七臺河市中醫(yī)院常見腫瘤（如鼻咽癌、肺癌、乳腺癌）放療規(guī)范試題一、單選題（每題2分，共20題）1.鼻咽癌放療中，常用劑量分割方案為（）。A.1.8Gy/次，5次/周B.2.0Gy/次，5次/周C.1.5Gy/次，6次/周D.2.2Gy/次，5次/周2.肺癌根治性放療中，調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）的主要優(yōu)勢是（）。A.劑量分布均勻性差B.計算效率低C.腫瘤控制概率下降D.減少周圍正常組織損傷3.乳腺癌保乳術(shù)后放療的照射范圍通常包括（）。A.切口周圍1cm區(qū)域B.腋窩淋巴結(jié)區(qū)域C.全乳腺區(qū)域D.鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)域4.鼻咽癌放射治療中，哪個部位最易出現(xiàn)放射性黏膜炎？（）A.舌根B.咽后壁C.腮腺D.鼻中隔5.肺癌放療中，劑量學(xué)參數(shù)“V20Gy”表示（）。A.肺體積接受≥20Gy劑量的百分比B.肺體積接受≥20Gy劑量的絕對體積C.肺總照射體積D.肺最大劑量6.乳腺癌放療中，內(nèi)乳淋巴結(jié)照射的指征通常包括（）。A.切緣陰性，腋窩淋巴結(jié)陰性B.切緣陽性，腋窩淋巴結(jié)陽性C.切緣陰性，腋窩淋巴結(jié)陽性D.任何切緣情況均需照射7.鼻咽癌放療中，常用的高危臨床分期為（）。A.I期B.II期C.III期D.IV期8.肺癌放療中，劑量遞增的主要目的是（）。A.提高正常組織耐受性B.降低腫瘤復(fù)發(fā)率C.減少放射性肺炎發(fā)生D.縮短治療時間9.乳腺癌放療中，全乳腺照射的劑量通常為（）。A.45Gy/25次B.50Gy/25次C.60Gy/30次D.65Gy/30次10.鼻咽癌放療中，誘導(dǎo)化療后放療的推薦劑量為（）。A.70Gy/35次B.75Gy/35次C.80Gy/40次D.85Gy/40次二、多選題（每題3分，共10題）1.鼻咽癌放療的并發(fā)癥包括（）。A.放射性鼻竇炎B.放射性腦壞死C.放射性下頜骨壞死D.放射性淚腺萎縮2.肺癌放療中，影響劑量分布的因素包括（）。A.肺部病灶大小B.肺部病灶位置C.肺功能儲備D.心臟位置3.乳腺癌放療中，保乳術(shù)后放療的適應(yīng)癥包括（）。A.切緣距腫瘤≤1cmB.腋窩淋巴結(jié)陰性C.腋窩淋巴結(jié)陽性D.乳房體積較大4.鼻咽癌放療中，靶區(qū)定義通常包括（）。A.臨床靶區(qū)（CTV）B.計劃靶區(qū)（PTV）C.照射野邊緣外擴(kuò)展區(qū)D.淋巴引流區(qū)5.肺癌放療中，常見的不良反應(yīng)包括（）。A.放射性肺炎B.放射性食管炎C.放射性胸膜增厚D.放射性皮膚反應(yīng)6.乳腺癌放療中，內(nèi)乳淋巴結(jié)照射的劑量通常（）。A.高于腋窩淋巴結(jié)B.低于鎖骨上淋巴結(jié)C.與腋窩淋巴結(jié)相同D.根據(jù)淋巴結(jié)陽性情況調(diào)整7.鼻咽癌放療中，常用的高劑量率（HDR）后裝治療適用于（）。A.頸部轉(zhuǎn)移灶B.咽后壁病灶C.舌根病灶D.腮腺保護(hù)區(qū)域8.肺癌放療中，劑量遞增的常用技術(shù)包括（）。A.調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）B.三維適形放療（3D-CRT）C.質(zhì)子治療D.增量分割放療9.乳腺癌放療中，切緣陽性的處理包括（）。A.擴(kuò)大切緣范圍B.增加照射劑量C.聯(lián)合化療D.改善術(shù)后恢復(fù)10.鼻咽癌放療中，誘導(dǎo)化療的目的是（）。A.縮小腫瘤體積B.提高放療敏感性C.降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險D.減少放療副作用三、判斷題（每題2分，共10題）1.鼻咽癌放療中，所有患者均需進(jìn)行頸部淋巴結(jié)照射。（×）2.肺癌放療中，V20Gy≤30%是肺功能保護(hù)的重要指標(biāo)。（√）3.乳腺癌保乳術(shù)后放療的照射范圍必須包括內(nèi)乳淋巴結(jié)。（×）4.鼻咽癌放療中，放射性腦壞死的發(fā)生率低于5%。（×）5.肺癌放療中，劑量遞增的主要目的是提高腫瘤控制概率。（√）6.乳腺癌放療中，全乳腺照射的劑量通常高于保乳術(shù)后局部照射劑量。（√）7.鼻咽癌放療中，誘導(dǎo)化療的常用方案為COP方案。（√）8.肺癌放療中，心臟受量低于2.5cm3時，放射性心臟病的風(fēng)險較低。（√）9.乳腺癌放療中，切緣陰性患者無需進(jìn)行內(nèi)乳淋巴結(jié)照射。（×）10.鼻咽癌放療中，高劑量率（HDR）后裝治療主要用于頸部轉(zhuǎn)移灶。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鼻咽癌放療中，臨床靶區(qū)（CTV）和計劃靶區(qū)（PTV）的定義及區(qū)別。2.簡述乳腺癌保乳術(shù)后放療的照射范圍及劑量選擇依據(jù)。3.簡述肺癌放療中，劑量遞增的常用技術(shù)及適應(yīng)癥。4.簡述鼻咽癌放療中，誘導(dǎo)化療的常用方案及作用機(jī)制。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合七臺河市中醫(yī)院實際情況，論述鼻咽癌放療的規(guī)范化流程及質(zhì)量控制要點。2.結(jié)合七臺河市中醫(yī)院實際情況，論述乳腺癌放療的個體化方案設(shè)計及療效評估標(biāo)準(zhǔn)。答案及解析一、單選題1.B（鼻咽癌常用2.0Gy/次，5次/周分割方案）2.D（IMRT通過優(yōu)化劑量分布減少周圍正常組織損傷）3.A（保乳術(shù)后放療照射范圍通常為切口周圍1cm區(qū)域）4.B（咽后壁黏膜較薄，易出現(xiàn)放射性黏膜炎）5.A（V20Gy表示肺體積接受≥20Gy劑量的百分比）6.B（切緣陽性、腋窩淋巴結(jié)陽性時需照射內(nèi)乳淋巴結(jié)）7.D（鼻咽癌高危分期為IV期）8.B（劑量遞增的主要目的是降低腫瘤復(fù)發(fā)率）9.B（全乳腺照射劑量通常為50Gy/25次）10.C（誘導(dǎo)化療后放療推薦劑量為80Gy/40次）二、多選題1.ABC（鼻咽癌放療并發(fā)癥包括鼻竇炎、腦壞死、下頜骨壞死）2.ABD（影響劑量分布的因素包括病灶大小、位置、心臟位置）3.ABC（保乳術(shù)后放療適應(yīng)癥包括切緣距腫瘤≤1cm、腋窩淋巴結(jié)陰性/陽性）4.ABCD（靶區(qū)定義包括CTV、PTV、照射野外擴(kuò)展區(qū)、淋巴引流區(qū)）5.ABCD（常見不良反應(yīng)包括放射性肺炎、食管炎、胸膜增厚、皮膚反應(yīng)）6.CD（內(nèi)乳淋巴結(jié)劑量通常與腋窩淋巴結(jié)相同或根據(jù)淋巴結(jié)陽性情況調(diào)整）7.ABC（HDR后裝治療適用于頸部轉(zhuǎn)移灶、咽后壁病灶、舌根病灶）8.ABD（劑量遞增常用技術(shù)包括IMRT、3D-CRT、增量分割放療）9.AB（切緣陽性需擴(kuò)大切緣范圍或增加照射劑量）10.ABCD（誘導(dǎo)化療作用包括縮小腫瘤、提高放療敏感性、降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、減少副作用）三、判斷題1.×（并非所有患者均需照射頸部淋巴結(jié)，需根據(jù)分期決定）2.√（V20Gy≤30%是保護(hù)肺功能的重要指標(biāo)）3.×（切緣陽性時需照射內(nèi)乳淋巴結(jié)）4.×（放射性腦壞死發(fā)生率較高，需嚴(yán)格監(jiān)控劑量）5.√（劑量遞增主要目的是提高腫瘤控制概率）6.√（全乳腺照射劑量高于保乳術(shù)后局部照射）7.√（常用COP方案，即環(huán)磷酰胺+長春新堿+阿霉素）8.√（心臟受量低于2.5cm3時風(fēng)險較低）9.×（切緣陰性患者仍需根據(jù)淋巴結(jié)情況決定是否照射內(nèi)乳）10.√（HDR后裝治療主要用于頸部轉(zhuǎn)移灶）四、簡答題1.鼻咽癌放療中，CTV和PTV的定義及區(qū)別-CTV（臨床靶區(qū)）：指臨床可觀察到的腫瘤區(qū)域及可能殘留病灶的范圍，包括原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)。-PTV（計劃靶區(qū)）：在CTV基礎(chǔ)上外放一定邊界（通常5-10mm），以補償治療過程中可能出現(xiàn)的腫瘤運動、器官移位等因素。-區(qū)別：PTV考慮了治療不確定性，而CTV僅基于臨床可見病灶。2.乳腺癌保乳術(shù)后放療的照射范圍及劑量選擇依據(jù)-照射范圍：切緣周圍1cm區(qū)域，部分情況需包括內(nèi)乳淋巴結(jié)（如腋窩淋巴結(jié)陽性）。-劑量選擇依據(jù)：切緣距腫瘤距離、淋巴結(jié)狀態(tài)、乳房體積等。通常45-50Gy/25次。3.肺癌放療中，劑量遞增的常用技術(shù)及適應(yīng)癥-技術(shù)：IMRT、3D-CRT、增量分割放療。-適應(yīng)癥：局部晚期肺癌、切緣陽性、復(fù)發(fā)風(fēng)險高患者。4.鼻咽癌放療中，誘導(dǎo)化療的常用方案及作用機(jī)制-常用方案：COP（環(huán)磷酰胺+長春新堿+阿霉素）。-作用機(jī)制：縮小腫瘤體積、提高放療敏感性、降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險。五、論述題1.鼻咽癌放療的規(guī)范化流程及質(zhì)量控制要點-規(guī)范化流程：1.詳細(xì)分期（臨床分期+影像學(xué)評估）；2.靶區(qū)勾畫（CTV+PTV）；3.劑量計算（IMRT/3D-CRT）；4.治療實施（精確擺位+劑量監(jiān)控）。-質(zhì)量控制要點：1.靶區(qū)勾畫一致性檢查；2.劑量驗證（劑量體積直方圖DVH分析）