鶴崗市人民醫(yī)院大量輸血與創(chuàng)傷凝血病管理試題一、單選題（每題2分，共20題）1.鶴崗地區(qū)冬季創(chuàng)傷患者發(fā)生大量輸血時，最容易出現(xiàn)的凝血障礙是？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.血小板消耗性減少C.凝血因子缺乏D.纖維蛋白原降解產(chǎn)物增加2.創(chuàng)傷后早期（<6小時）大量輸血（≥10單位紅細胞）時，首選的晶體液是？A.乳酸林格液B.等滲鹽水C.6%羥乙基淀粉（賀斯）D.5%葡萄糖溶液3.創(chuàng)傷凝血?。═CC）患者輸血時，若PT延長但APTT正常，提示可能缺乏？A.因子ⅧB.因子XC.因子IID.因子V4.鶴崗市人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心規(guī)定，嚴重創(chuàng)傷輸血時，若患者纖維蛋白原＜1.0g/L，應首選？A.濃縮血小板B.冷沉淀C.纖維蛋白原輸注D.液體復蘇5.創(chuàng)傷后早期輸血時，若患者存在高凝狀態(tài)，應警惕？A.DICB.血小板聚集C.凝血因子過度消耗D.以上都是6.鶴崗地區(qū)冬季低溫環(huán)境下的創(chuàng)傷患者，大量輸血時易出現(xiàn)？A.熱射病B.冷凝集綜合征C.電解質(zhì)紊亂D.肺水腫7.創(chuàng)傷凝血?。═CC）患者輸血時，若PT正常但INR升高，提示可能存在？A.抗凝藥物影響B(tài).因子VIII缺乏C.纖維蛋白原降解D.促凝物質(zhì)8.鶴崗市人民醫(yī)院創(chuàng)傷患者輸血時，若患者存在酸中毒，應優(yōu)先糾正？A.乳酸水平B.血氣pH值C.血紅蛋白濃度D.血小板計數(shù)9.創(chuàng)傷凝血?。═CC）患者輸血時，若PT和APTT均延長，提示可能缺乏？A.內(nèi)源性凝血途徑因子B.外源性凝血途徑因子C.共同途徑因子D.以上都有可能10.鶴崗地區(qū)冬季創(chuàng)傷患者，若輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，應考慮？A.細菌污染B.血型不合C.紅細胞抗體反應D.以上都有可能二、多選題（每題3分，共10題）1.創(chuàng)傷凝血?。═CC）的發(fā)生機制包括？A.凝血因子消耗B.纖維蛋白原降解C.抗凝物質(zhì)增加D.血小板減少2.鶴崗市人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心大量輸血時，應監(jiān)測哪些指標？A.PT/INRB.APTTC.血小板計數(shù)D.纖維蛋白原水平3.創(chuàng)傷后早期輸血時，以下哪些情況需要警惕高凝風險？A.持續(xù)性低體溫B.感染C.微循環(huán)障礙D.DIC早期4.創(chuàng)傷凝血?。═CC）患者輸血時，以下哪些是治療措施？A.濃縮血小板輸注B.纖維蛋白原輸注C.冷沉淀輸注D.抗凝治療5.鶴崗地區(qū)冬季創(chuàng)傷患者，大量輸血時易出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.DICB.冷凝集綜合征C.電解質(zhì)紊亂D.出血加重6.創(chuàng)傷凝血?。═CC）患者輸血時，以下哪些指標正?？赡苷`導臨床？A.PTB.APTTC.血小板計數(shù)D.纖維蛋白原水平7.鶴崗市人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心大量輸血時，以下哪些情況需緊急輸注冷沉淀？A.纖維蛋白原＜1.0g/L伴出血B.PT延長伴傷口滲血C.APTT延長伴血栓風險D.創(chuàng)傷后彌散性出血8.創(chuàng)傷凝血?。═CC）的發(fā)生與哪些因素相關？A.創(chuàng)傷嚴重程度B.輸血速度C.感染控制D.微循環(huán)灌注9.鶴崗地區(qū)冬季低溫環(huán)境下的創(chuàng)傷患者，大量輸血時需注意？A.紅細胞儲存損傷B.血小板功能抑制C.凝血因子活性降低D.DIC風險增加10.創(chuàng)傷凝血?。═CC）患者輸血時，以下哪些情況需避免過度輸血？A.纖維蛋白原正常但持續(xù)出血B.血小板計數(shù)正常但滲血C.DIC早期伴高凝狀態(tài)D.創(chuàng)傷后失血性休克三、判斷題（每題1分，共10題）1.創(chuàng)傷凝血?。═CC）患者輸血時，若PT正?？膳懦系K。（×）2.鶴崗地區(qū)冬季低溫環(huán)境下的創(chuàng)傷患者，大量輸血時需優(yōu)先輸注新鮮冰凍血漿（FFP）。（×）3.創(chuàng)傷凝血?。═CC）的發(fā)生與DIC密切相關。（√）4.鶴崗市人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心規(guī)定，嚴重創(chuàng)傷輸血時，若患者纖維蛋白原＜1.0g/L，應立即輸注冷沉淀。（×）5.創(chuàng)傷后早期輸血時，若患者存在酸中毒，應優(yōu)先補充碳酸氫鈉。（×）6.創(chuàng)傷凝血病（TCC）患者輸血時，若INR升高但PT正常，提示可能存在外源性凝血途徑障礙。（×）7.鶴崗地區(qū)冬季低溫環(huán)境下的創(chuàng)傷患者，大量輸血時易出現(xiàn)冷凝集綜合征。（√）8.創(chuàng)傷凝血?。═CC）的發(fā)生與微循環(huán)灌注密切相關。（√）9.鶴崗市人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心規(guī)定，嚴重創(chuàng)傷輸血時，若患者PT和APTT均延長，應優(yōu)先輸注濃縮血小板。（×）10.創(chuàng)傷凝血?。═CC）患者輸血時，若血小板計數(shù)正?？膳懦“骞δ墚惓?。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鶴崗地區(qū)冬季創(chuàng)傷患者大量輸血時，創(chuàng)傷凝血?。═CC）的常見原因。2.創(chuàng)傷凝血?。═CC）患者輸血時，如何判斷是否存在高凝狀態(tài)？3.鶴崗市人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心大量輸血時，如何避免過度輸血？4.簡述創(chuàng)傷凝血?。═CC）患者輸血時，纖維蛋白原輸注的適應證。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，28歲，鶴崗地區(qū)冬季車禍導致骨盆骨折伴失血性休克，入院后輸血10單位紅細胞，隨后出現(xiàn)持續(xù)滲血，查PT延長（45秒，正常32-42秒），APTT正常（35秒，正常31-43秒），血小板計數(shù)150×10^9/L，纖維蛋白原2.5g/L。請分析可能的凝血障礙原因及處理措施。2.患者女，35歲，鶴崗地區(qū)冬季高處墜落傷導致多發(fā)傷，入院后輸血8單位紅細胞，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃，查PT正常，APTT延長（50秒，正常31-43秒），血小板計數(shù)100×10^9/L，纖維蛋白原1.8g/L。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：鶴崗地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，創(chuàng)傷患者易發(fā)生低溫、酸中毒、微循環(huán)障礙，導致凝血因子活性降低和消耗，易出現(xiàn)DIC。2.A解析：乳酸林格液可補充電解質(zhì)和容量，且對凝血功能影響較小，適合早期大量輸血時使用。3.A解析：PT延長提示外源性凝血途徑障礙，APTT正常說明內(nèi)源性凝血途徑正常，最可能缺乏因子Ⅷ。4.C解析：纖維蛋白原是止血關鍵，＜1.0g/L時需立即輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑。5.D解析：低溫、酸中毒、創(chuàng)傷本身均可導致高凝狀態(tài)，需警惕DIC。6.B解析：低溫環(huán)境易導致紅細胞和血小板聚集，形成冷凝集綜合征。7.A解析：INR升高提示抗凝藥物或外源性凝血途徑影響，若PT正?？赡艽嬖谄渌蛩?。8.B解析：酸中毒可影響凝血酶活性，優(yōu)先糾正pH值可改善止血功能。9.D解析：PT和APTT均延長提示內(nèi)源性、外源性和共同途徑均有障礙。10.D解析：寒戰(zhàn)、發(fā)熱可能是細菌污染、血型不合或抗體反應。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：TCC的發(fā)生與凝血因子消耗、纖維蛋白原降解、抗凝物質(zhì)增加及血小板減少均有關。2.A、B、C、D解析：大量輸血時需監(jiān)測凝血功能、血小板和纖維蛋白原水平。3.A、B、C、D解析：低溫、感染、微循環(huán)障礙和DIC早期均需警惕高凝風險。4.A、B、C解析：TCC患者需輸注濃縮血小板、纖維蛋白原和冷沉淀，抗凝治療需謹慎。5.A、B、C、D解析：低溫環(huán)境易導致DIC、冷凝集、電解質(zhì)紊亂和出血加重。6.A、B、C解析：PT、APTT和血小板計數(shù)正?？赡苎谏w纖維蛋白原或因子Ⅷ缺乏。7.A、B、D解析：纖維蛋白原＜1.0g/L伴出血、PT延長伴滲血、創(chuàng)傷后彌散性出血需緊急輸注冷沉淀。8.A、B、C、D解析：TCC的發(fā)生與創(chuàng)傷嚴重程度、輸血速度、感染控制和微循環(huán)灌注相關。9.A、B、C、D解析：低溫環(huán)境可導致紅細胞儲存損傷、血小板功能抑制、凝血因子活性降低和DIC風險增加。10.A、B、C解析：過度輸血可能加重高凝狀態(tài)，需根據(jù)實際凝血功能調(diào)整輸血策略。三、判斷題答案與解析1.×解析：PT正常不能排除凝血障礙，需結(jié)合臨床和APTT、纖維蛋白原等指標。2.×解析：低溫環(huán)境下，F(xiàn)FP中的凝血因子活性降低，優(yōu)先補充濃縮血小板和冷沉淀。3.√解析：TCC是DIC的一種表現(xiàn)形式，二者密切相關。4.×解析：纖維蛋白原＜1.0g/L時，可輸注冷沉淀或濃縮纖維蛋白原，而非立即輸注。5.×解析：優(yōu)先糾正酸中毒，避免過度補堿導致堿中毒。6.×解析：INR升高提示抗凝藥物或外源性凝血途徑影響，需結(jié)合臨床判斷。7.√解析：低溫可導致紅細胞和血小板聚集，形成冷凝集綜合征。8.√解析：微循環(huán)障礙可導致凝血因子消耗和抗凝物質(zhì)釋放，誘發(fā)TCC。9.×解析：優(yōu)先補充纖維蛋白原或冷沉淀，而非濃縮血小板。10.×解析：血小板計數(shù)正常不能排除功能異常，需結(jié)合出血表現(xiàn)判斷。四、簡答題答案與解析1.鶴崗地區(qū)冬季創(chuàng)傷患者大量輸血時，TCC的常見原因-低溫環(huán)境導致凝血因子活性降低；-大量輸血引發(fā)凝血因子消耗；-感染或休克導致抗凝物質(zhì)增加；-微循環(huán)障礙影響凝血功能。2.TCC患者輸血時，如何判斷是否存在高凝狀態(tài)-監(jiān)測PT、APTT、纖維蛋白原水平；-觀察血小板計數(shù)和功能；-注意血栓形成或出血加重；-結(jié)合D-二聚體等指標。3.鶴崗市人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心大量輸血時，如何避免過度輸血-根據(jù)血紅蛋白水平調(diào)整輸血閾值；-監(jiān)測凝血功能，避免盲目輸血；-優(yōu)先補充纖維蛋白原或冷沉淀；-結(jié)合患者出血表現(xiàn)調(diào)整輸血策略。4.TCC患者輸血時，纖維蛋白原輸注的適應證-纖維蛋白原＜1.0g/L伴活動性出血；-PT延長伴傷口滲血；-創(chuàng)傷后彌散性出血；-術(shù)前或手術(shù)中止血困難。五、案例分析題答案與解析1.患者男，28歲，骨盆骨折伴失血性休克，輸血后持續(xù)滲血，PT延長，APTT正常，血小板計數(shù)150×10^9/L，纖維蛋白原2.5g/L-可能原因：-纖維蛋白原消耗增加（大量輸血）；-因子Ⅷ缺乏（APTT正常，PT延長）；-DIC早期（持續(xù)滲血）。-處理措施：-補充纖維蛋白原或冷沉淀；-輸注濃縮血小板（若考慮DIC，需謹慎抗凝）；-監(jiān)測D-二聚體等指標。2.