太原市中醫(yī)院「鎖骨骨折」切開復位內固定術考核一、單選題（每題2分，共20題）1.太原地區(qū)常見的鎖骨骨折類型中，哪種情況最適合早期切開復位內固定？A.青少年無移位的鎖骨中段骨折B.老年人粉碎性骨折伴明顯移位C.嬰幼兒青枝骨折D.陳舊性鎖骨骨折伴神經(jīng)血管損傷2.在太原市中醫(yī)院，行鎖骨骨折切開復位內固定術后，患者早期功能鍛煉應重點避免哪種動作？A.肩關節(jié)被動前屈30°B.肩關節(jié)主動外展運動C.早期吊帶固定下輕柔鐘擺運動D.持重物（如2kg啞鈴）進行肩部抗阻訓練3.關于鎖骨骨折切開復位內固定術的切口選擇，太原地區(qū)外科醫(yī)生最常用的位置是？A.鎖骨內側橫切口（與胸大肌止點平行）B.鎖骨外側橫切口（與三角肌止點平行）C.鎖骨中點縱切口（沿鎖骨軸線）D.肩胛骨喙突至鎖骨遠端的斜切口4.太原地區(qū)患者術后感染率較高的原因中，以下哪項是主要因素？A.術中骨膜剝離范圍過大B.術后石膏固定時間不足C.術中抗生素使用不規(guī)范D.患者術后免疫力下降5.鎖骨骨折切開復位內固定術后，太原市中醫(yī)院通常建議何時拆除內固定？A.術后3個月B.術后6個月C.術后8-12個月（根據(jù)骨痂情況）D.術后1年（需結合影像學評估）6.對于合并神經(jīng)血管損傷的鎖骨骨折，太原地區(qū)外科醫(yī)生首選的修復方式是？A.保守治療，觀察神經(jīng)恢復B.清創(chuàng)減壓術+內固定C.神經(jīng)探查+血管修復+鋼板固定D.直接內固定，術后神經(jīng)觀察7.太原地區(qū)冬季寒冷，術后患者早期活動時需特別注意防止？A.關節(jié)僵硬B.骨折再移位C.關節(jié)感染D.血管栓塞8.鎖骨骨折切開復位內固定術后，太原市中醫(yī)院常推薦哪種方式預防肌肉萎縮？A.持續(xù)被動活動（CPM）B.頻繁的肩關節(jié)被動上舉C.早期主動肩外展抗阻訓練D.嚴格固定不動，避免活動9.對于合并胸鎖關節(jié)脫位的鎖骨骨折，太原地區(qū)外科醫(yī)生多采用哪種固定方式？A.單純鎖骨鋼板固定B.胸鎖關節(jié)囊韌帶修復+鋼板固定C.僅石膏固定，觀察復位情況D.肩鎖關節(jié)支具固定10.太原地區(qū)老年患者術后并發(fā)癥中，發(fā)生率最高的是？A.深靜脈血栓B.骨筋膜室綜合征C.肩關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎D.骨折不愈合二、多選題（每題3分，共10題）1.鎖骨骨折切開復位內固定術后，太原地區(qū)外科醫(yī)生需密切觀察哪些并發(fā)癥？A.骨折再移位B.肩袖肌腱損傷C.肌肉筋膜室綜合征D.骨折延遲愈合2.太原地區(qū)患者術后早期功能鍛煉方案中，以下哪些是核心內容？A.肩關節(jié)被動鐘擺運動B.肩關節(jié)主動前屈運動C.肩關節(jié)抗阻外展訓練D.肩關節(jié)被動內旋運動3.鎖骨骨折切開復位內固定術中，太原地區(qū)外科醫(yī)生需注意哪些解剖結構？A.肩胛上動脈B.肩鎖關節(jié)韌帶C.鎖骨下神經(jīng)D.胸鎖乳突肌肌腱4.太原地區(qū)術后康復中，哪些因素可能影響骨折愈合？A.吸煙史B.術后感染C.早期活動過度D.皮質類固醇使用5.對于合并神經(jīng)血管損傷的鎖骨骨折，太原地區(qū)外科醫(yī)生需評估哪些神經(jīng)？A.肩胛上神經(jīng)B.肩鎖下神經(jīng)C.膈神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)6.鎖骨骨折切開復位內固定術后，太原地區(qū)患者需避免哪些動作？A.早期快速提重物B.肩關節(jié)劇烈后伸C.肩關節(jié)被動內收D.術后立即游泳7.太原地區(qū)老年患者術后康復中，哪些因素需重點關注？A.糖尿病控制B.術后疼痛管理C.預防壓瘡D.心理干預8.鎖骨骨折切開復位內固定術中，太原地區(qū)外科醫(yī)生需注意哪些技術要點？A.骨折端復位準確B.鋼板固定位置合理C.骨膜盡量保留D.術中出血控制9.太原地區(qū)術后并發(fā)癥中，哪些需緊急處理？A.骨折再移位B.術后感染C.神經(jīng)壓迫癥狀加重D.骨筋膜室綜合征10.鎖骨骨折切開復位內固定術后，太原地區(qū)患者需進行哪些影像學檢查？A.術后即刻X線片B.術后3個月CT掃描C.術后6個月骨密度檢查D.術后12個月MRI評估三、判斷題（每題1分，共10題）1.鎖骨骨折切開復位內固定術后，太原地區(qū)患者需嚴格限制肩關節(jié)外展活動至少6個月。（×）2.太原地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，術后早期活動可預防關節(jié)僵硬。（√）3.鎖骨骨折切開復位內固定術中，骨膜剝離范圍越大越有利于骨折愈合。（×）4.合并神經(jīng)血管損傷的鎖骨骨折，太原地區(qū)外科醫(yī)生首選手術修復。（√）5.太原地區(qū)術后感染率較低，無需嚴格無菌操作。（×）6.鎖骨骨折切開復位內固定術后，患者可立即進行肩關節(jié)抗阻訓練。（×）7.老年患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，無需密切監(jiān)護。（×）8.太原地區(qū)術后康復中，物理治療師需根據(jù)患者年齡調整康復強度。（√）9.鎖骨骨折切開復位內固定術中，鋼板位置越高越穩(wěn)定。（×）10.太原地區(qū)術后并發(fā)癥中，骨筋膜室綜合征最常見。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述太原地區(qū)鎖骨骨折切開復位內固定術后早期康復要點。2.分析太原地區(qū)老年患者術后并發(fā)癥高發(fā)的可能原因。3.說明鎖骨骨折切開復位內固定術中，太原地區(qū)外科醫(yī)生如何預防神經(jīng)血管損傷。4.比較太原地區(qū)與沿海地區(qū)鎖骨骨折術后康復方案的差異。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合太原地區(qū)氣候特點，論述鎖骨骨折切開復位內固定術后康復管理的特殊性。2.分析太原市中醫(yī)院鎖骨骨折切開復位內固定術的改進方向及臨床意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：太原地區(qū)老年人骨質疏松，骨折常伴明顯移位，需早期手術固定以恢復穩(wěn)定性和功能。青少年無移位骨折及嬰幼兒青枝骨折多保守治療。陳舊性骨折需結合神經(jīng)血管情況決定是否手術。2.D解析：術后早期應避免持重物訓練，以免骨折端應力集中導致再移位。其他選項均為太原地區(qū)外科醫(yī)生認可的早期康復動作。3.A解析：鎖骨內側切口損傷胸大肌止點風險小，太原地區(qū)醫(yī)生普遍采用。外側切口易損傷三角??；中點縱切口操作空間受限；斜切口需剝離更多軟組織。4.C解析：太原地區(qū)術后感染率與抗生素使用不規(guī)范密切相關，需嚴格無菌操作及術中預防性用藥。其他因素雖有關聯(lián)，但非主要。5.C解析：太原地區(qū)患者骨愈合速度受氣候影響，術后8-12個月拆內固定更合理。過早拆除易再移位，過晚則影響功能。6.C解析：合并神經(jīng)血管損傷需同期修復，太原地區(qū)醫(yī)生多采用探查+修復+內固定方案。保守治療風險高，單純內固定可能加重神經(jīng)壓迫。7.B解析：太原地區(qū)冬季寒冷，術后早期活動不當易導致骨折再移位，需嚴格監(jiān)控。關節(jié)僵硬、感染、栓塞等雖需預防，但再移位風險最高。8.A解析：持續(xù)被動活動（CPM）是太原地區(qū)預防肌肉萎縮的常用方法，其他選項均存在禁忌或風險。9.B解析：胸鎖關節(jié)脫位需聯(lián)合修復韌帶，太原地區(qū)醫(yī)生多采用此方案。單純固定易復發(fā)，石膏固定無法復位。10.C解析：老年患者術后創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生率最高，與骨折復位不良、活動過度相關。其他并發(fā)癥雖存在，但發(fā)生率相對較低。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：太原地區(qū)醫(yī)生需警惕所有并發(fā)癥，骨折再移位、肩袖損傷、筋膜室綜合征、延遲愈合均需重點關注。2.A,B,D解析：鐘擺運動、被動前屈、被動內旋是太原地區(qū)早期康復核心，主動外展過早易導致骨折再移位。3.A,C,D解析：肩胛上動脈、鎖骨下神經(jīng)、胸鎖乳突肌肌腱是太原地區(qū)術中需重點保護的解剖結構。肩鎖關節(jié)韌帶損傷多需修復。4.A,B,C,D解析：吸煙、感染、活動過度、激素使用均影響太原地區(qū)患者骨折愈合。5.A,B,C解析：肩胛上神經(jīng)、肩鎖下神經(jīng)、膈神經(jīng)（受鎖骨下動脈壓迫可能）需評估。肌皮神經(jīng)與鎖骨骨折關聯(lián)較小。6.A,B,D解析：提重物、劇烈后伸、術后立即游泳均需避免。被動內收在太原地區(qū)可早期進行。7.A,B,C,D解析：老年患者需綜合管理，糖尿病、疼痛、壓瘡、心理問題均需關注。8.A,B,C,D解析：骨折復位、鋼板位置、骨膜保留、出血控制是太原地區(qū)術中關鍵技術要點。9.A,B,C,D解析：再移位、感染、神經(jīng)壓迫、筋膜室綜合征均需緊急處理。10.A,B,D解析：術后即刻X線、術后12個月MRI、術后6個月CT是太原地區(qū)常用檢查。骨密度檢查對鎖骨骨折意義不大。三、判斷題答案與解析1.×解析：太原地區(qū)術后需逐步恢復肩關節(jié)活動，6個月嚴格限制不科學。2.√解析：低溫環(huán)境下早期活動可促進血液循環(huán)，預防關節(jié)僵硬。3.×解析：骨膜保留有利于愈合，過度剝離反而不利。4.√解析：神經(jīng)血管損傷需及時修復，太原地區(qū)醫(yī)生多采用同期手術。5.×解析：太原地區(qū)術后感染率仍需嚴格無菌操作預防。6.×解析：術后早期需避免抗阻訓練，以免骨折端應力集中。7.×解析：老年患者并發(fā)癥風險高，需密切監(jiān)護。8.√解析：太原地區(qū)康復需根據(jù)患者年齡調整強度，避免過度訓練。9.×解析：鋼板位置需結合骨折類型，過高可能損傷喙鎖韌帶。10.×解析：創(chuàng)傷性關節(jié)炎雖常見，但筋膜室綜合征更需緊急處理。四、簡答題答案與解析1.太原地區(qū)鎖骨骨折術后早期康復要點-制動期（術后1-3周）：太原地區(qū)冬季寒冷，需嚴格石膏或支具固定，避免關節(jié)活動。-被動活動（術后4-6周）：太原地區(qū)醫(yī)生推薦鐘擺運動、被動前屈，預防關節(jié)僵硬。-主動活動（術后6-12周）：逐步恢復肩關節(jié)外展（限制90°）、內旋等，避免抗阻訓練。-功能恢復（術后12周后）：根據(jù)影像學情況逐步增加活動強度，太原地區(qū)患者需注意避免寒冷刺激。2.太原地區(qū)老年患者術后并發(fā)癥高發(fā)原因-骨質疏松：太原地區(qū)老年人骨質疏松率較高，骨折易移位，需堅強內固定。-合并癥多：糖尿病、高血壓等合并癥增加感染和愈合風險。-活動能力差：老年患者術后依從性低，早期康復效果差。-寒冷環(huán)境：太原冬季低溫影響血液循環(huán)，加重組織損傷。3.預防神經(jīng)血管損傷的技術要點-解剖熟悉：太原地區(qū)醫(yī)生需掌握鎖骨下神經(jīng)、肩胛上動脈走行，術中避免損傷。-微創(chuàng)操作：盡量保留骨膜，減少軟組織剝離。-神經(jīng)探查：合并神經(jīng)損傷時需術中探查修復。-術后監(jiān)護：太原地區(qū)術后需密切觀察神經(jīng)功能變化。4.太原與沿海地區(qū)康復方案差異-氣候因素：太原冬季寒冷，需加強保暖，沿海地區(qū)則需防濕熱。-活動恢復速度：太原地區(qū)患者早期活動需更謹慎，沿海地區(qū)可較快恢復。-心理干預：太原地區(qū)患者術后焦慮率較高，需加強心理支持。五、論述題答案與解析1.太原地區(qū)鎖骨骨折術后康復管理的特殊性-氣候影響：太原冬季寒冷干燥，術后早期活動需避免凍傷，康復時間需延長。-患者依從性：老年人多合并慢性