牡丹江市人民醫(yī)院燒傷整形科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.牡丹江市夏季燒傷高發(fā)，早期補(bǔ)液首選液體是？A.生理鹽水B.高滲葡萄糖溶液C.平衡鹽溶液（乳酸林格氏液）D.血漿2.患者燒傷面積50%，伴有吸入性損傷，首選抗感染藥物是？A.青霉素GB.頭孢唑林C.萬古霉素D.頭孢吡肟3.燒傷創(chuàng)面膿毒癥最常見的病原菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.真菌4.全層燒傷創(chuàng)面修復(fù)的最佳方法是？A.自體皮移植B.異體皮移植C.人工皮D.創(chuàng)面覆蓋生物敷料5.早期燒傷深度判斷錯誤的是？A.I度燒傷局部紅腫、疼痛B.淺II度燒傷水皰飽滿、劇痛C.深I(lǐng)I度燒傷無水皰、感覺遲鈍D.III度燒傷創(chuàng)面炭化、無痛覺6.燒傷后高熱最常見的并發(fā)癥是？A.肺炎B.急性腎損傷C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.燒傷應(yīng)激綜合征7.燒傷后急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.氧合指數(shù)＜200mmHgB.雙肺浸潤影C.肺動脈壓＜25mmHgD.動脈血?dú)夥治鯬aO?/FiO?＜300mmHg8.燒傷后應(yīng)激性潰瘍最常見的病因是？A.胃酸過多B.應(yīng)激狀態(tài)C.藥物刺激D.胃黏膜缺血9.燒傷后早期補(bǔ)液計算中，基礎(chǔ)需水量每日約？A.2000mlB.2500mlC.3000mlD.3500ml10.燒傷后創(chuàng)面感染最常見的臨床表現(xiàn)是？A.創(chuàng)面出血B.創(chuàng)面壞死C.創(chuàng)面膿性分泌物、發(fā)熱D.創(chuàng)面色素沉著二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.燒傷后早期補(bǔ)液需考慮的因素包括？A.燒傷面積B.燒傷深度C.體重D.年齡E.是否伴有吸入性損傷2.燒傷后常見的并發(fā)癥包括？A.肺部感染B.急性腎損傷C.深靜脈血栓D.創(chuàng)面膿毒癥E.應(yīng)激性潰瘍3.燒傷后深I(lǐng)I度燒傷的修復(fù)方法包括？A.自體皮移植B.異體皮移植+自體皮移植C.人工皮D.生物敷料覆蓋E.暫時封閉創(chuàng)面4.燒傷后高熱的治療措施包括？A.物理降溫B.藥物降溫C.人工冬眠D.抗感染治療E.營養(yǎng)支持5.燒傷后應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防措施包括？A.抬高床頭B.藥物抑酸C.靜脈營養(yǎng)D.禁食E.胃黏膜保護(hù)劑三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.燒傷后早期補(bǔ)液需根據(jù)患者年齡調(diào)整劑量，兒童需水量更高。（√）2.燒傷后III度燒傷創(chuàng)面應(yīng)盡早清創(chuàng)，以減少感染風(fēng)險。（√）3.燒傷后高熱最常見的原因?yàn)楦腥?。（√?.燒傷后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生與應(yīng)激狀態(tài)無關(guān)。（×）5.燒傷后ARDS的發(fā)生與吸入性損傷無關(guān)。（×）6.燒傷后早期補(bǔ)液首選晶體液，后期可改為膠體液。（√）7.燒傷后創(chuàng)面感染最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌。（√）8.燒傷后深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面可自行愈合。（×）9.燒傷后高熱時需密切監(jiān)測體溫，避免過高。（√）10.燒傷后應(yīng)激性潰瘍的治療首選抑酸藥物。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述燒傷后早期補(bǔ)液的計算方法。2.簡述燒傷后創(chuàng)面感染的臨床表現(xiàn)及處理原則。3.簡述燒傷后ARDS的防治措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.患者，男，28歲，因火焰燒傷入院，燒傷面積60%，伴有吸入性損傷。查體：創(chuàng)面紅腫、劇痛，有水皰。提問：（1）初步診斷及燒傷深度判斷？（2）早期補(bǔ)液方案？（3）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施？2.患者，女，45歲，因熱水瓶燙傷入院，燒傷面積30%，創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物、發(fā)熱。提問：（1）創(chuàng)面感染的可能原因？（2）創(chuàng)面處理原則？（3）全身治療措施？六、論述題（共1題，15分）論述燒傷后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及防治措施。答案與解析一、單選題1.C解析：牡丹江市夏季高溫高濕，燒傷早期補(bǔ)液首選平衡鹽溶液（乳酸林格氏液），以維持電解質(zhì)平衡。2.D解析：吸入性損傷患者易發(fā)生耐藥菌感染，頭孢吡肟為第三代頭孢菌素，抗菌譜廣，適用于此類情況。3.A解析：燒傷創(chuàng)面膿毒癥最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌，尤其在免疫力低下的患者中。4.A解析：全層燒傷創(chuàng)面需自體皮移植修復(fù)，才能保證功能恢復(fù)和美觀效果。5.D解析：III度燒傷創(chuàng)面無痛覺，但并非炭化，而是皮革樣變。6.C解析：燒傷后DIC是嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致多器官功能衰竭。7.C解析：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)中肺動脈壓應(yīng)＞25mmHg。8.B解析：燒傷后應(yīng)激性潰瘍主要由應(yīng)激狀態(tài)引起，而非胃酸過多。9.C解析：成人基礎(chǔ)需水量每日約3000ml，燒傷患者需額外補(bǔ)充。10.C解析：創(chuàng)面感染典型表現(xiàn)為膿性分泌物、發(fā)熱。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：補(bǔ)液需綜合考慮燒傷面積、深度、體重、年齡及合并癥。2.A、B、C、D、E解析：燒傷后并發(fā)癥多樣，包括感染、腎損傷、血栓、膿毒癥及潰瘍。3.A、B、C、D、E解析：深I(lǐng)I度燒傷修復(fù)方法多樣，包括自體皮移植、異體皮移植等。4.A、B、D、E解析：高熱治療需物理降溫、抗感染及營養(yǎng)支持，人工冬眠不常規(guī)使用。5.A、B、C、D、E解析：預(yù)防應(yīng)激性潰瘍需綜合措施，包括體位、藥物、營養(yǎng)等。三、判斷題1.√2.√3.√4.×5.×6.√7.√8.×9.√10.√四、簡答題1.簡述燒傷后早期補(bǔ)液的計算方法。答：-第1個8小時：晶體液（平衡鹽溶液）每1%燒傷面積（Ⅱ度以上）補(bǔ)充液體1.5ml/kg，膠體液0.5ml/kg；-后48小時：晶體液每1%燒傷面積補(bǔ)充0.5ml/kg，膠體液0.5ml/kg；-基礎(chǔ)需水量每日3000ml，兒童需水量更高。2.簡述燒傷后創(chuàng)面感染的臨床表現(xiàn)及處理原則。答：臨床表現(xiàn)包括創(chuàng)面膿性分泌物、發(fā)熱、白細(xì)胞升高；處理原則：清創(chuàng)、抗感染、換藥、營養(yǎng)支持。3.簡述燒傷后ARDS的防治措施。答：防治措施包括抗感染、肺保護(hù)性通氣、液體管理、營養(yǎng)支持等。五、案例分析題1.（1）初步診斷及燒傷深度判斷？答：熱力燒傷，燒傷面積60%，深度以淺II度為主，伴有吸入性損傷。（2）早期補(bǔ)液方案？答：-第1個8小時：晶體液1800ml（60×1.5ml/kg），膠體液600ml（60×0.5ml/kg）；-后48小時：晶體液600ml，膠體液600ml；-基礎(chǔ)需水量3000ml。（3）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施？答：并發(fā)癥包括肺部感染、ARDS、應(yīng)激性潰瘍；預(yù)防措施包括抗感染、肺保護(hù)性通氣、營養(yǎng)支持。2.（1）創(chuàng)面感染的可能原因？答：金黃色葡萄球菌感染、創(chuàng)面處理不當(dāng)、免疫力低下。（2）創(chuàng)面處理原則？答：清創(chuàng)、抗感染、換藥、營養(yǎng)支持。（3）全身治療措施？答：抗感染、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、監(jiān)測生命體征。六、論述題論述燒傷后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及防治措施。答：發(fā)病機(jī)制：-燒傷后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，胃黏膜血流減少，缺血壞死