺激及鉀釋放。18.患者因輸血后出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)，可能的病因包括？A.ABO血型不合B.RhD抗體C.冷抗體D.細(xì)胞因子釋放答案：ABC解析：溶血反應(yīng)與血型不合及抗體相關(guān)。19.齊齊哈爾地區(qū)血站供應(yīng)緊張，患者因手術(shù)需輸血，但僅余O型血可用，應(yīng)？A.行HLA配型檢測(cè)B.輸注單采血小板C.使用免疫抑制劑D.行緊急輸血相關(guān)性病毒檢測(cè)（NAT）答案：BD解析：O型血雖萬(wàn)能，但需檢測(cè)病毒及輸血風(fēng)險(xiǎn)。20.患者因輸血后出現(xiàn)輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD），可能的預(yù)防措施包括？A.選用輻照血制品B.使用免疫球蛋白C.減少輸血次數(shù)D.選用HLA相合同源輸血答案：ACD解析：TA-GVHD預(yù)防需減少免疫活性細(xì)胞輸注。三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男性，58歲，齊齊哈爾市農(nóng)民，因車禍導(dǎo)致失血性休克，血紅蛋白40g/L，需緊急輸血。患者有慢性乙肝病史，肝功能Child-PughC級(jí)。問(wèn)：（1）首選輸血方案是什么？（2）輸血時(shí)需注意哪些并發(fā)癥？（3）如何預(yù)防輸血相關(guān)并發(fā)癥？答案：（1）首選濃縮紅細(xì)胞+血小板，避免大量血漿制品加重肝負(fù)擔(dān)。（2）需注意溶血、肝性腦病、感染等并發(fā)癥。（3）輸血前需檢測(cè)乙肝病毒標(biāo)志物，輸注輻照血制品，控制輸血速度。22.患者女性，42歲，齊齊哈爾市工人，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡需輸血，血紅蛋白70g/L，但多次輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹。問(wèn)：（1）可能的并發(fā)癥是什么？（2）如何鑒別診斷？（3）如何處理？答案：（1）可能的并發(fā)癥是TA-GVHD或輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）。（2）需檢測(cè)皮膚活檢、淋巴細(xì)胞亞群等。（3）立即停輸血，使用大劑量免疫球蛋白，必要時(shí)使用免疫抑制劑。23.患者男性，65歲，齊齊哈爾市居民，因腎衰竭需輸血，血紅蛋白65g/L，但存在高鉀血癥。問(wèn)：（1）首選輸血方案是什么？（2）輸血時(shí)需注意哪些問(wèn)題？（3）如何預(yù)防高鉀血癥加重？答案：（1）首選濃縮紅細(xì)胞，避免使用保存過(guò)久的紅細(xì)胞。（2）需監(jiān)測(cè)血鉀、電解質(zhì)等指標(biāo)。（3）輸血前可使用葡萄糖酸鈣，必要時(shí)使用保鉀藥物。24.患者女性，28歲，齊齊哈爾市孕婦，因產(chǎn)后大出血需輸血，血紅蛋白50g/L，但存在HIV抗體陽(yáng)性。問(wèn)：（1）首選輸血方案是什么？（2）如何降低感染風(fēng)險(xiǎn)？（3）輸血后如何監(jiān)測(cè)？答案：（1）首選HIV陰性的濃縮紅細(xì)胞+血小板。（2）使用NAT檢測(cè)，避免使用保存過(guò)久的血制品。（3）輸血后監(jiān)測(cè)HIV病毒載量，必要時(shí)使用抗病毒藥物。25.患者男性，50歲，齊齊哈爾市農(nóng)民，因凍傷導(dǎo)致DIC，血紅蛋白60g/L，需