大慶市人民醫(yī)院「腹腔感染」病原學(xué)特點(diǎn)與治療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.大慶地區(qū)腹腔感染中，以下哪種細(xì)菌最常見(jiàn)？A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.銅綠假單胞菌D.糞腸球菌E.鮑曼不動(dòng)桿菌2.患者術(shù)后腹腔感染，革蘭染色陰性桿菌，對(duì)第三代頭孢菌素耐藥，首選的聯(lián)合抗生素是？A.頭孢吡肟+甲硝唑B.亞胺培南+阿莫西林克拉維酸C.哌拉西林他唑巴坦+莫西沙星D.頭孢他啶+克林霉素E.碳青霉烯類單用3.大慶地區(qū)農(nóng)村患者腹腔感染，伴有腹瀉，最可能的病原體是？A.厭氧擬桿菌B.腸球菌屬C.腸道球菌D.弗勞地埃希菌E.梭狀芽孢桿菌4.腹腔感染患者，腹腔膿液培養(yǎng)出產(chǎn)氣莢膜梭菌，首選的治療藥物是？A.青霉素GB.萬(wàn)古霉素C.氨芐西林+甲硝唑D.頭孢唑林E.去甲萬(wàn)古霉素5.大慶地區(qū)醫(yī)院獲得性腹腔感染，病原菌耐藥性高，首選的抗生素類別是？A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.大環(huán)內(nèi)酯類E.四環(huán)素類6.腹腔感染患者，腹腔引流液pH<7.1，最可能的厭氧菌是？A.梭狀芽孢桿菌B.消化鏈球菌C.厭氧擬桿菌D.破傷風(fēng)梭菌E.脆弱類桿菌7.大慶地區(qū)肝硬化患者并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，最常見(jiàn)的病原體是？A.大腸埃希菌B.腸球菌C.厭氧擬桿菌D.銅綠假單胞菌E.鮑曼不動(dòng)桿菌8.腹腔感染患者，腹腔膿液培養(yǎng)出產(chǎn)氣莢膜梭菌，若患者對(duì)青霉素過(guò)敏，可替代的抗生素是？A.萬(wàn)古霉素B.克林霉素C.頭孢吡肟D.妥布霉素E.碳青霉烯類9.大慶地區(qū)農(nóng)村地區(qū)腹腔感染，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最常見(jiàn)的病原體是？A.腸球菌B.厭氧擬桿菌C.肺炎克雷伯菌D.厭氧擬桿菌+需氧菌混合感染E.銅綠假單胞菌10.腹腔感染患者，腹腔膿液培養(yǎng)出脆弱類桿菌，首選的抗生素是？A.青霉素GB.萬(wàn)古霉素C.氨芐西林+甲硝唑D.頭孢他啶E.碳青霉烯類二、多選題（共5題，每題3分）1.大慶地區(qū)腹腔感染常見(jiàn)的厭氧菌包括？A.梭狀芽孢桿菌B.厭氧擬桿菌C.消化鏈球菌D.脆弱類桿菌E.腸球菌2.腹腔感染患者，腹腔膿液培養(yǎng)出需氧菌，以下哪些屬于產(chǎn)氣莢膜梭菌的毒力因子？A.腸毒素B.肉毒毒素C.α毒素D.溶血素E.脫落毒素3.大慶地區(qū)醫(yī)院獲得性腹腔感染，常見(jiàn)的多重耐藥菌包括？A.腸桿菌科細(xì)菌B.鮑曼不動(dòng)桿菌C.肺炎克雷伯菌D.銅綠假單胞菌E.腸球菌4.腹腔感染患者，腹腔膿液培養(yǎng)出厭氧菌，聯(lián)合用藥方案包括？A.青霉素G+甲硝唑B.氨芐西林+克林霉素C.頭孢吡肟+甲硝唑D.亞胺培南+阿莫西林克拉維酸E.萬(wàn)古霉素+甲硝唑5.大慶地區(qū)農(nóng)村地區(qū)腹腔感染，常見(jiàn)的病原體組合包括？A.厭氧擬桿菌+大腸埃希菌B.腸球菌+肺炎克雷伯菌C.梭狀芽孢桿菌+厭氧擬桿菌D.銅綠假單胞菌+鮑曼不動(dòng)桿菌E.腸球菌+脆弱類桿菌三、判斷題（共10題，每題1分）1.大慶地區(qū)腹腔感染中，厭氧菌感染的比例低于城市地區(qū)。（×）2.腹腔感染患者，腹腔膿液pH>7.4，提示以需氧菌感染為主。（√）3.大慶地區(qū)農(nóng)村地區(qū)腹腔感染，厭氧菌感染的比例高于城市地區(qū)。（√）4.腹腔感染患者，腹腔膿液培養(yǎng)出產(chǎn)氣莢膜梭菌，需同時(shí)使用青霉素和甲硝唑治療。（√）5.腹腔感染患者，腹腔膿液培養(yǎng)出腸球菌，首選的抗生素是萬(wàn)古霉素。（×）6.大慶地區(qū)醫(yī)院獲得性腹腔感染，碳青霉烯類耐藥率較高。（√）7.腹腔感染患者，腹腔膿液培養(yǎng)出脆弱類桿菌，需同時(shí)使用氨芐西林和甲硝唑治療。（√）8.腹腔感染患者，腹腔膿液培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌，若對(duì)第三代頭孢菌素耐藥，提示產(chǎn)ESBL。（√）9.大慶地區(qū)農(nóng)村地區(qū)腹腔感染，厭氧菌感染的比例低于城市地區(qū)。（×）10.腹腔感染患者，腹腔膿液培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，首選的抗生素是頭孢他啶。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述大慶地區(qū)腹腔感染常見(jiàn)的病原菌及其特點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述腹腔感染患者腹腔膿液pH值的意義。3.簡(jiǎn)述腹腔感染患者抗生素選擇的依據(jù)。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合大慶地區(qū)特點(diǎn)，論述腹腔感染的治療策略。2.結(jié)合大慶地區(qū)醫(yī)院獲得性腹腔感染的特點(diǎn)，論述多重耐藥菌感染的治療難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：大慶地區(qū)腹腔感染以大腸埃希菌最常見(jiàn)，其次為肺炎克雷伯菌、腸球菌等。大腸埃希菌是腸道常見(jiàn)菌，易在腹腔手術(shù)后定植并引起感染。2.C解析：革蘭染色陰性桿菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥，提示可能存在ESBL或KPC等酶，需聯(lián)合碳青霉烯類或含酶抑制劑的抗生素。亞胺培南+阿莫西林克拉維酸是常用方案。3.D解析：農(nóng)村地區(qū)腹腔感染伴腹瀉，提示腸道感染，弗勞地埃希菌（產(chǎn)氣莢膜梭菌）是常見(jiàn)的產(chǎn)氣莢膜梭菌感染。4.C解析：產(chǎn)氣莢膜梭菌感染需聯(lián)合使用抗生素，氨芐西林+甲硝唑是常用方案。5.C解析：大慶地區(qū)醫(yī)院獲得性腹腔感染耐藥率高，碳青霉烯類是首選。6.C解析：腹腔感染伴低pH值（<7.1），提示厭氧菌感染，厭氧擬桿菌是常見(jiàn)厭氧菌。7.B解析：肝硬化患者自發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)的病原體是腸球菌。8.B解析：產(chǎn)氣莢膜梭菌感染對(duì)青霉素過(guò)敏者，克林霉素是替代藥物。9.C解析：農(nóng)村地區(qū)腹腔感染伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，提示需氧菌感染，肺炎克雷伯菌是常見(jiàn)病原體。10.C解析：脆弱類桿菌感染需聯(lián)合使用氨芐西林和甲硝唑。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：大慶地區(qū)腹腔感染常見(jiàn)的厭氧菌包括梭狀芽孢桿菌、厭氧擬桿菌、消化鏈球菌、脆弱類桿菌。2.A,C,D解析：產(chǎn)氣莢膜梭菌的毒力因子包括腸毒素、α毒素、溶血素。3.A,B,C,D,E解析：大慶地區(qū)醫(yī)院獲得性腹腔感染常見(jiàn)的多重耐藥菌包括腸桿菌科細(xì)菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、腸球菌。4.A,B,E解析：腹腔感染伴厭氧菌感染，聯(lián)合用藥方案包括青霉素G+甲硝唑、氨芐西林+克林霉素、萬(wàn)古霉素+甲硝唑。5.A,C,E解析：農(nóng)村地區(qū)腹腔感染常見(jiàn)的病原體組合包括厭氧擬桿菌+大腸埃希菌、梭狀芽孢桿菌+厭氧擬桿菌、腸球菌+脆弱類桿菌。三、判斷題答案與解析1.×解析：大慶地區(qū)腹腔感染中，厭氧菌感染的比例并不低于城市地區(qū)。2.√解析：腹腔感染伴高pH值（>7.4），提示以需氧菌感染為主。3.√解析：農(nóng)村地區(qū)腹腔感染，厭氧菌感染的比例高于城市地區(qū)。4.√解析：產(chǎn)氣莢膜梭菌感染需聯(lián)合使用青霉素和甲硝唑。5.×解析：腹腔感染伴腸球菌感染，首選的抗生素是萬(wàn)古霉素或利奈唑胺。6.√解析：大慶地區(qū)醫(yī)院獲得性腹腔感染，碳青霉烯類耐藥率較高。7.√解析：脆弱類桿菌感染需聯(lián)合使用氨芐西林和甲硝唑。8.√解析：肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥，提示產(chǎn)ESBL。9.×解析：農(nóng)村地區(qū)腹腔感染，厭氧菌感染的比例高于城市地區(qū)。10.√解析：腹腔感染伴銅綠假單胞菌感染，首選的抗生素是頭孢他啶。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.大慶地區(qū)腹腔感染常見(jiàn)的病原菌及其特點(diǎn)解析：大慶地區(qū)腹腔感染常見(jiàn)的病原菌包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸球菌、厭氧擬桿菌、梭狀芽孢桿菌等。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是常見(jiàn)的需氧菌，農(nóng)村地區(qū)感染中產(chǎn)氣莢膜梭菌比例較高；城市地區(qū)醫(yī)院獲得性感染中，鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌耐藥率較高。2.腹腔感染患者腹腔膿液pH值的意義解析：腹腔膿液pH值是判斷感染性質(zhì)的重要指標(biāo)。pH>7.4提示以需氧菌感染為主；pH<7.1提示以厭氧菌感染為主；pH在7.1-7.4之間提示混合感染。pH值低提示厭氧菌代謝活躍，需聯(lián)合使用抗生素。3.腹腔感染患者抗生素選擇的依據(jù)解析：抗生素選擇需結(jié)合感染部位、病原菌種類、藥敏試驗(yàn)、患者耐藥史等因素。需氧菌感染首選第三代頭孢菌素或含酶抑制劑的抗生素；厭氧菌感染需聯(lián)合使用青霉素類或克林霉素；產(chǎn)ESBL菌株需使用碳青霉烯類或含酶抑制劑的抗生素。五、論述題答案與解析1.結(jié)合大慶地區(qū)特點(diǎn)，論述腹腔感染的治療策略解析：大慶地區(qū)腹腔感染的治療需考慮病原菌特點(diǎn)、耐藥性、感染部位等因素。農(nóng)村地區(qū)感染以厭氧菌和產(chǎn)氣莢膜梭菌為主，需聯(lián)合使用青霉素和甲硝唑；城市地區(qū)醫(yī)院獲得性感染以多重耐藥菌為主，需使用碳青霉烯類或含酶抑制劑的抗生素。同時(shí)需加強(qiáng)腹腔引流，必要時(shí)手術(shù)清創(chuàng)。2.結(jié)合大慶地區(qū)醫(yī)院獲得性腹腔感染的特點(diǎn)，論述多