哈爾濱市中醫(yī)院輸血科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）1.哈爾濱地區(qū)冬季氣溫較低，輸血過程中發(fā)生冷凝集反應(yīng)的風險較高，以下哪種血制品最易發(fā)生冷凝集？A.O型Rh陰性紅細胞B.AB型Rh陽性紅細胞C.O型Rh陽性紅細胞D.AB型Rh陰性紅細胞2.患者因脾功能亢進導(dǎo)致慢性貧血，擬行輸血治療，首選哪種血制品？A.濃縮紅細胞B.血漿C.冰凍血漿D.洗滌紅細胞3.在哈爾濱市中醫(yī)院，輸血科對Rh陰性患者輸注Rh陽性血液前，需檢測抗Rh血型抗體，以下哪項是正確的？A.僅需檢測血清中的抗Rh抗體B.僅需檢測紅細胞上的Rh抗原C.需同時檢測血清和紅細胞上的Rh抗體/抗原D.無需檢測，因Rh陰性患者極少產(chǎn)生抗體4.患者因創(chuàng)傷失血，血紅蛋白濃度為60g/L，血壓下降，醫(yī)囑輸注濃縮紅細胞，其血容量補充效果最差的原因是？A.濃縮紅細胞含水量高B.濃縮紅細胞缺乏白細胞C.濃縮紅細胞缺乏血小板D.濃縮紅細胞無法提供足夠氧氣5.哈爾濱地區(qū)冬季輸血，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，且血清中檢測到冷抗體，應(yīng)首先考慮？A.細菌污染B.冷凝集反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）6.患者因消化道大出血擬行輸血，醫(yī)囑輸注新鮮冰凍血漿（FFP），其適應(yīng)癥不包括？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.血管性血友病D.急性溶血性輸血反應(yīng)7.輸血科在哈爾濱地區(qū)常見的地方性血型抗體是？A.anti-MB.anti-NC.anti-KD.anti-D8.患者因手術(shù)需要輸血，但其血型為Rh陰性，若庫存不足，應(yīng)急救時首選？A.輸注O型Rh陽性紅細胞B.輸注AB型Rh陽性血漿C.輸注O型Rh陰性紅細胞（若庫存充足）D.輸注自身輸血回輸9.輸血科對獻血者血液篩查時，對哈爾濱地區(qū)獻血者重點關(guān)注哪種傳染?。緼.乙型肝炎（HBV）B.丙型肝炎（HCV）C.艾滋?。℉IV）D.以上均需重點關(guān)注10.患者輸血后出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅斑、疼痛，可能是哪種反應(yīng)？A.過敏反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.光敏反應(yīng)D.血管外溶血二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）1.哈爾濱地區(qū)冬季輸血，為預(yù)防冷凝集反應(yīng)，以下哪些措施是有效的？A.輸血前將血液置于37℃水浴中復(fù)溫B.選擇洗滌紅細胞輸注C.輸血時使用加溫器D.避免輸注O型血2.患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，且外周血涂片發(fā)現(xiàn)大量有核紅細胞，可能的原因包括？A.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）B.溶血性輸血反應(yīng)C.細菌污染D.冷凝集反應(yīng)3.輸血科對Rh陰性患者輸注Rh陽性血液前，需進行哪些檢查？A.檢測患者血清中的抗Rh抗體B.檢測患者外周血中的Rh陽性細胞C.檢測獻血者血液的Rh抗原強度D.患者必須為孕婦或多次輸血史4.哈爾濱地區(qū)冬季輸血，為減少輸血風險，以下哪些血制品需嚴格交叉配血？A.濃縮紅細胞B.血漿C.冷沉淀D.白細胞濃縮懸液5.輸血科在處理輸血不良反應(yīng)時，應(yīng)重點關(guān)注哪些因素？A.輸血前是否進行充分的配血B.輸血過程中是否出現(xiàn)細菌污染C.患者是否存在自身免疫性抗體D.輸血速度是否過快三、案例分析題（共3題，每題10分，總計30分）1.病例描述：患者，男，65歲，哈爾濱市居民，因消化道大出血入院，血紅蛋白55g/L，血壓下降。醫(yī)囑輸注濃縮紅細胞6U，輸注過程中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃，外周血涂片未見明顯異常。問題：（1）可能的原因是什么？（2）如何進一步診斷？（3）若確診為冷凝集反應(yīng)，應(yīng)如何處理？2.病例描述：患者，女，30歲，哈爾濱市孕婦，因Rh陰性血型需進行輸血前檢查。既往無輸血史，此次因產(chǎn)前出血擬行輸血。問題：（1）輸血前需進行哪些檢查？（2）若患者血清中檢測到抗Rh抗體，應(yīng)如何處理？（3）若庫存Rh陰性血液不足，是否可以輸注Rh陽性血液？若可以，需注意什么？3.病例描述：患者，男，45歲，哈爾濱市建筑工人，因外傷失血入院，血紅蛋白70g/L，醫(yī)囑輸注濃縮紅細胞4U。輸血后3小時，患者出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅斑、疼痛，伴瘙癢。問題：（1）可能的原因是什么？（2）如何進一步確診？（3）若確診為過敏反應(yīng)，應(yīng)如何處理？四、簡答題（共5題，每題5分，總計25分）1.簡述哈爾濱地區(qū)冬季輸血時預(yù)防冷凝集反應(yīng)的注意事項。2.簡述輸血科對Rh陰性患者輸注Rh陽性血液的風險及處理措施。3.簡述輸血科在處理輸血不良反應(yīng)時的流程。4.簡述哈爾濱地區(qū)獻血者血液篩查的重點項目。5.簡述自身輸血回輸?shù)倪m應(yīng)癥及優(yōu)缺點。五、論述題（共2題，每題10分，總計20分）1.結(jié)合哈爾濱地區(qū)的氣候特點，論述輸血科如何優(yōu)化血液庫存管理以降低輸血風險。2.結(jié)合臨床實踐，論述輸血科在推廣自體輸血中的應(yīng)用及挑戰(zhàn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：B解析：AB型Rh陽性紅細胞含有A、B、Rh抗原，最易與寒冷環(huán)境中的冷抗體結(jié)合，導(dǎo)致冷凝集反應(yīng)。2.答案：A解析：濃縮紅細胞適用于慢性貧血患者，可補充血紅蛋白，且不含血漿，避免容量負荷過重。3.答案：C解析：Rh陰性患者輸注Rh陽性血液后，若產(chǎn)生抗體，可能引發(fā)溶血反應(yīng)，需同時檢測血清和紅細胞上的Rh抗體/抗原。4.答案：C解析：濃縮紅細胞缺乏血小板，無法有效補充血小板功能，適用于單純血容量不足，而非血小板缺乏。5.答案：B解析：哈爾濱冬季氣溫低，患者輸血時若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，且血清中檢測到冷抗體，應(yīng)首先考慮冷凝集反應(yīng)。6.答案：C解析：血管性血友病需輸注因子Ⅷ濃縮劑，F(xiàn)FP不適用。7.答案：A解析：哈爾濱地區(qū)冬季寒冷，部分獻血者可能產(chǎn)生抗M抗體，需重點篩查。8.答案：A解析：Rh陰性患者應(yīng)急救時，若庫存不足，可輸注O型Rh陽性紅細胞，但需嚴密監(jiān)測。9.答案：D解析：哈爾濱地區(qū)獻血者需重點關(guān)注HBV、HCV、HIV等傳染病，因冬季輸血需求增加，感染風險需嚴格控制。10.答案：A解析：沿輸血靜脈的紅斑、疼痛伴瘙癢，典型過敏反應(yīng)表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C解析：哈爾濱冬季低溫易導(dǎo)致冷凝集，復(fù)溫、洗滌紅細胞可降低風險，加溫器可減少冷刺激。2.答案：B、C解析：有核紅細胞提示溶血，需排查溶血性輸血反應(yīng)或細菌污染。3.答案：A、B、D解析：Rh陰性患者輸注Rh陽性血液前需檢測抗體、紅細胞抗原，孕婦或多次輸血者需重點監(jiān)測。4.答案：A、D解析：濃縮紅細胞和白細胞濃縮懸液需嚴格交叉配血，以防免疫反應(yīng)。5.答案：A、B、C解析：配血、細菌污染、自身抗體是輸血風險的關(guān)鍵因素。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）可能原因：冷凝集反應(yīng)、細菌污染、溶血性輸血反應(yīng)。（2）進一步診斷：復(fù)查抗體效價、交叉配血、細菌培養(yǎng)。（3）處理：停止輸血、保暖、監(jiān)測生命體征，必要時換血治療。2.答案：（1）檢查：血型鑒定、抗體篩查、肝功能、HIV、HBV、HCV檢測。（2）處理：若抗體陽性，可輸注Rh陰性血液或配合免疫抑制劑。（3）可輸注Rh陽性血液，但需嚴密監(jiān)測，必要時換血。3.答案：（1）可能原因：過敏反應(yīng)、細菌污染、溶血反應(yīng)。（2）確診：皮膚斑貼試驗、細菌培養(yǎng)、交叉配血。（3）處理：停止輸血、抗過敏藥物、必要時糖皮質(zhì)激素治療。四、簡答題答案與解析1.答案：-選用洗滌紅細胞，減少白細胞和抗體。-輸血前將血液復(fù)溫至37℃。-控制輸血速度，避免快速輸注。-優(yōu)先選擇Rh陰性血液。2.答案：-風險：溶血反應(yīng)、免疫抑制。-處理：嚴格配血、監(jiān)測抗體、必要時換血。3.答案：-接收報告→評估風險→通知臨床→查找原因→記錄處理。4.答案：-血型鑒定、傳染病篩查（HBV、HCV、HIV）、血小板計數(shù)。5.答案：-適應(yīng)癥：自體出血、手術(shù)備血。-優(yōu)點：避免輸血反應(yīng)、減少庫存壓力。-缺點：操作復(fù)