大同市人民醫(yī)院禁忌證把握能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女性，68歲，診斷為高血壓病3級(jí)（很高危），近期因腦出血入院，血壓控制不穩(wěn)定，醫(yī)囑擬使用降壓藥物。以下哪種降壓藥物是絕對(duì)禁忌的？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.卡托普利D.拉西地平E.呋塞米2.患者男性，75歲，因心絞痛入院，既往有腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min），以下哪種抗血小板藥物是絕對(duì)禁忌的？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.硫酸氫氯吡格雷E.雙嘧達(dá)莫3.患者女性，42歲，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴狼瘡性腎炎，腎功能下降（血肌酐190μmol/L），擬使用糖皮質(zhì)激素治療。以下哪種激素是首選？A.潑尼松B.甲潑尼龍C.地塞米松D.曲安奈德E.倍他米松4.患者男性，58歲，因糖尿病酮癥酸中毒入院，血糖38.5mmol/L，pH7.1，以下哪種液體是首選的靜脈補(bǔ)液？A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.10%葡萄糖溶液D.碳酸氫鈉溶液E.葡萄糖-氯化鈉溶液5.患者女性，65歲，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，伴肱骨遠(yuǎn)端骨折，擬行手術(shù)治療。以下哪種藥物是術(shù)前必須停用的？A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.來氟米特D.阿司匹林E.萘普生6.患者男性，70歲，因急性心肌梗死入院，擬行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。以下哪種藥物是術(shù)前必須停用的？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.硝酸甘油D.美托洛爾E.尼卡地平7.患者女性，45歲，因妊娠期高血壓入院，血壓180/110mmHg，伴蛋白尿（尿蛋白+），以下哪種藥物是首選？A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.呋塞米E.美托洛爾8.患者男性，50歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重入院，呼吸困難，PaO250mmHg，PaCO270mmHg，以下哪種藥物是絕對(duì)禁忌的？A.沙丁胺醇B.碳酸氫鈉C.氮茶堿D.布地奈德E.地塞米松9.患者女性，38歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥入院，伴心動(dòng)過速（心率120次/分），以下哪種藥物是首選？A.碘化鈉B.普萘洛爾C.甲巰咪唑D.復(fù)方碘溶液E.美托洛爾10.患者男性，62歲，因慢性腎衰竭（尿毒癥期）入院，擬行血液透析治療。以下哪種藥物是透析前必須停用的？A.碳酸氫鈉B.速尿C.螺內(nèi)酯D.阿米洛利E.呋塞米二、多選題（每題3分，共10題）1.患者女性，65歲，診斷為糖尿病，伴腎功能不全（肌酐清除率45ml/min），擬使用降糖藥物。以下哪些藥物是禁忌的？A.格列本脲B.格列美脲C.瑞他格列凈D.利拉魯肽E.二甲雙胍2.患者男性，70歲，因心力衰竭入院，伴腎功能不全（肌酐清除率30ml/min），以下哪些藥物是禁忌的？A.地高辛B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.氨苯蝶啶E.比索洛爾3.患者女性，45歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡入院，伴血小板減少（血小板計(jì)數(shù)<50×10^9/L），以下哪些藥物是禁忌的？A.環(huán)磷酰胺B.雷公藤多苷C.甲氨蝶呤D.阿司匹林E.雙嘧達(dá)莫4.患者男性，55歲，因高血壓病3級(jí)（很高危）入院，伴痛風(fēng)（血尿酸>420μmol/L），以下哪些藥物是禁忌的？A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.拉西地平D.美托洛爾E.呋塞米5.患者女性，50歲，因妊娠期高血壓入院，伴腎功能不全（肌酐清除率60ml/min），以下哪些藥物是禁忌的？A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.呋塞米E.美托洛爾6.患者男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重入院，伴心力衰竭（NYHAIII級(jí)），以下哪些藥物是禁忌的？A.沙丁胺醇B.碳酸氫鈉C.氮茶堿D.布地奈德E.地塞米松7.患者女性，38歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥入院，伴心動(dòng)過速（心率150次/分），以下哪些藥物是禁忌的？A.碘化鈉B.普萘洛爾C.甲巰咪唑D.復(fù)方碘溶液E.美托洛爾8.患者男性，60歲，因糖尿病酮癥酸中毒入院，血糖40mmol/L，pH6.9，以下哪些藥物是禁忌的？A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.10%葡萄糖溶液D.碳酸氫鈉溶液E.葡萄糖-氯化鈉溶液9.患者女性，45歲，因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎入院，伴肱骨遠(yuǎn)端骨折，擬行手術(shù)治療。以下哪些藥物是禁忌的？A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.來氟米特D.阿司匹林E.萘普生10.患者男性，70歲，因急性心肌梗死入院，擬行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。以下哪些藥物是禁忌的？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.硝酸甘油D.美托洛爾E.尼卡地平三、判斷題（每題2分，共10題）1.患者女性，65歲，因高血壓病3級(jí)（很高危）入院，伴腎功能不全（肌酐清除率50ml/min），可以使用氫氯噻嗪治療。（×）2.患者男性，70歲，因糖尿病酮癥酸中毒入院，血糖38mmol/L，pH7.1，可以使用碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒。（√）3.患者女性，45歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡入院，伴血小板減少（血小板計(jì)數(shù)<50×10^9/L），可以使用環(huán)磷酰胺治療。（×）4.患者男性，55歲，因妊娠期高血壓入院，伴蛋白尿（尿蛋白+），可以使用拉貝洛爾治療。（√）5.患者女性，50歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重入院，呼吸困難，PaCO280mmHg，可以使用碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒。（×）6.患者男性，38歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥入院，伴心動(dòng)過速（心率130次/分），可以使用碘化鈉治療。（√）7.患者女性，62歲，因慢性腎衰竭（尿毒癥期）入院，擬行血液透析治療，可以使用速尿治療。（×）8.患者男性，65歲，因糖尿病，伴腎功能不全（肌酐清除率40ml/min），可以使用格列本脲治療。（×）9.患者女性，45歲，因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎入院，伴肱骨遠(yuǎn)端骨折，擬行手術(shù)治療，可以使用甲氨蝶呤治療。（×）10.患者男性，70歲，因急性心肌梗死入院，擬行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），可以使用阿司匹林治療。（√）四、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者女性，68歲，因高血壓病3級(jí)（很高危）入院，血壓控制不穩(wěn)定，醫(yī)囑擬使用降壓藥物?；颊呒韧心I功能不全（肌酐清除率60ml/min），請(qǐng)列出禁忌使用的降壓藥物，并說明理由。2.患者男性，75歲，因心絞痛入院，既往有腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min），醫(yī)囑擬使用抗血小板藥物。請(qǐng)列出禁忌使用的抗血小板藥物，并說明理由。3.患者女性，42歲，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴狼瘡性腎炎，腎功能下降（血肌酐190μmol/L），擬使用糖皮質(zhì)激素治療。請(qǐng)列出首選的激素，并說明理由。4.患者男性，58歲，因糖尿病酮癥酸中毒入院，血糖38.5mmol/L，pH7.1，請(qǐng)列出首選的靜脈補(bǔ)液，并說明理由。5.患者女性，65歲，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，伴肱骨遠(yuǎn)端骨折，擬行手術(shù)治療。請(qǐng)列出術(shù)前必須停用的藥物，并說明理由。答案及解析一、單選題1.答案：E解析：呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，可能加重腎功能不全患者的腎功能損害，故禁忌使用。2.答案：B解析：氯吡格雷是P2Y12抑制劑，可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，故在腎功能不全患者中禁忌使用。3.答案：A解析：潑尼松是中效糖皮質(zhì)激素，對(duì)狼瘡性腎炎的療效較好，且對(duì)腎功能的影響相對(duì)較小。4.答案：A解析：0.9%氯化鈉溶液是等滲液體，可快速補(bǔ)充血容量，糾正脫水，且對(duì)腎功能影響較小。5.答案：D解析：阿司匹林是抗血小板藥物，可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，故術(shù)前必須停用。6.答案：B解析：氯吡格雷是P2Y12抑制劑，可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，故術(shù)前必須停用。7.答案：A解析：拉貝洛爾是β受體阻滯劑，可降低血壓，且對(duì)胎兒的影響較小。8.答案：B解析：碳酸氫鈉可能加重呼吸性酸中毒，故在COPD急性加重患者中禁忌使用。9.答案：B解析：普萘洛爾是β受體阻滯劑，可降低心率，且對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療效果較好。10.答案：E解析：呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，可能加重腎功能不全患者的腎功能損害，故透析前必須停用。二、多選題1.答案：A,B解析：格列本脲和格列美脲屬于磺脲類藥物，可能引起嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)，故在腎功能不全患者中禁忌使用。2.答案：A,C解析：地高辛可能增加心臟毒性，呋塞米可能加重腎功能損害，故在心力衰竭伴腎功能不全患者中禁忌使用。3.答案：A,C解析：環(huán)磷酰胺和甲氨蝶呤可能引起骨髓抑制，故在血小板減少患者中禁忌使用。4.答案：A,E解析：氫氯噻嗪和呋塞米可能加重痛風(fēng)發(fā)作，故在痛風(fēng)患者中禁忌使用。5.答案：C,D解析：卡托普利可能引起胎兒腎臟損害，呋塞米可能加重腎功能損害，故在妊娠期高血壓伴腎功能不全患者中禁忌使用。6.答案：B,E解析：碳酸氫鈉可能加重呼吸性酸中毒，地塞米松可能加重感染，故在COPD急性加重伴心力衰竭患者中禁忌使用。7.答案：A,D解析：碘化鈉可能加重甲狀腺功能亢進(jìn)癥，復(fù)方碘溶液可能引起過敏反應(yīng)，故在甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者中禁忌使用。8.答案：A,D解析：0.9%氯化鈉溶液和碳酸氫鈉溶液可能加重酸中毒，故在糖尿病酮癥酸中毒患者中禁忌使用。9.答案：A,B解析：甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，故在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中術(shù)前必須停用。10.答案：A,E解析：阿司匹林和尼卡地平可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，故在急性心肌梗死PCI術(shù)前禁忌使用。三、判斷題1.答案：×解析：氫氯噻嗪可能加重腎功能損害，故在腎功能不全患者中禁忌使用。2.答案：√解析：碳酸氫鈉溶液可糾正酸中毒，且對(duì)腎功能影響較小。3.答案：×解析：環(huán)磷酰胺可能引起骨髓抑制，故在血小板減少患者中禁忌使用。4.答案：√解析：拉貝洛爾可降低血壓，且對(duì)胎兒的影響較小。5.答案：×解析：碳酸氫鈉可能加重呼吸性酸中毒，故在COPD急性加重患者中禁忌使用。6.答案：√解析：碘化鈉可降低甲狀腺激素水平，且對(duì)心動(dòng)過速的治療效果較好。7.答案：×解析：速尿可能加重腎功能損害，故在血液透析患者中禁忌使用。8.答案：×解析：格列本脲可能引起嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)，故在腎功能不全患者中禁忌使用。9.答案：×解析：甲氨蝶呤可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，故在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中術(shù)前必須停用。10.答案：√解析：阿司匹林可抑制血小板聚集，且對(duì)急性心肌梗死的治療效果較好。四、案例分析題1.答案：禁忌使用的降壓藥物：氫氯噻嗪、呋塞米。理由：氫氯噻嗪和呋塞米可能加重腎功能損害，故在腎功能不全患者中禁忌使用。2.答案：禁忌使用的抗血小板藥物：氯吡格雷。理由：氯吡格雷可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，故在腎功能不全