石家莊市人民醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證把握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊市人民醫(yī)院在制定胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證時(shí)，首要考慮的因素是：A.腫瘤大小B.腫瘤位置C.患者年齡D.腫瘤病理類型2.對于胰頭癌患者，石家莊市人民醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術(shù)的適應(yīng)證中，不包括：A.無明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.腫瘤未侵犯門靜脈主干C.患者肝功能正常D.腫瘤直徑＞4cm3.石家莊市人民醫(yī)院認(rèn)為，對于邊界清晰的胰腺體尾部腫瘤，剜除術(shù)的適應(yīng)證中，必須滿足的條件是：A.腫瘤與血管粘連＜30%B.腫瘤與血管粘連＜50%C.腫瘤與血管粘連＜70%D.腫瘤與血管無明顯粘連4.石家莊市人民醫(yī)院在評(píng)估胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最不相關(guān)：A.CA19-9水平B.腹水細(xì)胞學(xué)檢查C.腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化D.患者近期體重變化5.對于有胰腺癌家族史的患者，石家莊市人民醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術(shù)的適應(yīng)證中，特別強(qiáng)調(diào)：A.腫瘤早期發(fā)現(xiàn)B.腫瘤直徑小C.腫瘤生長緩慢D.腫瘤位于胰頭6.石家莊市人民醫(yī)院認(rèn)為，以下哪項(xiàng)是胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證中的禁忌證：A.腫瘤無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移B.腫瘤侵犯腸系膜上靜脈C.患者一般狀況良好D.腫瘤邊界清晰7.對于老年患者（≥70歲），石家莊市人民醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術(shù)的適應(yīng)證中，重點(diǎn)考慮：A.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益比B.腫瘤惡性程度C.患者合并癥數(shù)量D.腫瘤是否復(fù)發(fā)8.石家莊市人民醫(yī)院在制定胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最支持手術(shù)：A.腫瘤標(biāo)志物顯著升高B.腫瘤標(biāo)志物輕度升高C.腫瘤標(biāo)志物正常D.腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)無變化9.對于合并糖尿病的患者，石家莊市人民醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術(shù)的適應(yīng)證中，需特別注意：A.血糖控制水平B.糖尿病病程C.腫瘤位置D.腫瘤大小10.石家莊市人民醫(yī)院認(rèn)為，以下哪項(xiàng)是胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證中的相對禁忌證：A.腫瘤未侵犯血管B.腫瘤侵犯胰周淋巴結(jié)C.患者肝功能正常D.腫瘤邊界清晰二、多選題（每題3分，共10題）11.石家莊市人民醫(yī)院在評(píng)估胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證時(shí)，以下哪些指標(biāo)是重要參考：A.腫瘤大小B.腫瘤位置C.腫瘤與血管關(guān)系D.患者一般狀況E.腫瘤病理類型12.對于胰頭癌患者，石家莊市人民醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術(shù)的適應(yīng)證中，通常要求：A.無明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.腫瘤未侵犯門靜脈主干C.患者肝功能正常D.腫瘤直徑≤3cmE.腫瘤邊界清晰13.石家莊市人民醫(yī)院認(rèn)為，以下哪些是胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證中的相對禁忌證：A.腫瘤與血管輕度粘連B.腫瘤侵犯胰周淋巴結(jié)C.患者肝功能輕度異常D.腫瘤邊界清晰E.患者一般狀況良好14.對于有胰腺癌家族史的患者，石家莊市人民醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術(shù)的適應(yīng)證中，特別強(qiáng)調(diào)：A.腫瘤早期發(fā)現(xiàn)B.腫瘤直徑小C.腫瘤生長緩慢D.腫瘤位于胰頭E.腫瘤標(biāo)志物正常15.石家莊市人民醫(yī)院在制定胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證時(shí)，以下哪些檢查結(jié)果最支持手術(shù)：A.腫瘤標(biāo)志物顯著升高B.腫瘤標(biāo)志物輕度升高C.腫瘤標(biāo)志物正常D.腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)無變化E.影像學(xué)檢查顯示腫瘤邊界清晰16.對于合并糖尿病的患者，石家莊市人民醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術(shù)的適應(yīng)證中，需特別注意：A.血糖控制水平B.糖尿病病程C.腫瘤位置D.腫瘤大小E.患者腎功能17.石家莊市人民醫(yī)院認(rèn)為，以下哪些是胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證中的禁忌證：A.腫瘤侵犯門靜脈主干B.腫瘤無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.腫瘤與血管粘連嚴(yán)重D.患者一般狀況良好E.腫瘤邊界清晰18.對于老年患者（≥70歲），石家莊市人民醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術(shù)的適應(yīng)證中，重點(diǎn)考慮：A.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益比B.腫瘤惡性程度C.患者合并癥數(shù)量D.腫瘤是否復(fù)發(fā)E.患者心理狀態(tài)19.石家莊市人民醫(yī)院在評(píng)估胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證時(shí)，以下哪些因素需綜合判斷：A.腫瘤大小B.腫瘤位置C.腫瘤與血管關(guān)系D.患者一般狀況E.腫瘤病理類型20.石家莊市人民醫(yī)院認(rèn)為，以下哪些是胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證中的相對禁忌證：A.腫瘤與血管輕度粘連B.腫瘤侵犯胰周淋巴結(jié)C.患者肝功能輕度異常D.腫瘤邊界清晰E.患者一般狀況良好三、判斷題（每題2分，共10題）21.石家莊市人民醫(yī)院認(rèn)為，所有胰腺腫瘤均適合行剜除術(shù)。（×）22.對于胰頭癌患者，只要腫瘤未侵犯門靜脈主干，均適合行剜除術(shù)。（×）23.石家莊市人民醫(yī)院認(rèn)為，腫瘤標(biāo)志物正常是胰腺腫瘤剜除術(shù)的絕對適應(yīng)證。（×）24.對于有胰腺癌家族史的患者，只要腫瘤早期發(fā)現(xiàn)，均適合行剜除術(shù)。（×）25.石家莊市人民醫(yī)院認(rèn)為，所有老年患者均不適合行胰腺腫瘤剜除術(shù)。（×）26.腫瘤與血管粘連程度是石家莊市人民醫(yī)院制定胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證的重要參考因素。（√）27.石家莊市人民醫(yī)院認(rèn)為，腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)升高是胰腺腫瘤剜除術(shù)的禁忌證。（√）28.對于合并糖尿病的患者，只要血糖控制良好，均適合行胰腺腫瘤剜除術(shù)。（×）29.石家莊市人民醫(yī)院認(rèn)為，腫瘤邊界清晰是胰腺腫瘤剜除術(shù)的絕對適應(yīng)證。（×）30.石家莊市人民醫(yī)院認(rèn)為，患者一般狀況良好是胰腺腫瘤剜除術(shù)的相對適應(yīng)證。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述石家莊市人民醫(yī)院制定胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證的主要考慮因素。32.石家莊市人民醫(yī)院認(rèn)為，哪些因素是胰腺腫瘤剜除術(shù)的禁忌證？33.對于胰頭癌患者，石家莊市人民醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術(shù)的適應(yīng)證有哪些？34.石家莊市人民醫(yī)院如何評(píng)估胰腺腫瘤剜除術(shù)的適應(yīng)證？35.對于合并糖尿病的患者，石家莊市人民醫(yī)院在制定胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證時(shí)需注意哪些問題？五、論述題（每題10分，共2題）36.結(jié)合石家莊市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證的把握原則。37.分析石家莊市人民醫(yī)院在胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證把握方面存在的問題及改進(jìn)措施。答案與解析一、單選題1.B解析：石家莊市人民醫(yī)院在制定胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證時(shí)，首要考慮腫瘤位置，因?yàn)椴煌恢玫囊认倌[瘤手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)差異較大。2.D解析：胰頭癌患者腫瘤直徑＞4cm時(shí)，通常侵犯門靜脈主干或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高，石家莊市人民醫(yī)院認(rèn)為此時(shí)剜除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，不宜首選。3.D解析：石家莊市人民醫(yī)院認(rèn)為，邊界清晰的胰腺體尾部腫瘤剜除術(shù)的成功率高，并發(fā)癥少，因此是重要適應(yīng)證。4.D解析：患者近期體重變化與胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證把握無關(guān)，石家莊市人民醫(yī)院更關(guān)注腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。5.A解析：對于有胰腺癌家族史的患者，石家莊市人民醫(yī)院特別強(qiáng)調(diào)腫瘤早期發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榧易迨坊颊呋疾★L(fēng)險(xiǎn)高，早期手術(shù)獲益更大。6.B解析：腫瘤侵犯腸系上靜脈是胰腺腫瘤剜除術(shù)的禁忌證，因?yàn)榇藭r(shí)手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。7.A解析：對于老年患者，石家莊市人民醫(yī)院重點(diǎn)考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益比，因?yàn)槔夏昊颊吆喜Y多，手術(shù)耐受性差。8.C解析：腫瘤標(biāo)志物正常是胰腺腫瘤剜除術(shù)的重要支持依據(jù)，因?yàn)闃?biāo)志物正常提示腫瘤惡性程度低，預(yù)后較好。9.A解析：合并糖尿病的患者，血糖控制水平是重要參考因素，因?yàn)檠遣▌?dòng)大可能影響手術(shù)耐受性和術(shù)后恢復(fù)。10.B解析：腫瘤侵犯胰周淋巴結(jié)是胰腺腫瘤剜除術(shù)的相對禁忌證，因?yàn)榇藭r(shí)可能需要聯(lián)合放化療，增加治療復(fù)雜性。二、多選題11.A,B,C,D,E解析：石家莊市人民醫(yī)院在評(píng)估胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證時(shí)，綜合考慮腫瘤大小、位置、與血管關(guān)系、患者一般狀況和病理類型等因素。12.A,B,C,E解析：胰頭癌患者胰腺腫瘤剜除術(shù)的適應(yīng)證通常要求無明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、未侵犯門靜脈主干、肝功能正常和腫瘤邊界清晰。13.A,B,C,E解析：腫瘤與血管輕度粘連、侵犯胰周淋巴結(jié)、肝功能輕度異常和患者一般狀況良好是相對禁忌證，但可根據(jù)具體情況權(quán)衡。14.A,B,C,D,E解析：有胰腺癌家族史的患者，早期發(fā)現(xiàn)、直徑小、生長緩慢、位于胰頭和標(biāo)志物正常均是重要適應(yīng)證。15.C,E解析：腫瘤標(biāo)志物正常和影像學(xué)檢查顯示腫瘤邊界清晰是胰腺腫瘤剜除術(shù)的重要支持依據(jù)。16.A,B,C,D,E解析：合并糖尿病的患者，血糖控制水平、病程、腫瘤位置、大小和腎功能均需綜合評(píng)估。17.A,C,D解析：腫瘤侵犯門靜脈主干、與血管粘連嚴(yán)重和患者一般狀況良好是禁忌證，而腫瘤無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和邊界清晰是適應(yīng)證。18.A,B,C,D,E解析：老年患者胰腺腫瘤剜除術(shù)的適應(yīng)證需綜合考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益比、腫瘤惡性程度、合并癥數(shù)量、是否復(fù)發(fā)和心理狀態(tài)等因素。19.A,B,C,D,E解析：石家莊市人民醫(yī)院綜合評(píng)估腫瘤大小、位置、與血管關(guān)系、患者一般狀況和病理類型等因素。20.A,B,C,E解析：腫瘤與血管輕度粘連、侵犯胰周淋巴結(jié)、肝功能輕度異常和患者一般狀況良好是相對禁忌證。三、判斷題21.×解析：并非所有胰腺腫瘤均適合行剜除術(shù)，需根據(jù)具體情況綜合判斷。22.×解析：胰頭癌患者即使腫瘤未侵犯門靜脈主干，也可能存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他禁忌證。23.×解析：腫瘤標(biāo)志物正常只是參考因素，并非絕對適應(yīng)證。24.×解析：家族史患者需綜合評(píng)估，并非早期發(fā)現(xiàn)就適合手術(shù)。25.×解析：老年患者并非均不適合手術(shù)，需根據(jù)具體情況權(quán)衡。26.√解析：腫瘤與血管粘連程度是重要參考因素，影響手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。27.√解析：標(biāo)志物動(dòng)態(tài)升高提示腫瘤惡性程度高，是禁忌證。28.×解析：血糖控制良好只是參考因素，還需綜合評(píng)估。29.×解析：腫瘤邊界清晰是重要參考，但并非絕對適應(yīng)證。30.√解析：患者一般狀況良好是相對適應(yīng)證，但需綜合評(píng)估。四、簡答題31.簡述石家莊市人民醫(yī)院制定胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證的主要考慮因素。解析：石家莊市人民醫(yī)院制定胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證時(shí)，主要考慮以下因素：①腫瘤大小、位置和與血管關(guān)系；②腫瘤病理類型和惡性程度；③患者一般狀況和合并癥；④腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查結(jié)果；⑤有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑥患者年齡和家族史。綜合評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益比，確?；颊甙踩?。32.石家莊市人民醫(yī)院認(rèn)為，哪些因素是胰腺腫瘤剜除術(shù)的禁忌證？解析：石家莊市人民醫(yī)院認(rèn)為，以下因素是胰腺腫瘤剜除術(shù)的禁忌證：①腫瘤侵犯門靜脈主干或主要血管；②存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③腫瘤與血管粘連嚴(yán)重，無法完整切除；④患者一般狀況差，無法耐受手術(shù)；⑤腫瘤標(biāo)志物顯著升高且動(dòng)態(tài)無變化；⑥老年患者合并癥多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。33.對于胰頭癌患者，石家莊市人民醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術(shù)的適應(yīng)證有哪些？解析：對于胰頭癌患者，石家莊市人民醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術(shù)的適應(yīng)證包括：①無明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②腫瘤未侵犯門靜脈主干；③肝功能正常；④腫瘤邊界清晰；⑤腫瘤直徑≤3cm；⑥腫瘤標(biāo)志物正?；蜉p度升高；⑦患者一般狀況良好。34.石家莊市人民醫(yī)院如何評(píng)估胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證？解析：石家莊市人民醫(yī)院評(píng)估胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證時(shí)，采用多學(xué)科綜合評(píng)估（MDT）方法，包括：①影像學(xué)檢查（CT、MRI等）；②實(shí)驗(yàn)室檢查（腫瘤標(biāo)志物、肝腎功能等）；③病理學(xué)檢查（活檢或手術(shù)切除標(biāo)本）；④患者一般狀況評(píng)估（ECOG評(píng)分等）；⑤綜合討論手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益比，確?；颊甙踩?5.對于合并糖尿病的患者，石家莊市人民醫(yī)院在制定胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證時(shí)需注意哪些問題？解析：對于合并糖尿病的患者，石家莊市人民醫(yī)院在制定胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證時(shí)需注意：①血糖控制水平，要求空腹血糖＜7.8mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.5%；②糖尿病病程，病程越長，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越高；③腫瘤位置和大小，胰頭癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高；④患者腎功能，腎功能異常可能影響手術(shù)耐受性；⑤術(shù)后血糖管理，需制定詳細(xì)的血糖控制方案。五、論述題36.結(jié)合石家莊市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證的把握原則。解析：石家莊市人民醫(yī)院在把握胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證時(shí)，遵循以下原則：①綜合評(píng)估，綜合考慮腫瘤大小、位置、與血管關(guān)系、患者一般狀況和病理類型等因素；②安全第一，確保手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益比，避免不必要的手術(shù)；③個(gè)體化治療，根據(jù)患者具體情況制定手術(shù)方案；④多學(xué)科協(xié)作，采用MDT方法，綜合評(píng)估手術(shù)適應(yīng)證；⑤動(dòng)態(tài)調(diào)整，根據(jù)病情變化和檢查結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案。通過這些原則，確?；颊甙踩?，提高手術(shù)成功率。37.分析石家莊市人民醫(yī)院在胰腺腫瘤剜除術(shù)適應(yīng)證把握方面存在的問題及改進(jìn)措