呼倫貝爾市中醫(yī)院非血管介入資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.呼倫貝爾地區(qū)冬季漫長寒冷，進行非血管介入操作時，以下哪種保溫措施最為重要？A.操作室溫度保持在25℃以上B.給患者佩戴厚手套C.使用保溫毯覆蓋患者肢體D.提前預(yù)熱穿刺針2.針對呼倫貝爾地區(qū)常見的慢性肝?。ㄈ绮《拘愿窝祝懈未┐袒顧z時，首選的局部麻醉藥物是？A.利多卡因B.布比卡因C.羅哌卡因D.丙胺卡因3.在進行胸膜穿刺引流時，若患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，應(yīng)立即采取什么措施？A.加快抽液速度B.暫停操作并調(diào)整體位C.給予鎮(zhèn)咳藥物D.更換穿刺針4.呼倫貝爾地區(qū)部分患者可能合并結(jié)締組織病，行關(guān)節(jié)腔穿刺時，以下哪種情況需特別警惕？A.穿刺部位輕微出血B.液體渾濁C.患者出現(xiàn)低熱D.穿刺后關(guān)節(jié)腫脹加重5.非血管介入操作中，用于實時監(jiān)測穿刺路徑的設(shè)備是？A.B超B.CTC.MRID.DSA6.針對呼倫貝爾地區(qū)高發(fā)的骨關(guān)節(jié)感染，行關(guān)節(jié)腔灌洗時，灌洗液首選？A.生理鹽水B.含抗生素溶液C.碳酸氫鈉溶液D.透明質(zhì)酸7.行胸膜固定術(shù)時，常用的藥物是？A.硫酸沙丁胺醇B.順鉑C.絲裂霉素D.地塞米松8.呼倫貝爾地區(qū)部分患者可能存在寒凝血瘀體質(zhì)，行穿刺操作前，可適當(dāng)使用哪種藥物改善血液循環(huán)？A.阿司匹林B.低分子肝素C.紅花注射液D.尼莫地平9.非血管介入操作中，用于止血的物理方法是？A.熱凝B.電凝C.納米銀敷料D.壓迫止血10.針對呼倫貝爾地區(qū)常見的慢性阻塞性肺疾?。–OPD），行經(jīng)皮肺穿刺活檢時，以下哪項指標(biāo)需嚴(yán)格評估？A.血氧飽和度B.血壓C.心率D.血糖二、多選題（每題3分，共10題）1.呼倫貝爾地區(qū)冬季行非血管介入操作時，需注意哪些保暖措施？A.操作室使用空調(diào)加濕B.為患者佩戴保暖帽C.使用保溫輸液架D.提前預(yù)熱敷料2.肝臟介入治療中，可能導(dǎo)致術(shù)后出血的風(fēng)險因素包括？A.凝血功能異常B.穿刺深度過大C.局部麻醉藥用量不足D.患者合并高血壓3.行胸膜穿刺引流時，以下哪些情況需立即停止操作？A.患者出現(xiàn)呼吸困難加劇B.穿刺液呈鮮紅色C.引流管內(nèi)液體突然減少D.患者訴穿刺部位疼痛劇烈4.非血管介入操作中，用于疼痛管理的藥物包括？A.芬太尼B.布托啡諾C.曲馬多D.氯胺酮5.針對呼倫貝爾地區(qū)高發(fā)的骨關(guān)節(jié)感染，行關(guān)節(jié)腔灌洗時，需注意哪些并發(fā)癥？A.感染擴散B.關(guān)節(jié)軟骨損傷C.出血性休克D.淋巴回流障礙6.行胸膜固定術(shù)時，常用的藥物及方法包括？A.順鉑灌注B.硅膠顆粒注射C.局部冷凍D.聚桂醇硬化7.非血管介入操作中，用于止血的材料包括？A.明膠海綿B.茶多酚敷料C.可吸收止血紗布D.電極板8.針對呼倫貝爾地區(qū)寒冷氣候，行穿刺操作時需注意哪些因素？A.針具預(yù)溫B.局部麻醉藥加溫C.患者肢體保暖D.操作環(huán)境濕度控制9.行經(jīng)皮肺穿刺活檢時，以下哪些指標(biāo)需術(shù)前評估？A.肺功能B.凝血時間C.感染指標(biāo)D.心電圖10.非血管介入操作中，常用的消毒方法包括？A.碘伏消毒B.乙醇消毒C.等離子滅菌D.伽馬射線照射三、判斷題（每題1分，共20題）1.呼倫貝爾地區(qū)冬季行非血管介入操作時，操作室溫度應(yīng)保持在22℃以上。（×）2.肝穿刺活檢前需常規(guī)進行肝功能檢查和凝血功能評估。（√）3.胸膜穿刺引流時，若引流液呈血性，應(yīng)立即停止操作。（×）4.非血管介入操作中，所有患者均需簽署知情同意書。（√）5.針對呼倫貝爾地區(qū)高發(fā)的骨關(guān)節(jié)感染，關(guān)節(jié)腔灌洗需反復(fù)進行3次以上。（√）6.胸膜固定術(shù)中，順鉑的常用濃度為10mg/mL。（×）7.行穿刺操作時，若患者出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即停止操作并搶救。（√）8.非血管介入操作中，所有穿刺針均需進行高壓蒸汽滅菌。（√）9.呼倫貝爾地區(qū)冬季行穿刺操作時，可適當(dāng)提高局部麻醉藥的濃度。（×）10.肝臟介入治療中，穿刺深度一般不超過2cm。（√）11.胸膜穿刺引流時，引流管可留置24-48小時。（√）12.非血管介入操作中，所有患者均需術(shù)前禁食4小時。（×）13.針對呼倫貝爾地區(qū)寒冷氣候，穿刺針可使用溫水預(yù)熱。（√）14.肺穿刺活檢時，若患者出現(xiàn)咯血，應(yīng)立即壓迫穿刺點。（√）15.胸膜固定術(shù)中，硅酮顆粒的常用劑量為5-10mL。（×）16.非血管介入操作中，所有敷料均需使用無菌包裝。（√）17.呼倫貝爾地區(qū)冬季行穿刺操作時，可適當(dāng)縮短操作時間。（×）18.關(guān)節(jié)腔灌洗時，灌洗液需使用生理鹽水。（√）19.胸膜固定術(shù)中，聚桂醇的常用濃度為1%-3%。（√）20.非血管介入操作中，所有患者均需術(shù)后復(fù)查影像學(xué)檢查。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述呼倫貝爾地區(qū)冬季行非血管介入操作時，如何預(yù)防患者低體溫？答：（1）操作室使用空調(diào)加溫，保持溫度在24℃以上；（2）為患者佩戴保暖帽、手套，使用保溫毯覆蓋非操作部位；（3）穿刺針、敷料等器械提前預(yù)熱；（4）術(shù)中使用加溫輸液架，輸注溫生理鹽水；（5）操作時間盡量縮短，減少暴露時間。2.簡述行肝穿刺活檢時，如何預(yù)防術(shù)后出血？答：（1）術(shù)前評估凝血功能，必要時使用維生素K或輸注血小板；（2）穿刺深度控制在1.5cm以內(nèi)，避免損傷肝血管；（3）術(shù)后壓迫穿刺點15-20分鐘，必要時使用明膠海綿壓迫；（4）術(shù)后臥床觀察24小時，監(jiān)測生命體征和出血征象。3.簡述行胸膜穿刺引流時，如何處理患者劇烈咳嗽？答：（1）暫停操作，囑患者深呼吸，緩解緊張情緒；（2）調(diào)整體位，使穿刺點位于最高位，減少對胸膜刺激；（3）可給予鎮(zhèn)咳藥物（如右美沙芬），但需避免過度鎮(zhèn)靜；（4）若咳嗽持續(xù)，需重新評估穿刺位置和深度。4.簡述非血管介入操作中，如何預(yù)防感染？答：（1）嚴(yán)格無菌操作，所有器械需高壓蒸汽滅菌；（2）穿刺部位使用碘伏消毒，范圍直徑大于5cm；（3）術(shù)中使用無菌敷料覆蓋穿刺點；（4）術(shù)后保持穿刺部位清潔干燥，必要時使用抗生素預(yù)防感染。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，呼倫貝爾地區(qū)居民，因慢性阻塞性肺疾病入院。臨床懷疑中央型肺癌，擬行經(jīng)皮肺穿刺活檢。術(shù)前評估顯示：肺功能輕度下降，凝血時間延長，血紅蛋白120g/L。問：（1）術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備？（2）操作中需注意哪些風(fēng)險？（3）術(shù)后如何護理？答：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：-完善肺功能檢查和凝血功能評估；-備血400mL；-給予低分子肝素預(yù)防血栓形成；-使用鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮）緩解患者緊張情緒。（2）操作中需注意的風(fēng)險：-呼吸困難加?。ㄒ虼┐虛p傷肺組織）；-大咯血（穿刺針誤入支氣管）；-感染（無菌操作不嚴(yán)格）；-出血（凝血功能延長）。（3）術(shù)后護理：-監(jiān)測生命體征和血氧飽和度；-觀察有無咯血、呼吸困難等癥狀；-穿刺部位壓迫止血30分鐘，必要時使用明膠海綿；-臥床觀察24小時，避免劇烈活動；-術(shù)后復(fù)查CT，評估穿刺效果。2.患者女，58歲，呼倫貝爾地區(qū)居民，因右膝關(guān)節(jié)腫痛入院。臨床懷疑化膿性關(guān)節(jié)炎，擬行關(guān)節(jié)腔灌洗+抗生素治療。術(shù)前評估顯示：膝關(guān)節(jié)活動受限，局部皮溫升高，白細(xì)胞計數(shù)升高。問：（1）關(guān)節(jié)腔灌洗的流程是什么？（2）灌洗液如何選擇？（3）術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？答：（1）關(guān)節(jié)腔灌洗流程：1.常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉；2.使用18號穿刺針穿刺關(guān)節(jié)腔，抽出積液；3.使用生理鹽水1000mL+抗生素（如萬古霉素1g）灌洗；4.反復(fù)灌洗3-5次，每次抽出液體后注入灌洗液；5.最后抽出灌洗液，留送培養(yǎng)；6.穿刺部位加壓包扎。（2）灌洗液選擇：-生理鹽水（基礎(chǔ)沖洗）；-含抗生素溶液（如萬古霉素、頭孢呋辛）；-部分患者可加用透明質(zhì)酸（緩解疼痛）。（3）術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥：-保持穿刺部位敷料干燥，避免感染；-指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；-監(jiān)測體溫和白細(xì)胞計數(shù)，評估感染控制效果；-必要時再次灌洗或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。答案與解析一、單選題1.C（保溫毯覆蓋患者肢體可減少熱量散失，對寒冷地區(qū)尤為重要）2.A（利多卡因起效快，適用于淺表穿刺）3.B（劇烈咳嗽可能損傷肺組織，需暫停操作并調(diào)整體位）4.B（液體渾濁可能提示感染，需謹(jǐn)慎處理）5.A（B超可實時監(jiān)測穿刺路徑，適用于呼倫貝爾地區(qū)野外操作）6.B（含抗生素溶液可預(yù)防感染，適合高發(fā)地區(qū)）7.B（順鉑是常用化療藥物，用于胸膜固定術(shù)）8.C（紅花注射液可改善血液循環(huán)，適合寒凝血瘀體質(zhì)）9.B（電凝可快速止血，適用于出血風(fēng)險高的操作）10.A（血氧飽和度低提示呼吸功能受損，需謹(jǐn)慎操作）二、多選題1.ABCD（均需注意保暖，操作室加濕可提高舒適度）2.ABC（凝血功能異常、穿刺深度過大、麻醉藥用量不足均增加出血風(fēng)險）3.ABD（呼吸困難加劇、血性引流液、劇烈疼痛需立即停止操作）4.ABC（均為常用鎮(zhèn)痛藥物，芬太尼需嚴(yán)格管理）5.AB（感染擴散和關(guān)節(jié)軟骨損傷是主要并發(fā)癥）6.ABD（順鉑、硅膠顆粒、聚桂醇是常用方法）7.ABC（均為常用止血材料）8.ABC（針具預(yù)溫、麻醉藥加溫、患者肢體保暖可減少低體溫風(fēng)險）9.ABC（肺功能、凝血時間、感染指標(biāo)均需評估）10.ABC（均為常用消毒方法，伽馬射線照射適用于批量器械）三、判斷題1.×（冬季操作室溫度應(yīng)保持在24℃以上）2.√（肝功能評估可排除禁忌癥）3.×（血性引流液需進一步檢查，但未必立即停止操作）4.√（知情同意是必須的）5.√（多次灌洗可提高療效）6.×（順鉑濃度一般為2-5mg/mL）7.√（心律失常需立即處理）8.√（所有穿刺針需滅菌）9.×（局部麻醉藥濃度需嚴(yán)格遵醫(yī)囑）10.√（穿刺深度一般不超過2cm）11.√（引流管留置時間因病情而定）12.×（禁食時間根據(jù)操作類型調(diào)整）13.